Innehåll
En malign pleural effusion är en komplikation som involverar uppbyggnad av vätska som innehåller cancerceller mellan membranen som leder lungorna. Det förekommer i cirka 7% till 23% av lungcancer, men kan också förekomma med andra cancerformer, såsom bröstcancer, äggstockscancer, leukemi och lymfom.Med lungcancer kan en malign pleural effusion vara det första tecknet på cancer, eller det kan uppstå som en sen komplikation av avancerad lungcancer.
En malign pleural effusion kan vara stor och diffus eller liten och involverar bara en liten del av pleurahålan. Effusionen kan vara allt i ett område, eller det kan finnas flera effusionsområden (septated pleural effusions).
Symtom
Symtomen på en malign pleural effusion kan vara mycket obekväma. Andfåddhet är överlägset det vanligaste symptomet. En hosta kan förekomma, och detta är ofta positionellt, vilket betyder att det kan vara värre i vissa positioner som att luta sig framåt eller ligga på ena sidan. Brösttryck eller någon form av onormal bröstkänsla kan också förekomma.
Orsaker
Nästan alla typer av cancer kan orsaka en pleural effusion om den finns i eller sprider sig (metastaserar) till bröstområdet. De vanligaste är bröstcancer, lungcancer, äggstockscancer och vissa typer av leukemier och lymfom. En pleural effusion kan också orsakas av behandlingar för lungcancer, såsom kirurgi, strålbehandling eller kemoterapi.
En malign pleural effusion är en sjukdomsutveckling som drabbar cirka 15 procent av cancerpatienterna. Det förekommer hos cirka 150 000 amerikaner med cancer varje år och är i allmänhet förknippat med en dålig syn.
Diagnos
Det är viktigt att ställa en korrekt diagnos av en malign pleural effusion, eftersom prognosen och behandlingen är mycket annorlunda än för icke-maligna (godartade) pleural effusioner.
En malign pleural effusion misstänks ofta först på grund av symtom eller upptäckter vid röntgen eller CT-bröst. Om din läkare misstänker en malign pleural effusion, är nästa steg vanligtvis en thoracentes, en procedur där en nål förs in genom bröstväggen i pleuralutrymmet för att få ett prov av vätskan. Denna vätska undersöks sedan i mikroskop för att se om cancerceller finns.
Om en thoracentes inte kan göras, eller om resultaten inte är avgörande, kan ytterligare procedurer behöva göras för att få en korrekt diagnos. I vissa fall kan en bröstkopi (ett förfarande där ett bröstkorg sätts in i bröstet) behöva göras för att få en biopsi för att diagnostisera en malign pleural effusion.
Tyvärr är den genomsnittliga förväntade livslängden för lungcancer med en malign pleural effusion mindre än sex månader.Medianöverlevnadstiden (den tid då 50 procent av människorna kommer att ha dött) är fyra månader, även om vissa människor överlever längre.
Prognosen är något bättre för dem som har maligna pleurala utsläpp relaterade till bröstcancer eller särskilt äggstockscancer. Med tillkomsten av nyare behandlingar som riktade terapier och immunterapi hoppas man att dessa siffror kommer att förändras inom en snar framtid. Det pågår också många kliniska prövningar som tittar på den optimala behandlingen för dessa effusioner.
Behandlingar
Målet med att behandla en malign pleural effusion är oftast palliativ, det vill säga att förbättra livskvaliteten och minska symtomen men inte att bota maligniteten. Om effusionen är mycket liten kan den ibland lämnas i fred.
Thoracentesis
Thoracentesis är vanligtvis det första steget som används, både för att diagnostisera effusionen (avgöra om cancerceller finns i vätskan och mer), och för att ta bort vätskan. Tyvärr återkommer dessa utsläpp ofta.
För maligna pleurala utsläpp som återkommer finns det flera alternativ för att behandla vätskan och lindra andfåddhet. Vid den här tiden finns det fortfarande betydande kontroverser över vilket förfarande som är bäst, och valet görs ofta baserat på svårighetsgraden av symtomen, hur tumören svarar på behandlingen och din prestationsstatus (hur mycket cancer stör din förmåga att fortsätta normala dagliga aktiviteter).
Även om thoracentes i allmänhet anses vara säker är komplikationer såsom infektion, pneumothorax (kollapsad lunga), bröstväggsblödning, blodproppar och återutvidgning av lungödem möjliga.
Pleurodesis
En procedur som fungerar hos ungefär 60 till 90 procent av människor kallas pleurodesis. I denna procedur sätts ett rör in i pleuralutrymmet och ett ämne, vanligtvis talk, sätts in mellan de två membranen som foder lungorna. Denna kemikalie orsakar inflammation i pleurahålan, vilket i sin tur gör att de två foder hänger ihop (säkring) och förhindrar att vätska åter ackumuleras i pleurarummet.
De möjliga komplikationerna av pleurodesis liknar de av thoracentes.
Boende pleurala katetrar
Ett annat förfarande är en kvarvarande pleurakateter (IPC), även känd som en tunnad pleurakateter. I det här förfarandet sätts ett litet rör in i pleurautrymmet och tunnlas under huden, med en liten öppning på din sida som kan täckas med ett bandage. Detta gör att människor kan tömma sin egen vätska genom att fästa en vakuumbehållare på öppningen i huden.
En IPC är ibland mer effektiv om effusionen finns på båda sidor av bröstkorgen (bilateral) eller om det finns stora områden med lokaliserade vätskesamlingar (lokaliserade effusioner). Denna procedur anses ofta vara mindre invasiv än en pleurodesis och är effektiv hos 80 procent till 100 procent av människorna. Många forskare tycker nu att IPC: er bör betraktas som första linjen hos alla människor med en malign effusion.
En IPC kan orsaka infektion hos mindre än 5 procent av användarna och kan vanligtvis behandlas med orala antibiotika. Det större problemet är den långsiktiga risken för katastrofmetastas där cancerceller sprids via katetern.
Ytterligare behandlingsalternativ
Om en ondartad pleural effusion kvarstår trots dessa andra tekniker kan kirurgi göras för att tömma vätskan i buken, eller en pleurektomi (ett förfarande som tar bort en del av pleura) kan utföras.
Nya behandlingar (såsom medicinsk pleuroskopi) dyker upp för att också behandla malign pleuravandning. Kemoterapi kan hjälpa till med malign pleurautgjutning på grund av småcellig lungcancer men är vanligtvis inte särskilt effektiv för dem med icke-småcellig lungcancer.
Välja lämplig behandling
Det har diskuterats om pleurodesis eller en kvarvarande pleurakateter är det bättre alternativet för personer med avancerad cancer och en återkommande pleural effusion.
En studie från 2017 som publicerades i Journal of the American Medical Association, försökte svara på denna fråga. Forskarna fann att de som hade kvarvarande pleurakatetrar hade färre sjukhusvistelser än de som hade pleurodesis, främst relaterade till behovet av procedurer för att avlägsna pleuravätska.
Annars fanns det inga signifikanta skillnader i varken känslan av andfåddhet eller deltagarnas livskvalitet.
Innan en pleurodesis eller tunneliserad pleurakateter rekommenderas är några saker nödvändiga:
- Först vill din läkare bekräfta att du har en malign pleural effusion och att dina symtom inte beror på en annan orsak.
- För det andra bör du ha en pleural effusion som återkommer (återkommer) efter en thoracentes.
- För det tredje och viktigast av allt, bör dräneringen av vätskan från ditt pleurrum hjälpa till med dina symtom på andfåddhet.
Det är inte nödvändigt att ta bort vätska bara för att det finns där, men bara om det orsakar problem som andfåddhet. Om andfåddhet beror på en annan orsak, såsom KOL, finns det vanligtvis ingen fördel med att ta bort vätskan.
Hantera
De känslor du kan uppleva när du lär dig att du har en malign pleural effusion kan vara betydande. Koppla ihop det med sjukdomens dåliga prognos, och upplevelsen kan vara oroande för alla.
För att bättre hantera, lära dig så mycket om sjukdomen och forskningen. Fråga frågor. Be om hjälp från andra och låt dem ge den. Tala med din läkare om smärtlindringsalternativ. Överväg att gå med i en supportgrupp.
Dina känslor kan sträcka sig från ilska till misstro till depression. Det är normalt. Sök upp vänner och nära och kära som är villiga att verkligen lyssna och stödja dig.
7 sjukdomar associerade med pleural effusion