Innehåll
Oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit (tidigare kallad pauciarticular juvenil idiopatisk artrit eller pauciartrit) är en undertyp av juvenil idiopatisk artrit som involverar färre än 5 leder. Oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit är den vanligaste undertypen för juvenil idiopatisk artrit. Det omfattar 30% till 60% av alla juvenila idiopatiska artritpatienter i Nordamerika och Europa.Subtypen av oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit är ytterligare indelad i:
- Ihållande oligoartrit: Det finns inget ytterligare gemensamt engagemang efter de första 6 månaderna av sjukdom och symtom.
- Förlängd oligoartrit: Ytterligare gemensamt engagemang inträffar efter de första 6 månaderna av sjukdomen och så småningom är mer än fyra leder inblandade.
Ungefär hälften av barnen med oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit utvecklar den förlängda typen 4 till 6 år efter sjukdomsdebut. Även om det inte finns något fast sätt att förutsäga vilka barn som fortsätter att utveckla den förlängda typen, finns det sjukdomskarakteristika som verkar öka sannolikheten, inklusive symmetrisk ledinvolvering, ankel- eller handledsinvolvering (eller både fotled och handled) och en förhöjd erytrocytsedimenteringshastighet under de första 6 månaderna.
Typiska egenskaper och symtom
Den högsta åldern för oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit är 2 till 4 år hos kaukasiska barn från USA och Europa. Flickor drabbas oftare än pojkar (3 till 1). Uppkomsten av oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit är mycket mindre vanlig hos barn som är över 5 år och debut är sällsynt hos barn som är 10 år eller äldre.
Vanligtvis, med början av oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit, finns det asymmetrisk ledinblandning som påverkar en eller två stora leder. Knäet är den vanligaste drabbade leden. Fotleden, handleden och siffrorna är de näst vanligaste lederna. Systemiska symtom (t.ex. feber, utslag) är sällsynta, liksom höft och rygg. Om ett barn har systematisk inblandning eller inblandning i höft eller rygg indikeras en omvärdering och omprövning av diagnosen.
Även om du kan förvänta dig att smärta är det mest uttalade initiala symptomet på oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit, är vanligtvis debut mer subtil. En förälder kan märka att deras barn har en halt, en ovilja att gå eller springa eller svullnad av den drabbade leden.
Cirka 70% till 80% av barnen med ihållande oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit och 80% till 95% med förlängd oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit har ett positivt ANA-test. ANA-titrarna är vanligtvis låga till måttliga. Hos ANA-positiva patienter med oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit finns det en större risk att utveckla uveit. Dessutom har de flesta barn med oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit normal eller lätt förhöjd CRP och sedimenteringshastighet, normala antal vita blodkroppar och anemi (mild).
När det gäller uveit finns laboratorietester som hjälper till att förutsäga svårighetsgraden av främre uveit hos barn med oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit. Testerna förutsäger dock inte uppkomsten. Testerna kan inkludera en a2-globulinnivå i serumet liksom HLA-antigener (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Behandling
Behandlingen av förlängd oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit är ungefär som för reumatoid faktor positiv eller reumatoid faktor negativ polyartikulär juvenil idiopatisk artrit. Likheten i behandlingen beror på polyartikulärt engagemang.
För ihållande oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit används vanligtvis en stegmetod:
- Behandling med ett NSAID (med eller utan intraartikulär steroidinjektion)
- Metotrexat prövas om svaret på intraartikulära steroidinjektioner är otillräckligt
- TNF-hämmare kan tillsättas, med eller utan metotrexat, om metotrexat ensamt är otillräckligt
Azulfidin (sulfasalazin) och Plaquenil (hydroxiklorokin) kan användas tillsammans som en alternativ plan. Remission (antingen partiell eller fullständig) av oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit kan uppnås hos 60-70% av patienter med förlängd oligoartikulär juvenil idiopatisk artrit med användning av metotrexat.