Litotripsy

Innehåll

• Vad är litotripsy?
• Om njurstenar
• Hur fungerar urinvägarna?
• Urinsystemets delar och deras funktioner:
• Skäl till förfarandet
• Risker med proceduren
• Innan proceduren
• Under proceduren
• Efter proceduren

Vad är litotripsy?

Litotripsy är en icke-invasiv (huden är inte genomborrad) för att behandla njursten som är för stora för att passera genom urinvägarna. Litotripsy behandlar njursten genom att skicka fokuserad ultraljudsenergi eller chockvågor direkt till stenen som först placeras med fluoroskopi (en typ av röntgenfilm) eller ultraljud (högfrekventa ljudvågor). Chockvågorna bryter en stor sten i mindre stenar som passerar genom urinvägarna. Litotripsy tillåter personer med vissa typer av stenar i urinvägarna att undvika ett invasivt kirurgiskt ingrepp för stenborttagning. För att rikta vågorna måste din läkare kunna se stenarna under röntgen eller ultraljud.

Introduktionen av litotripsy i början av 1980-talet revolutionerade behandlingen av patienter med njursten. Patienter som en gång krävde en större operation för att ta bort stenarna kunde behandlas med litotripsy och inte ens behöver ett snitt. Som sådan är litotripsy den enda icke-invasiva behandlingen för njursten, vilket innebär att inget snitt eller intern teleskopanordning krävs.

Litotripsy innebär administrering av en serie chockvågor till den riktade stenen. Chockvågorna, som genereras av en maskin som kallas litotripter, fokuseras med röntgen på njurstenen. Chockvågorna rör sig in i kroppen, genom hud och vävnad och når stenen där de bryter den i små fragment. Under flera veckor efter behandlingen förts de små fragmenten ut ur kroppen i urinen.

Under de två plus årtiondena sedan litotripsy utfördes i USA har vi lärt oss mycket om hur olika patienter svarar på denna teknik. Det visar sig att vi kan identifiera vissa patienter som sannolikt inte kommer att få ett framgångsrikt resultat efter litotripsy, medan vi kan förutsäga att det är mer sannolikt att andra patienter rensar sina stenar. Även om många av dessa parametrar ligger utanför någons kontroll, såsom stenstorlek och placering i njuren, finns det andra manövrer som kan göras under litotripsybehandling som kan påverka resultatet av ingreppet positivt. På Brady Urological Institute har våra kirurger undersökt tekniker för att göra litotripsy säkrare och mer effektiva, och vi införlivar våra egna resultat liksom andra ledande gruppers för att ge en verkligt toppmodern behandling.

Andra procedurer som kan användas för att behandla njursten inkluderar:

• Uretroskopi eller ureteroskopi. Endoskopiska procedurer där stenar i urinröret eller urinledaren kan avlägsnas med en anordning insatt genom ett kort, flexibelt, upplyst rör, kallat endoskop.
• Perkutan nefrolitotomi (tunnelkirurgi). Ett kirurgiskt ingrepp för stenar som inte kan behandlas med litotripsy eller endoskopiska ingrepp. Det innebär att en sten avlägsnas genom ett tunt rör som tunnlas genom ett litet snitt i ryggen i njuren.
• Öppen operation. Ett mer invasivt kirurgiskt ingrepp med ett större snitt för direkt åtkomst till stenen.
• Stent. En syntetisk rörformig anordning som kan användas tillsammans med andra procedurer. En stent kan införas genom ett speciellt omfång i urinvägarna för att låta stenar passera lättare.

Om njurstenar

När ämnen som normalt utsöndras genom njurarna förblir i urinvägarna kan de kristallisera och härda till en njursten. Om stenarna går sönder från njurarna kan de färdas igenom och fastna i de smalare passagerna i urinvägarna. Vissa njurstenar är små eller släta nog för att lätt passera genom urinvägarna utan obehag. Andra stenar kan ha grova kanter eller växa så stora som en ärta och orsaka extrem smärta när de färdas genom eller fastnar i urinvägarna. De områden som är mest benägna att fånga njursten är urinblåsan, urinledarna och urinröret.

De flesta njurstenar som utvecklas är tillräckligt små för att passera utan ingripande. Men i cirka 20 procent av fallen är stenen större än 2 centimeter (cirka en tum) och kan kräva behandling. De flesta njurstenar består av kalcium; Det finns dock andra typer av njursten som kan utvecklas. Typer av njursten inkluderar:

• Kalciumstenar. Kalcium, en normal del av en hälsosam kost som används i ben och muskler, spolas normalt ut med resten av urinen. Emellertid kan överskott av kalcium som inte används av kroppen kombineras med andra avfallsprodukter för att bilda en sten.
• Struvitstenar. Struvitstenar, som består av magnesium, fosfat och ammoniak, kan förekomma efter en urinvägsinfektion.
• Urinsyra stenar. Urinsyrastenar kan uppstå när urinen är för sur, som under vissa förhållanden, såsom gikt eller maligniteter.
• Cystinstenar. Cystinstenar består av cystin, en av byggstenarna som utgör muskler, nerver och andra delar av kroppen.

Hur fungerar urinvägarna?

Kroppen tar näringsämnen från maten och omvandlar dem till energi. När kroppen har tagit maten som den behöver, lämnas avfallsprodukter kvar i tarmen och i blodet.

Urinvägarna håller kemikalier, såsom kalium och natrium, och vatten i balans, och tar bort en typ av avfall, kallad urea, från blodet. Urea produceras när livsmedel som innehåller protein, såsom kött, fjäderfä och vissa grönsaker, bryts ner i kroppen. Urea transporteras i blodomloppet till njurarna.

Urinsystemets delar och deras funktioner:

• Två njurar. Ett par purpurbruna organ som ligger under revbenen mot mitten av ryggen. Deras funktion är att:
  • Ta bort flytande avfall från blodet i form av urin
  • Håll en stabil balans mellan salter och andra ämnen i blodet
  • Producera erytropoietin, ett hormon som hjälper bildandet av röda blodkroppar
  • Regulera blodtrycket

  Njurarna avlägsnar urea från blodet genom små filtreringsenheter som kallas nefroner. Varje nefron består av en boll bildad av små blodkapillärer, kallad en glomerulus, och ett litet rör som kallas en njurrör. Urea bildar tillsammans med vatten och andra avfallssubstanser urinen när den passerar genom nefronerna och ner i njurarna i njurarna.

• Två urinledare. Smala rör som transporterar urin från njurarna till urinblåsan. Muskler i urinväggarna stramar kontinuerligt och slappnar av och tvingar urinen nedåt, bort från njurarna. Om urin backar upp eller får stå stilla kan en njureinfektion utvecklas. Ungefär var 10 till 15 sekund töms små mängder urin i urinblåsan från urinledarna.
• Blåsa. Ett triangelformat ihåligt organ i nedre delen av buken. Det hålls på plats av ligament som är fästa vid andra organ och bäckenbenen. Blåsans väggar slappnar av och expanderar för att lagra urin, och dras samman och plattas ut för att tömma urin genom urinröret. Den typiska friska vuxna urinblåsan kan lagra upp till två koppar urin i två till fem timmar.
• Två ringmuskler. Cirkulära muskler som hjälper till att hålla urin från att läcka genom att stängas tätt som ett gummiband runt blåsans öppning
• Nerver i urinblåsan. Dessa varnar en person när det är dags att urinera eller tömma urinblåsan
• Urinrör. Röret som gör att urinen kan passera utanför kroppen. Hjärnan signalerar att blåsmusklerna dras åt, vilket pressar urinen ur urinblåsan. Samtidigt signalerar hjärnan sfinktermusklerna för att slappna av för att låta urinen komma ur urinblåsan genom urinröret. När alla signaler uppträder i rätt ordning inträffar normal urinering.

Skäl till förfarandet

Den primära fördelen med litotripsy är att den är helt icke-invasiv.

Litotripsy är väl lämpad för patienter med små njurstenar som lätt kan ses med röntgen.

När njurstenar blir för stora för att passera genom urinvägarna kan de orsaka svår smärta och kan också blockera urinflödet. En infektion kan utvecklas. Litotripsy kan utföras för att behandla vissa typer av njursten på vissa platser i urinvägarna.

Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera litotripsy.

Risker med proceduren

Du kanske vill fråga din läkare om mängden strålning som används under proceduren och riskerna med din specifika situation. Det är en bra idé att registrera din tidigare historia av strålningsexponering, som tidigare skanningar och andra typer av röntgenstrålar, så att du kan informera din läkare. Risker som är förknippade med strålningsexponering kan relateras till det kumulativa antalet röntgenundersökningar och / eller behandlingar under lång tid.

Komplikationer av litotripsy kan inkludera, men är inte begränsade till, följande:

• Blödning runt njuren
• Infektion
• Hindring av urinvägarna genom stenfragment
• Stenfragment kvar som kan kräva fler litotripsies

Kontraindikationer för litotripsy inkluderar, men är inte begränsade till, följande:

• Gravida patienter
• Patienter på "blodförtunnande medel" eller patienter med blödningsstörningar. Aspirin eller andra blodförtunnande medel måste avbrytas i minst 1 vecka före litotripsy.
• Patienter med kronisk njureinfektion, eftersom vissa fragment kanske inte passerar, så bakterierna kommer inte att elimineras helt från njuren.
• Patienter med obstruktion eller ärrvävnad i urinledaren, vilket kan förhindra att stenfragment passerar.
• Patienter som behöver omedelbar och / eller fullständig rensning av stenmaterial.

• Patienter med stenar som består av cystin och vissa typer av kalcium, eftersom dessa stenar inte fragmenteras bra med litotripsy

Patienter med hjärtstimulator bör meddela sin läkare. Litotripsy kan utföras på patienter med pacemaker med godkännande av en kardiolog och med vissa försiktighetsåtgärder. Taktsvarande pacemakare som implanteras i buken kan skadas under litotripsy.

Det kan finnas andra risker beroende på ditt specifika medicinska tillstånd. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare före ingreppet.

Fetma och tarmgas kan störa ett litotripsyförfarande.

Innan proceduren

• Din läkare kommer att förklara förfarandet för dig och erbjuda dig möjlighet att ställa alla frågor du har om ingreppet.
• Du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär som ger ditt tillstånd att utföra proceduren. Läs formuläret noggrant och ställ frågor om något inte är klart.
• Förutom en fullständig medicinsk historia kan din läkare utföra en fullständig fysisk undersökning för att säkerställa att du har god hälsa innan du genomgår proceduren. Du kan genomgå blodprov eller andra diagnostiska tester.
• Fasta innan proceduren kan anges, beroende på vilken typ av bedövningsmedel eller sedering som används. Du kommer att få instruktioner om hur många timmar som ska fasta innan proceduren vid behov.
• Om du är gravid eller misstänker att du kan vara gravid ska du meddela din vårdgivare.
• Meddela din läkare om du är känslig för eller allergisk mot läkemedel, latex, tejp eller bedövningsmedel (lokalt och allmänt).
• Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och receptfria) och växtbaserade kosttillskott som du tar.
• Meddela din läkare om du har haft blödningsstörningar eller om du tar antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, aspirin eller andra läkemedel som påverkar blodpropp. Det kan vara nödvändigt för dig att sluta med dessa läkemedel före ingreppet.
• Du kan få ett lugnande medel före proceduren för att hjälpa dig att slappna av. Om ett bedövningsmedel eller lugnande medel ges före eller under proceduren kan du behöva någon som kör dig hem efteråt.
• Baserat på ditt medicinska tillstånd kan din läkare begära andra specifika preparat.

Under proceduren

Eftersom litotripsy är en helt icke-invasiv behandling utförs de flesta litotripsy-behandlingar på poliklinisk basis.

Även om användningen av anestesi beror på patientens och läkarens preferenser, tyder de senaste uppgifterna på att resultaten av litotripsy kan förbättras med administrering av ett milt bedövningsmedel.

När patienten har bedövats tillräckligt används en datoriserad röntgenmaskin för att lokalisera stenens placering i njurarna. En serie chockvågor (flera hundra till två tusen) administreras till stenen. Våra behandlingsprotokoll innehåller de senaste forskningsresultaten som tyder på att justeringar av både chockvågseffekten och hastigheten med vilken chockvågorna levereras kan påverka behandlingsresultatet.

Vårt mål när vi utför litotripsy är att maximera brottet på en patients njursten och samtidigt minimera skador som chockvågorna kan orsaka i njuren och omgivande organ.

Vanligtvis varar ett litotripsyförfarande i ungefär en timme.

Generellt följer litotripsy denna process:

1. Du kommer att bli ombedd att ta bort kläder, smycken eller andra föremål som kan störa proceduren.
2. Om du blir ombedd att ta bort kläder får du en klänning att bära.
3. En intravenös (IV) linje kommer att införas i din arm eller hand.
4. Du kan få ett lugnande eller bedövningsmedel för att säkerställa att du förblir still och smärtfri under proceduren.
5. När sederingen har trätt i kraft kommer du att placeras på en vattenfylld kudde eller nedsänkt i ett vattenfylld badkar.
6. När stenen / stenarna har lokaliserats med fluoroskopi eller ultraljud kommer du att vara placerad för den mest direkta åtkomsten till stenen.
7. Om du är vaken under proceduren kan du uppleva en lätt knackande känsla på din hud.
8. En sekvens av chockvågor kommer att skapas för att krossa njurstenarna.
9. Stenen / stenarna kommer att övervakas med fluoroskopi eller ultraljud under proceduren.
10. En stent kan placeras i urinledaren för att hjälpa stenfragmenten (grus) att passera.
11. När stenfragmenten är tillräckligt små för att passera genom urinvägarna avslutas proceduren.

Efter proceduren

Efter operationen tas du till återhämtningsrummet för observation. När ditt blodtryck, din puls och din andning är stabil och du är vaken kommer du att tas till ditt sjukhusrum eller släppas hem.

Du kan återuppta din vanliga kost och aktiviteter såvida inte din läkare råder dig annorlunda.

Du kommer att uppmuntras att dricka extra vätska för att späda urinen och minska obehaget att passera stenfragment.

Du kan märka blod i urinen i några dagar eller längre efter ingreppet. Det här är normalt.

Du kan märka blåmärken på ryggen eller buken.

Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Aspirin eller vissa andra smärtstillande medel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade mediciner.

Du kan få antibiotika efter proceduren. Var noga med att ta medicinen exakt enligt föreskrifterna.

Du kan bli ombedd att sila urinen så att kvarvarande stenar eller stenfragment kan skickas till laboratoriet för undersökning.

En uppföljning kommer att planeras inom några veckor efter proceduren. Om en stent placerades under proceduren kan den tas bort just nu.

Meddela din läkare att rapportera något av följande:

• Feber och / eller frossa
• Brinner av urinering
• Urinfrekvens eller brådska
• Extrema nedre ryggont

Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa instruktioner efter proceduren, beroende på din speciella situation.