Innehåll
Den linguala nerven förgrenar sig från käken (käken) i trigeminusnerven. Det ger känsla till golvet i munnen och de främre två tredjedelarna av tungan. Dessutom bär den specialiserade fibrer som gör att smaksignaler skickas mellan tungan och hjärnan. Skada på lingualnerven orsakas oftast av oral kirurgi eller tandprocedurer, vilket kan orsaka betydande smärta och andra problem.Anatomi
Nerverna som löper genom hela kroppen förgrenar sig som träd så att de kan bära känslor (sensorisk information) till och från din hjärna och resten av kroppen och främja rörelse (motorisk funktion).
Strukturera
Huvudets nerver kallas kranialnerver. De finns alla som symmetriska par, med en på vardera sidan av ditt huvud eller ansikte. Ändå kallas de vanligtvis som en enda nerv.
Till skillnad från resten av dina nerver, som grenar sig från ryggmärgen, har de tolv kranialnerverna sitt ursprung i hjärnan. Tio av dem, inklusive trigeminusnerven, kommer ut från hjärnstammen, som sitter lågt på baksidan av din hjärna och ansluter din hjärna till ryggmärgen.
Trigeminusnerven är den femte kranialnerven. När den färdas runt huvudet mot ansiktet delar den sig i tre grenar, kallad oftalmisk nerv, maxillär nerv och mandibular nerv.
Den linguala nerven är en gren av käkenerven.
Plats
Den linguala nerven splittras från mandibularnerven precis runt örat. Den rinner sedan ner på insidan av din käke precis framför örat och kommer i kontakt med underkäken direkt vid den tredje molaren (kallas vanligtvis "visdomstanden"). Därifrån delar sig den linguala nerven i två grenar som går till tungan och golvet i munnen.
Muskler som den linguala nerven interagerar med inkluderar:
- Tensor veli palatini (innerverad av medial pterygoidnerv)
- Lateral pterygoid (innerverad av lateral pterygoid nerv)
- Medial pterygoid (innerverad av medial pterygoid nerv)
- Överlägsen constrictor (innerverad av grenar av pharyngeal plexus)
- Mylohyoid (innerverad av mylohyoidnerven)
- Hyoglossus (innerverad av hypoglossal nerv)
- Genioglossus (innerverad av hypoglossal nerv)
Anatomiska variationer
Inte alla språkliga nerver följer exakt samma kurs. Studier, inklusive en på mänskliga kadaver, har visat en hel del variation i anatomin relaterad till denna nerv.
Till exempel kan den exakta platsen där nerven börjar sin kurva upp från mungolvet mot tungan vara vid den första eller andra molaren. I alla undersökta kadaverna studerade den linguala nerven runt en struktur som kallas submandibulär kanal (som dränerar saliv från munnen), men öglan var ibland vid den andra molaren och ibland vid den tredje.
Längs tungans yta delas den linguala nerven in i mellan två och fyra grenar.
Mätningarna varierade också på andra platser. Forskare sa att ökad kunskap om dessa anatomiska variationer kan hjälpa till att undvika nervskador under kirurgi och tandarbete.
Fungera
Trigeminusnerven ger känsla i ansiktet och möjliggör tugg- och bitrörelser. Var och en av dess grenar ger känsla för ett annat område av huvudet och ansiktet.
- Den oftalmiska nerven bär sensorisk information från ögat, övre ansiktshud och hårbotten till centrala nervsystemet (CNS).
- Maxillärnerven överför känsla till CNS från överkäken, taket på munnen, näsborrarna, bihålorna och mitt i ansiktet.
- Mandibular nerven ger känsla och rörelse i underkäken och munnen, och det ger också sensorisk inmatning från vissa delar av hårbotten.
Av dessa tre är käkenerven den enda som tjänar både sensoriska och motoriska funktioner. Själva den linguala nerven är dock bara sensorisk.
Den linguala nerven ger känsla till mungolvet och de främre två tredjedelarna av tungan.
Nerverna som sträcker sig in i dina smaklökar, kallade chorda tympani, kommer från en annan kranialnerv, kallad ansiktsnerven. De möter dock den linguala nerven när den faller ner till underkäken.
Den linguala nerven bär sedan chorda tympanis specialiserade smakfibrer till de främre två tredjedelarna av tungan. Så även om den linguala nerven inte är ansvarig för smak, är den involverad i att skicka smaksignaler fram och tillbaka till din hjärna.
Genom sin anslutning till chorda tympani är den linguala nerven också involverad i salivfunktion.
Skador och skador
Den linguala nerven kan skadas under operation eller tandprocedurer eller på grund av skada. Några av de vanligaste orsakerna till skador inkluderar:
- Injektion av lokalbedövning
- Avlägsnande av visdomständerna på underkäken
- Lingual tonsillektomi
- Kirurgiska tandimplantat
- Olyckor med snitt och stygn
- Skador från värme (kauterisering, lasrar) eller kemikalier som används vid tandbehandling
- Excision av submandibulär körtel
- Svår laryngoskopi (för intubation)
Det bör noteras att risken för lingual nervskada under de flesta kirurgiska och dentala ingrepp är låg. Din läkare eller tandläkare bör gå igenom riskerna med dig innan ingreppet.
Lingual nervskada kan leda till många problem, såsom:
- Minskad utsöndring av saliv på den drabbade sidan
- Förlust av smak till de främre två tredjedelarna av tungan
- Sluddrigt tal
- Ofta biter tungan
- Förlust av känsla eller förändring i känsla (dvs smärta eller sveda) på golvet i munnen eller främre två tredjedelar av tungan, vilket kan vara permanent eller tillfälligt
Mun domningar på grund av nedsatt lingualnerv (eller andra nerver i munnen) kan också förekomma vid multipel skleros.Detta symptom är dock vanligtvis inte permanent och kommer att försvinna på egen hand. Varje typ av infiltrativ process som ett lymfom eller sarkoidos kan potentiellt involvera den linguala nerven.
Rehabilitering
När en lingual nervskada uppstår beror behandlingen på flera faktorer, inklusive skadans beskaffenhet och svårighetsgrad, hur länge sedan den inträffade och de symtom den orsakar.
Olika mediciner inklusive karbamazepin, antidepressiva medel och smärtstillande medel kan användas för behandling. En fallrapport fann att tidig behandling med dexametason, en steroid, hjälpte till nervåtervinning. Även om laserterapi på låg nivå har testats visade en studie som publicerades 2018 inte en statistiskt signifikant förbättring i behandlingsgruppen jämfört med kontroller. En annan liten studie som publicerades 2018 undersökte 7 patienter med linguala, mentala och underlägsna alveolära nervskador. De fann att behandling med en kombination av lågnivå laser, B12-injektioner och systemiska kortikosteroider ledde till markant förbättring hos 6 patienter. Större studier behövs.
Men även med framsteg inom mikro-neurokirurgi anses den linguala nerven vara särskilt svår att reparera. En studie, som retrospektivt tittade på 222 kirurgiska reparationer, visade att kirurgi utförd inom nio månader efter skadan gav den bästa chansen till en bra återhämtning.
Det är ändå möjligt att få bra resultat utöver denna tidsram. En fallrapport publicerad i Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery i december 2019 undersökte en kvinna som hade haft 17 års smärta efter en sönderriven lingualnerv orsakad av ett molärt extraktion. Hon hade dramatisk förbättring av smärtan sex och tolv månader efter proceduren.
Förstå neurokirurgi