Orsaker till njursmärta

Innehåll

• Orsaker
• När ska jag träffa en läkare
• Diagnos
• Behandling

Njursmärta, även känd som njursmärta, orsakas av skada, försämring eller infektion i njurarna. Njurarna är ett par bönformade organ som ligger på vardera sidan av ryggraden som är ansvariga för att filtrera blod och bibehålla rätt balans mellan vätskor och elektrolyter i kroppen. Smärtan kan beskrivas som tråkig och dunkande eller skarp och svår beroende på bakomliggande orsak. Medan njursmärta ibland förväxlas med ryggsmärtor är känslan mycket djupare och ligger högre på övre ryggen, strax under revbenen.

Njursmärta kan klassificeras som ensidig om en njure påverkas eller bilateral om båda njurarna påverkas. Detta kan ge en aning om huruvida problemet är inneboende (förekommer i njurarna), prerenal (relaterat till ett organ ovanför njurarna) eller postrenal (relaterat till obstruktion eller störning under njurarna).

Orsaker

Orsakerna till njursmärta är omfattande och kan i stort sett karakteriseras som antingen en infektion, trauma, obstruktion eller tillväxt.

Njurinfektion

En njurinfektion, även känd som pyelonefrit, orsakas vanligtvis av bakterier och kan påverka en eller båda njurarna. Akut pyelonefrit är en typ som slår plötsligt och svårt, medan mildare, återkommande fall kallas kronisk pyelonefrit. Pyelonefrit orsakas vanligtvis av en infektion som har spridit sig från nedre urinvägarna, inklusive urinledarna, urinblåsan eller urinröret.

Akut pyelonefrit kan ofta utvecklas under två dagar. Symtom inkluderar:

• Ensidig eller bilateral njursmärta, ofta trubbig och intensiv, känns i flanken (rygg och sida), buken eller ljumsken
• Hög feber (större än 102 Fahrenheit)
• Kroppen frossa
• Illamående och kräkningar
• Trötthet
• Förvirring
• Smärtsam eller brännande urinering (dysuri)
• Molnig eller fiskluktande urin
• Blod i urinen (hematuri)
• Ett vanligt behov av att urinera (brådskande urin)

Kronisk pyelonefrit upplevs mindre intensivt, och i vissa fall kan det inte finnas några symtom. Om symtom utvecklas kan de inkludera en tråkig värk i flanken åtföljd av illamående och låg feber.

Njurtrauma

Njurskada orsakas av antingen en trubbig kraft eller ett penetrerande sår som sår en eller båda njurarna. På grund av njurarnas sårbara position i buken är skador som dessa inte ovanliga, faktiskt så många som 10% av bukskadorna kommer att skada njurarna. Fordonsolyckor, fysiska övergrepp och allvarliga fall står för majoriteten av njurskador.

Utmaningen med dessa skador är att de inte alltid är uppenbart symptomatiska. Medan vissa kan ha smärta kan smärtan vara tråkig snarare än specifik, och det kan eller inte kan finnas några tecken på blåmärken eller fysisk skada. Med det sagt kommer det vanligtvis att orsaka smärta vid beröring av njurområdet.

Andra karakteristiska symtom kan vara feber, hematuri, oförmåga att urinera (urinretention), minskad vakenhet, snabb hjärtfrekvens (takykardi) och buksmärtor och svullnad. Symtom som dessa motiverar akut behandling.

Njurhinder

Njurobstruktion kan uppstå i njurarna eller som ett resultat av urinblockering nedströms. De som är inneboende eller påverkar urinledarna kan orsaka ensidig eller bilateral smärta. En blockering nedströms i urinblåsan eller urinröret tenderar att påverka båda njurarna.

Även känd som obstruktiv uropati, kan blockeringen orsakas av valfritt antal tillstånd, inklusive:

• Njursten
• Blåsstenar
• Urinvägsinfektion (UTI)
• Godartad prostatahyperplasi (förstorad prostata)
• Graviditet
• Långvarig kateterisering
• Njurvenstrombos (en blodpropp i njuren)
• Neurogen blåsan (nervrelaterad svaghet i urinblåsan)
• Urinblåsan, livmoderhalscancer, kolorektal, prostatacancer eller livmodercancer
• Vesikoureteral reflux (en medfödd sjukdom där urinen återflödar in i njurarna)

När en obstruktion uppstår av någon anledning kommer njurarna att svälla, ett tillstånd som kallas hydronefros. Symtom inkluderar smärta i flanken, ljumsken eller buken tillsammans med feber, dysuri, brådskande urinvägar och illamående.

Symtomen kan variera beroende på obstruktionens läge och svårighetsgrad. Njursten orsakar ofta mest smärta, vanligtvis centrerad i flanken och strålar ut i buken och ljumsken i vågor. Andra är mindre specifika men kan förvärras om blockeringen lämnas obehandlad, vilket leder till feber, svettningar, frossa, kräkningar, hematuri och minskad urinproduktion.

Njurtumörer eller cystor

Njurtumörer eller cystor orsakar vanligtvis inte smärta om inte tillväxten är avancerad eller utbetalningen är omfattande. De tre vanligaste tillväxtavvikelserna inkluderar:

• Njuradenom: En typ av godartad tumör som kan växa till en avsevärd storlek
• Njurcellscancer (RCC): En typ av cancer som vanligtvis börjar i njurarna
• Polycystisk njursjukdom (PKD): En ärftlig sjukdom där godartade, vätskefyllda cystor sprider sig i njurarna

I stort sett orsakar njurtumörer, oavsett om de är godartade eller cancerösa, inte smärta förrän deras storlek äventyrar njurarnas arkitektur. Det är i detta skede som smärtan vanligtvis kommer att vara ihållande, värkande och sannolikt förvärras med tiden. Smärtan skulle oftast vara ensidig och åtföljas av hematuri, antingen synlig (grov hematuri) eller osynlig (mikroskopisk hematuri).

Om cancer är inblandad är ihållande sjukdom och oförklarlig viktminskning tecken på tecken som tyder på en avancerad malignitet.

PKD kan också vara symptomfritt till dess att bildandet av cystor orsakar strukturell skada på njuren. Förutom flankvärk, vanligtvis bilaterala, kan PKD orsaka gradvis förvärrade symtom, inklusive huvudvärk, högt blodtryck, hematuri, buksmärta och svullnad, återkommande njursten, återkommande UTI och njursvikt.

Till skillnad från många andra njursjukdomar är PKD associerad med överdriven urinering (polyuria) snarare än nedsatt urinering. Den vanligaste formen av PKD, känd som autosomalt dominerande PKD, manifesterar sig med symtom när patienter är i 30- och 40-talen . Cirka 10% kommer att gå vidare till njursvikt.

Vilka är tecken och symtom på njurcancer?

När ska jag träffa en läkare

Människor kommer ofta att anta att plötslig flankvärk orsakas av en muskulatur eller överansträngning, och i många fall kommer det att vara.

Om smärtan kvarstår, förvärras eller åtföljs av urinbesvär eller tecken på infektioner, bör du se din läkare så snart som möjligt. Detta gäller särskilt om du upplever hög feber, frossa, kräkningar eller oförmåga att urinera.

Även om en njureinfektion är mild kan den ibland utvecklas och leda till bakteriemi om den lämnas obehandlad. Detta är ett tillstånd där en lokal bakterieinfektion "sprids över" i blodomloppet och orsakar systemiska och potentiellt livshotande symtom, inklusive oregelbundna kroppstemperaturer, andningsstörningar, ett kraftigt blodtrycksfall och chock. att akut pyelonefrit kan slå på så lite som två dagar, är ett snabbt svar viktigt.

Detsamma gäller om du upplever en tråkig men ihållande smärta tillsammans med ovanliga symtom som smärtsam urinering, kronisk trötthet eller oförklarlig viktminskning. Inget av dessa bör betraktas som normalt, och du bör inte vänta tills det finns synligt blod i urinen för att söka vård.

Om du är gravid, antar inte att en ihållande ryggsmärta är graviditetsrelaterad. Var medveten om det finns en tråkig värk över nedre delen av ryggen eller längs ryggens sidor mellan revbenen och höfterna. Om det åtföljs av symtom på infektion eller förändringar i urinering, kontakta din läkare omedelbart. Detta gäller särskilt om du plötsligt inte kan urinera. Detta kan vara ett tecken på ett hinder i behov av akut vård.

När ska du träffa en njurläkare?

Diagnos

Endast en medicinsk utvärdering kan bekräfta ett njursjukdom eller fastställa orsaken till njursmärta. Det finns inga tillförlitliga självtest eller tester att göra hemma. Diagnosverktygen inkluderar laboratorie- och urintester för att utvärdera din kroppskemi och avbildningstester för att identifiera och karakterisera sjukdomens natur.

Labs och test

En urinanalys är central för diagnosen av någon njursjukdom. En fullständig urinanalys utförs av ett laboratorium för att bedöma den kemiska sammansättningen av din urin och för att hitta evidens för njursvikt, inklusive överdrivet protein, albumin eller röda blodkroppar. Onormala resultat tyder på ett njurproblem. Normala fynd, däremot, kan vanligtvis utesluta njurarna som orsaken.

Blodprov kommer också att användas för att utvärdera din njurfunktion. Dessa inkluderar:

• Serumkreatinin (SCr), som mäter nivån av ett ämne som kallas kreatinin som kroppen producerar och utsöndras i urinen med jämn takt
• Glomerulär filtreringshastighet (GFR), som använder SCr för att beräkna hur mycket blod som filtreras av njurarna
• Blod urea kväve (BUN), som mäter nivån av en förening som kallas urea som också produceras och utsöndras i urinen med konstant hastighet

Eventuella avvikelser i utsöndringen skulle indikera att njurarna inte fungerar som de ska.

Om en infektion misstänks kan ett blodprov som kallas erytrocytsedimentationshastighet (ESR) användas för att kontrollera inflammation, medan en urinkultur kan hjälpa till att isolera och identifiera specifika bakterie- eller svampinfektioner.

Slutligen kan ett fullständigt blodtal (CBC) och leverfunktionstest (LFT) ge ytterligare insikter om huruvida dysfunktionen orsakas av en associerad sjukdom (såsom högt blodtryck, diabetes eller cirros) eller om förändringar i blodkemin överensstämmer med cancer. (Det finns inga blod- eller urintester som upptäcker njurcancer).

Hur du får reda på vad dina njurprovresultat verkligen betyder

Imaging Tests

Avbildningstester används som ett medel för att indirekt visualisera njurarna och angränsande strukturer. De kan identifiera oregelbundenheter i njurarnas form eller struktur, identifiera cystor och solida tumörer eller fastställa placeringen av en blödning eller obstruktion.

Bland de tre verktygen som ofta används för detta:

• Ultraljud använda ljudvågor för att skapa högkontrastbilder av inre organ. Det är ofta det första testet som används eftersom det är snabbt, bärbart och inte utsätter dig för joniserande strålning. Ultraljud är särskilt användbara för att skilja cyster från solida tumörer.
• Datortomografi (CT) använder en serie röntgenbilder för att skapa en tvärsnittsbild av dina njurar. Testet är perfekt för att identifiera lesioner, abscesser, stenar, tumörer och andra avvikelser som ultraljud eller röntgen kan missa. Även om strålning hålls på ett minimum, kan det fortfarande vara 200 gånger den för vanlig röntgen på bröstet.
• Magnetisk resonanstomografi (MR) använder ett magnetfält och radiovågor för att visualisera njurarna, vilket ger finare detaljer än CT eller ultraljud. Även om en MR inte utsätter dig för joniserande strålning kan det behövas ett radioaktivt kontrastmedel för att visualisera vissa vävnader.

Andra procedurer

Om avbildningstester inte kan ge en tydlig bild av en obstruktion eller störning i nedre urinvägarna, kan läkaren rekommendera ett förfarande som kallas cystoskopi. Detta involverar införandet av ett flexibelt fiberoptiskt omfång i urinröret för att se urinblåsan och används ofta för att diagnostisera urinblåsstenar, cystit, strängningar och cancer.

Cystoskopi utförs under lokalbedövning och kan orsaka smärta och mild blödning. Infektion är också möjlig.

Om cancer misstänks kan en biopsi utföras för att få ett prov av celler från misstänkt tillväxt. Det kan utföras med en fin nålaspiration (FNA), i vilken en smal nål sätts in i en tumör med hjälp av ultraljud eller en kärnnålbiopsi (CNB), som använder en tjockare, ihålig nål. Båda är nästan lika i sin förmåga att korrekt diagnostisera njurcancer.

Differentialdiagnoser

Människor kommer ofta att bli förvånade över hur högt njurarna är i ryggen. I många fall kommer en ihållande smärta att tillskrivas njurarna felaktigt när det faktiskt är ett muskel- eller skelettproblem. För detta ändamål kommer läkare ofta att behöva utforska andra orsaker till "njursmärta" om urinanalys och andra tester inte föreslår en njursjukdom.

Exempel inkluderar:

• En fraktur på 11: e eller 12: e revbenet, som kan efterlikna en njurskada
• En övre bröstkorg eller ländryggsskada, där ryggmärgsnervsmärtor kan stråla ut till flanken (kallas smärta)
• Neuropatisk flankvärk orsakad av bältros (herpes zoster)
• Pleurit, inflammation i pleura (lungfoder)
• En retroperitoneal abscess, en allvarlig pusfylld infektion belägen mellan den främre bukväggen och bukhinnan (slemhinnan i bukhålan)

Medan vissa människor antar att njursmärta är ett tecken på njursvikt, är det sällan det. Oavsett om du har kronisk njursjukdom (CKD) eller akut njursvikt (ARF) är det mer troligt att du känner smärta i leder och muskler (på grund av toxins ansamling och utarmning av elektrolyter) än i njurarna.

Behandling

Behandlingen av njursmärta är lika varierad som själva orsakerna. Allvarliga sjukdomar kräver vanligtvis vård av en njurspecialist som kallas en nefrolog eller en urinvägs specialist som kallas en urolog.

Njurinfektion

De flesta njurinfektioner är bakteriella och behandlas enkelt med bredspektrumantibiotika. Svamp- och virusinfektioner ses oftast hos personer med nedsatt immunförsvar, inklusive organtransplantatmottagare och personer med avancerad HIV.

En urinkultur kan hjälpa till att isolera bakteriestammen så att det mest lämpliga antibiotikumet väljs. De vanligaste förskrivna antibiotika inkluderar ampicillin, co-trimoxazol, ciprofloxacin och levofloxacin. Svåra fall kan kräva intravenösa snarare än orala antibiotika. Resistenta bakteriestammar kan kräva kombinationsbehandling med antibiotika eller mer potenta antibiotika som karbapenem.

Under behandlingen måste du dricka mycket vatten för att främja urinering och hjälpa till att spola i övre och nedre urinvägarna.

Njurtrauma

Behandling av njurtrauma riktas genom att skadan klassificeras enligt följande:

• Grad 1 för en njurkontusion (blåmärkt njure) eller ett icke-expanderande hematom (blodpropp)
• Betyg 2 för en sänkning mindre än 1 centimeter
• Betyg 3 för en sårbildning större än 1 centimeter
• Grad 4 för en sårbildning större än 1 centimeter som orsakar inre blödningar
• Grad 5 för en fristående eller splittrad njure eller en där njurartären är blockerad

Låggradiga skador kan ofta behandlas med förlängd sängstöd. Mer allvarliga händelser kan kräva kirurgisk reparation, inklusive placering av njurstenter i öppna blockerade kärl. Selektiv emboli, där ett kemiskt medel eller metallspole används för att blockera ett blodkärl, kan hjälpa till att kontrollera blödningen.

I värsta fall kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas nefrektomi behövas för att ta bort en eller, mindre vanligt, båda njurarna. Även om du kan fungera normalt med bara en njure, skulle avlägsnandet av båda kräva att du placeras i dialys tills en organdonator kan hittas.

Njurhinder

Behandlingen är främst inriktad på att lindra källan till obstruktionen. Detta kan innebära antibiotika för att lösa en infektion, nefrostomi (urin dränering med en urinrörskateter) eller kirurgi om en sten inte kan överföras på egen hand.

Allvarlig hydronefros kan kräva perkutan nefrostomi, ett förfarande där ett rör sätts in genom ryggen för att direkt dränera njurarna. En urinledarstent kan också placeras under cystoskopi för att öppna en blockerad urinledare.

Ytterligare behandlingar kan behövas för att ta itu med den bakomliggande orsaken.

Njurtumörer eller cystor

Beroende på resultaten kan behandlingen innebära selektiv emboli för att minska storleken på en tumör (väsentlig "svälter" tumören i blodet som behövs för tillväxt) eller nefrektomi för att ta bort en del eller hela den drabbade njuren. Godartade tumörer behandlas ofta. på samma sätt som cancerformar om de hindrar kärl eller tubuli inuti njurarna.

Cancerterapi styrs av det stadium av maligniteten som baseras på tumörens storlek, antalet närliggande lymfkörtlar som påverkas och om tumören har metastaserat (spridning). Behandlingsalternativ inkluderar kemoterapi, strålbehandling, immunterapi och nyare generationens riktad terapi.

Vilka tester görs för att hitta njurcancer?

Det finns inga behandlingar för PKD. Behandlingen skulle istället fokuseras på att undvika komplikationer (inklusive högt blodtryck, njurinfektion, njursvikt och hjärnaneurysm) i kombination med rutinmässig sjukdomskontroll.

Ett ord från Verywell

Utvecklingen av njursmärta är inte något du bör ignorera. Medan receptfria smärtstillande medel som Advil (ibuprofen) eller Tylenol (acetaminophen) kan ge kortvarig lindring, kan de inte behandla den bakomliggande orsaken, som i vissa fall kan vara allvarlig och annars asymptomatisk.

Detsamma gäller hydrering. Även om man dricker mycket vatten eller tranbärsjuice kan det lindra en mild urinvägsinfektion, men det anses inte vara botande. Om du är osäker på om du behöver läkare, ring helt enkelt ditt läkarmottagning eller kontrollera om ditt sjukförsäkringsbolag erbjuder gratis telemedicinskonsultationer.

Å andra sidan, om du upplever plötslig, svår njursmärta - oavsett om det finns blod, feber, illamående eller något annat symptom - måste du söka akutvård utan undantag.

När ska du träffa en njurläkare?