Innehåll
- Neurontin och Lyrica
- Hur Neurontin och Lyrica fungerar
- Kliniska användningar av Neurontin och Lyrica
- Neurontinmissbruk förklaras
- Effekter andra än eufori
- Risker med överdosering
- Rollläkarnas lek
I en studie som publicerades i maj 2017 Farmakoepidemiologi och läkemedelssäkerhet, Buttram och medförfattare lyfter fram en störande ny trend. Det har skett en ökning av Neurontin-avledning, och denna avledning är relaterad till opioidepidemin som härjar många delar av USA. Människor blir höga på en kombination av neurontin och receptbelagda opioider (t.ex. hydrokodon och oxikodon).
Författarna till studien noterar följande:
"Kvalitativa data tyder på att Neurontin missbrukas i samband med receptbelagda opioider och att Neurontin och heroin kombineras och konsumeras tillsammans. Reporter för brottsbekämpning tyckte att dessa droganvändningstrender bidrog till Neurontins avledning."
Neurontin och Lyrica
Vid behandling av en ambition av kronisk smärtpresentation och symtom på obehag är Neurontin och Lyrica föredragna läkemedel bland primärvårdsläkare. Dessa läkemedel är mer effektiva vid behandling av kronisk smärta än Advil eller Tylenol. Dessutom är opioidberoende en epidemi; således används opioider som Norco eller Vicodin endast för att behandla akut och svår smärta. Med andra ord är Neurontin starkare än något du kan hitta i en apotek och mindre farlig än opioider. (Heroin är en typ av opioid.)
Hur Neurontin och Lyrica fungerar
Neurontin syntetiserades ursprungligen 1977 som en GABA-analog. Nästan ett decennium senare utvecklades Lyrica, en kemisk kusin till Neurontin. Neurontin godkändes av FDA 1993. År 2004 gjorde Lyrica det på marknaden.
Neurontin och Lyrica benämns gemensamt gabapentinoider och utföra liknande åtgärder. Även om båda utvecklades för att kontrollera anfall har dessa läkemedel erkänts som effektiv smärta neuromodulatorer och ordineras ofta för att lindra olika typer av kronisk smärta och obehag.
GABA, förkortning för gamma-aminosmörsyra, är en hämmande neurotransmittor som distribueras genom hjärnbarken eller det yttre skiktet i hjärnan som är ansvarig för högre hjärnfunktion. GABA spelar en roll i olika hjärnfunktioner, inklusive motorisk kontroll och syn samt regleringen av ångest och smärta.
Även om de ursprungligen var avsedda att trippa GABA-receptorer i hjärnan, binder gabapentinoiderna inte till GABA-receptorer. Dessutom binder de inte heller till cannabinoid-, opioid- eller bensodiazepinreceptorer. Även om mekanismen för dessa läkemedel ännu inte har klarlagts fullständigt, verkar det som om dessa läkemedel utövar krampanfall och smärtlindrande effekter. Ändå hamnar gabapentinoiderna med att öka GABA-koncentrationerna och minska glutamatkoncentrationerna i hjärnan.
Neurontin och Lyrica delar liknande metaboliska profiler, utsöndras båda av njurarna och interagerar inte med andra läkemedel (dvs. minskad risk för läkemedelsinteraktioner). En anmärkningsvärd skillnad mellan dessa läkemedel är deras biotillgänglighet, eller mängden läkemedel som faktiskt gör att det går i omlopp.
Specifikt har Lyrica högre biotillgänglighet än Neurontin och absorberas snabbare och mer potent. Denna skillnad har lett till att vissa experter antar att Lyrica har högre missbrukspotential, och anekdotiska konton stöder denna hypotes. Icke desto mindre, när de tas i tillräckliga doser, är båda läkemedlen snabba att agera och effektiva, och båda missbrukas och missbrukas.
Kliniska användningar av Neurontin och Lyrica
Gabapentinoiderna liknar varandra i sina kliniska effekter.
Neurontin tabletter, kapslar och orala lösningar är godkända av FDA för (1) behandling av partiella anfall och (2) behandling av postherpetisk neuralgi eller bältros. I Europa är Neurontin godkänt för behandling av neuropatisk smärta.
Lyrica är godkänt av FDA för att behandla (1) postherpetisk neuralgi, (2) neuropatisk smärta associerad med diabetisk perifer neuropati, (3) neuropatisk smärta associerad med ryggmärgsskada, (4) fibromyalgi och (5) som ett tillägg -terapi för partiella anfall hos patienter 1 månad och äldre. I Europa och Japan är Lyrica godkänt för att behandla neuropatisk smärta och generaliserad ångestsyndrom.
Neurontin anses inte vara ett kontrollerat ämne av den amerikanska regeringen, och läkemedlet är säkrare än andra antikonvulsiva medel. Denna avundsvärda säkerhetsprofil har drivit off-label användning av Neurontin trots ett fåtal kliniska prövningar för att stödja sådana användningar.
Mellan 83% och 95% av Neurontins recept gäller för off-label-förhållanden. Här är några off-label-användningar av Neurontin:
- Alkohol, bensodiazepin, marijuana och opioidavbrottssyndrom
- Attention deficit disorder
- Bipolär sjukdom
- Komplex regionalt smärtsyndrom
- Diabetisk neuropati
- Värmevallningar
- Migränhuvudvärk
- Perifer neuropati
- Periodisk sömnrörelse
- Willis-Ekboms sjukdom
- Trigeminusneuralgi
Även om DEA klassificerar Lyrica som ett Schema V-läkemedel, vilket indikerar den lägsta potentialen för missbruk, är det fortfarande ett kontrollerat ämne. Detta faktum, tillsammans med verkligheten att Lyrica är dyrare än Neurontin, förklarar sannolikt varför Neurontin är mycket mer ordinerat.
Neurontinmissbruk förklaras
Missbruk av substanser och missbruk är olika saker, och skillnaden ligger i avsikt.
Enligt FDA: "När en person tar ett lagligt receptbelagt läkemedel för ett annat syfte än anledningen till det, eller när den personen tar ett läkemedel som inte är ordinerat till honom eller henne, är det missbruk av ett läkemedel."
Drogmissbruk är en speciell typ av missbruk av substanser. Det händer när människor tar droger för att specifikt bli “höga” eller uppleva en euforisk känsla. När det gäller Neurontin och Lyrica har denna eufori beskrivits på olika sätt och påminner om effekterna av opioider, bensodiazepiner och psykedelika.
Många läkare ordinerar Neurontin för alla slags saker, inklusive smärta, psykiatriska tillstånd och missbruk av substanser; många av dessa läkare inser förmodligen inte detta läkemedels potential för missbruk. Eftersom det ges så mycket i stora mängder och mycket billigare och lättare att förskriva än Lyrica - som är ett kontrollerat ämne - har Neurontin blivit ett vanligare läkemedelsmissbruk av människor som söker sina snabba euforiska toppar. Dessutom är det mest troligt att personer som har missbruksmissbruk och psykiatriska sjukdomar missbrukar dessa droger. Med andra ord ordineras Neurontin ofta till personer som uppvisar högre missbruk.
Inte alla som missbrukar Neurontin - och mindre ofta Lyrica - har recept för dessa läkemedel. Avledning är en stor affär för narkotikahandlare, och dessa droger kommer oundvikligen till gatan. Mellan 40% och 65% av människor som missbrukar och missbrukar Neurontin har recept på läkemedlet.
En rapport från 2012 uppskattade att recept på Lyrica och Neurontin hade ökat med 350% respektive 150% under den föregående femårsperioden.
Observera att vissa människor som ordineras Neurontin helt enkelt missbrukar läkemedlet i ett försök att självbehandla symtom. Vissa människor missbrukar också läkemedlet som ett medel för självskada. Dessutom missbrukar man drogen medan de missbrukar andra saker, som opioider, alkohol och bensodiazepiner.
År 2010 framkom forskning som indikerade risken för missbruk av Lyrica. Därefter lade EU detta läkemedel till sin lista över psykoaktiva ämnen. Mellan 2010 och 2016 har ungefär två dussin studier undersökt missbrukspotentialen för Neurontin och Lyrica.
Här är några mer specifika fakta relaterade till missbruk och missbruk av Neurontin och Lyrica. Dessa resultat härrör från nya studier.
- En studie från 2014 antyder att frekvensen av Neurontin- och Lyrica-missbruk bland människor som bor i Storbritannien mellan 16 och 59 år är 1,1% respektive 0,5%. Enligt denna studie är cannabismissbruk 28,1% och kokainmissbruk 8,1%. Med andra ord, hos personer utan missbruksstörningar eller psykiatrisk sjukdom är andelen gabapentinoidmissbruk lägre än hos mer traditionella droger.
- Bland personer med opioidstörningar var andelen Neurontinmissbruk mellan 15% och 22%. Andelen Lyrica-missbruk bland medlemmar av samma befolkning varierade dock mer, mellan 3% och 68%. Sammantaget verkar personer med missbruk av substanser missbruka gabapentinoider i hastigheter som liknar andra traditionella droger, enligt en studie från 2017.
- Bland amerikaner som missbrukade opioider var frekvensen av Neurontinmissbruk dubbelt så stor som för amfetaminmissbruk och ungefär lika med missbruk av klonazepam (en typ av bensodiazepin).
- En studie från 2015 identifierade att rekreationsmissbruk av Neurontin ökade snabbt. Specifikt ökade antalet missbruk med 3000% från 2008.
- Nationella databaser för läkemedelsanvändning indikerar att Lyrica ordineras i mycket högre doser än rekommenderat, vilket kan leda till missbruk.
- Baserat på uppgifter om ärenderapporter "som hämtats från en kvartalsundersökning av avlägsnande av receptbelagda läkemedel som genomförts av ett nationellt urval av brottsbekämpande och tillsynsmyndigheter som bedriver utredning av narkotikamissbruk" fann Buttram och kollegor att avledningsgraden steg från noll fall i de två första kvartalet 2002 till högst 0,027 fall per 100 000 personer under det sista kvartalet 2015.
- Avledning av neurontin verkar vara vanligt i fängelser, där det är det mest efterfrågade receptbelagda läkemedlet.
Effekter andra än eufori
Förutom eufori beskriver människor som missbrukar gabapentinoider i doser över terapeutiska (eller högre än rekommenderade) också andra effekter, inklusive följande:
- Belåtenhet
- Avslappning
- Dissociation
- Förbättrad sällskaplighet
- Empati
- Ohindrat beteende
- Ljud- och visuella hallucinationer
Observera att dessa effekter verkar variera beroende på tolerans och dos. Dessutom kan abrupt avbrytande av gabapentinoider resultera i tillbakadragande som tyder på fysiskt beroende. Dessutom kan människor som drar sig tillbaka från gabapentinoider också uppleva intensiva mentala begär.
Risker med överdosering
När de används enligt föreskrifter är Neurontin och Lyrica ganska säkra. Biverkningar tenderar att vara milda och inkluderar sömnighet, somnolens, ataxi (brist på muskelkoordination som kan påverka en persons tal, förmåga att svälja, gå eller plocka upp föremål), yrsel och trötthet.
Till skillnad från andra missbrukande läkemedel, även om de är överdoserade, orsakar gabapentinoider fortfarande bara milda effekter, såsom övergående högt blodtryck, ökad hjärtfrekvens och andra biverkningar som liknar de som ses vid terapeutiska doser. Gabapentinoid-överdosering kräver vanligtvis inte sjukhusvistelse och inga dödsfall på grund av överdosering har rapporterats. Människor som överdoser återgår vanligtvis till baslinjen efter cirka 10 timmars intag.
Rollläkarnas lek
Det vore för lätt att placera skulden för gabapentinoidmissbruk, missbruk och beroende helt och hållet på förskrivande läkare. Visst, dessa läkemedel är receptbelagda och kan därför alltid spåras till läkare själva. Vi måste dock förstå den avundsvärda ställning som leverantörer befinner sig i när en patient klagar över den intensiva smärtan och obehaget som åtföljer kronisk smärta.
Det är till exempel vanligt att patienter med neuropatisk och andra typer av kronisk smärta och obehag upplever smärta som skulle chocka en person utan tillstånd. När en person kommer in på läkarmottagningen och klagar över att de bränner i extremiteterna, känslor av att "gå på glas" och så vidare har läkarna lite att behandla dessa fruktansvärda symtom, och Neurontin eller Lyrica är ofta de enda effektiva alternativen.
Läkare bör vara på utkik efter tecken på att en patient missbrukar eller missbrukar dessa läkemedel eller planerar att ägna sig åt avledning, inklusive följande:
- Patienter med psykiska störningar eller drogmissbruk bör övervakas noggrant för missbruk eller avledning.
- Indikationer på missbruk inkluderar att patienten frågar Neurontin eller Lyrica specifikt, för högre doser än föreskrivet eller om flera recept under en kort tidsperiod.
- Läkare bör se till att patienter inte ”shoppar läkare” eller får flera recept från flera leverantörer. En vanlig ursäkt för sådant beteende är att drogen ”förlorades” eller ”stulits”.
- Läkaren bör överväga att utföra en urinläkemedelsskärm hos patienter som misstänks avleda Om dessa patienter får recept för gabapentinoider men dessa läkemedel inte upptäcks i urinen, är dessa läkemedel sannolikt avsedda för gatorna.
Ett ord från Verywell
Även om missbruk av Neurontin och Lyrica ökar, påverkar det fortfarande endast en minoritet av patienterna, och mestadels de som är utsatta för missbruk, till exempel personer med opioidberoende. Dessutom, även i fall av överdosering, är effekterna av dessa läkemedel vanligtvis milda och övergående - långt ifrån konsekvenserna av opioid-, alkohol- och bensodiazepinberoende (tillstånd som dessa läkemedel ofta används för att behandla).
Om du eller en älskad tar dessa läkemedel för legitim kronisk smärta eller obehag, och de ger lindring, används dessa läkemedel som avsett. För att minimera risken för missbruk är det dock viktigt att du övervakas noggrant av din läkare och tar dessa läkemedel endast vid de rekommenderade doserna. Att förstå hur de fungerar kan hjälpa. Ta inte heller dessa droger för att bli "höga", blanda dem inte med alkohol, bensodiazepiner, opioider eller andra missbrukande droger, och inte ge eller sälj dem till andra.
Om du någonsin har några frågor om receptbelagda läkemedel som du tar, särskilt läkemedel med missbrukspotential, var noga med att fråga din läkare. Din läkare kan ta sig tid att diskutera riskerna och fördelarna med mediciner som du ordinerats. Dessutom kan du också fråga din apotekspersonal om de läkemedel du ordinerats. Som patient är det din rätt att bli informerad om de mediciner du tar.