Hur man behandlar inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)

Innehåll

• Recept
• OTC-terapier
• Livsstil
• Operationer
• Ett ord från Verywell

Inflammatoriska tarmsjukdomar (IBD) är en kronisk fråga som måste hanteras konsekvent för symptomkontroll. Det finns för närvarande inget botemedel mot någon form av sjukdomen, men det finns effektiva IBD-behandlingsalternativ som kan övervägas, inklusive mediciner, livsstilsförändringar och för vissa kirurgi.

Behandlingar som godkänts för IBD faller i två kategorier: de för Crohns sjukdom och de för ulcerös kolit. Patienter med obestämd kolit, den tredje typen av IBD, ges vanligtvis behandlingar som är godkända för ulcerös kolit.

Det finns inte en standardbehandling som används för varje person med IBD. Det finns evidensbaserade riktlinjer som erbjuds av medicinska samhällen, men i slutändan måste behandlingen anpassas för att passa varje patients behov.

Recept

Det finns flera klasser av läkemedel som kan användas för att behandla IBD. Läkemedelsbehandlingar har ett dubbelt mål: att få en uppblåsning under kontroll och i remission, och sedan hålla remission igång och förhindra fler uppblossningar.

Vissa läkemedel används för något av dessa mål, medan andra används för båda.

Klass	Läkemedel	Godkänd för Crohns	Godkänd för ulcerös kolit
Aminosalicylater (5-ASA)	Azulfidin (sulfasalazin)		X
	Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamin)		X
	Canasa (mesalamin suppositorier)		X
	Colazal (balsalazid)		X
	Dipentum (olsazin)		X
	Rowasa (mesalamin lavemang)		X
Antibiotika	Cipro (ciprofloxacin)	X
	Flagyl (metronidazol)	X
Biologik *	Cimzia (certolizumab pegol)	X
	Entyvio (vedolizumab)	X	X
	Humira (adalimumab)	X	X
	Inflectra (infliximab-dyyb)	X	X
	Remicade (infliximab)	X	X
	Simponi (golimumab)		X
	Stelara (ustekinumab)	X	X
	Tysabri (natalizumab)	X
Kortikosteroider	Cortenema (hydrokortison)	X	X
	Deltason (prednison)	X	X
	Entocort (budesonid)	X	X
	Medrol (metylprednisolon)	X	X
	Proctofoam-HC (hydrokortisonacetat, rektalt skum)	X	X
	Uceris (budesonid)		X
Immunmodulatorer	Imuran, Azasan (azathioprine)	X	X
	Folex, reumatrex (metotrexat)	X
	Prograf (takrolimus)	X	X
	Purinetol, 6-MP (6-merkaptopurin)	X	X
	Sandimmune, Neoral (cyklosporin A)	X	X
Små molekyler	Xeljanz (tofacitinib)		X

^{* Enligt riktlinjerna från 2020 bör ett biologiskt läkemedel användas som första linjen för behandling av måttlig till svår ulcerös kolit.}

OTC-terapier

Det finns några OTC-behandlingar som rekommenderas för patienter med IBD. Din läkare kan föreslå:

• Fibertillskott: Kronisk mild till måttlig diarré behandlas ofta med ett fibertillskott, såsom Metamucil (psylliumpulver) eller Citrucel (metylcellulosa). Fiber hjälper till att lägga avföring till bulk, vilket gör den fastare.
• Läkemedel mot diarré: Vid svår diarré kan din läkare rekommendera ett OTC-läkemedel mot diarré, såsom Imodium A-D (loperamid).
• Paracetamol: OTC-smärtstillande medel, såsom Tylenol, kan vara till hjälp vid mild smärta. Paracetamol rekommenderas framför andra smärtstillande medel, vilket kan irritera magen och förvärra symtomen.
• Järn: Personer med kronisk tarmblödning kan utveckla järnbrist anemi. Det rekommenderas ofta att komplettera med järn, men en vanlig biverkning av detta är förstoppning. Tala med din läkare om varumärken du bör prova. Naturliga flytande järntillskott, såsom Floradix Floravital, är icke-bindande och kan vara mer skonsamma mot mag-tarmkanalen.
• Kalcium och D-vitamin: Om din IBD behandlas med steroider kan du behöva komplettera med kalcium och vitamin D. Både kortikosteroidanvändning och Crohns sjukdom kan öka risken för osteoporos, och dessa tillskott kan hjälpa till att förbättra bentätheten.

Tala alltid med din vårdgivare innan du tar receptfria läkemedel för att behandla IBD.

Livsstil

Att få lämplig näring kan vara utmanande med IBD, eftersom ett antal livsmedel kan orsaka symtomfläckar.Det finns ingen standardlista över vad man ska undvika eftersom varje patient är annorlunda.

Lågrester diet

Din läkare kan rekommendera en diet med låg resthalter, särskilt om du har stenos eller stränghet i tarmen, vilket kan minska sannolikheten för att osmält mat fastnar i tarmens smalare del och leder till blockering.

En diet med låg resthalt begränsar fiberrik mat, som fullkorn, nötter, frön, frukt och grönsaker.

Vad man ska äta på en låghaltig diet

Enteral eller Parenteral Nutrition

Vissa IBD-patienter kan behöva näring ges via ett matningsrör (enteral näring) eller i en ven (parenteral näring). Detta är vanligtvis reserverat för allvarliga fall.

Matarrör kan placeras genom näsan för kortvarig näring eller kirurgiskt placeras genom buken i magen. Efter den första placeringen av tuben kan tubmatningen göras hemma.

Parenteral näring, ibland kallad total parenteral näring (TPN), är en steril flytande kemisk formel som ges genom en intravenös kateter (IV) och kringgår mag-tarmkanalen för att gå direkt in i blodomloppet.

Katetern placeras i en stor ven som leder till hjärtat, vanligtvis under sedering. TPN kan levereras på polikliniska sjukhus eller hemma.

En översikt över IBD-kost och näring

Operationer

Vissa patienter med IBD kan behöva operation, och olika procedurer används för Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Detta beror på olika sätt som dessa sjukdomar påverkar matsmältningssystemet och hur kirurgi förbättrar symtom och livskvalitet för patienter.

Om läkemedel inte hjälper till med inflammation eller det finns komplikationer kan kirurgi rekommenderas. Förutom ovanstående är typen av operation baserad på placeringen av inflammationen och hur långt den har spridit sig.

Kirurgi är inte ett botemedel. Hos vissa patienter kan inflammation återkomma på ett annat ställe.

Procedurer för Crohns sjukdom

Kirurgi för Crohns sjukdom görs ofta med minimalt invasiva tekniker (såsom laparoskopisk kirurgi), vilket minskar tiden på sjukhus och återhämtningsperioden.

Några av de vanligaste typerna av operationer som görs för att behandla Crohns sjukdom inkluderar:

• Resektion: Detta är det vanligaste kirurgiska alternativet för att behandla Crohns sjukdom. En resektion är när en del av inflammerad eller sjukdomstarm avlägsnas och de två ändarna av frisk vävnad sys ihop igen (även kallad anastomos). Detta kan göras i tunntarmen eller tjocktarmen.
• Strictureplasty: Crohns sjukdom kan orsaka ärrvävnad som byggs upp och kan orsaka en förträngning i tarmen. När en del av tarmen blir för smal kan den öppnas igen under strikt kirurgi.
• Proctocolectomy (ileoanal anastomos, rak genomträngning): Hos vissa personer med Crohns sjukdom, där det inte finns någon sjukdom i ändtarmen, kan en återställande proctocolectomy göras. Tjocktarmen avlägsnas och tunntarmens ände ansluts direkt till anusen. Detta innebär att en stomi inte behövs och avföring kan passeras ut i ändtarmen. Denna typ av operation görs vanligtvis bara i en viss patientgrupp.
• Stomkirurgi: Vissa personer med Crohns sjukdom som påverkar tjocktarmen kommer att ha operation för att skapa en ileostomi. Detta är när tjocktarmen avlägsnas och en stomi skapas på buken. Pall passerar ut ur kroppen genom stomin, och en stomiapparat bärs på buken för att fånga den. De flesta människor med Crohns sjukdom behöver inte stomioperation.

Procedurer för ulcerös kolit

Crohns och Colitis Foundation of America uppskattar att var som helst mellan 23% och 45% av patienterna med ulcerös kolit har kirurgi. De kirurgiska alternativen för ulcerös kolit inkluderar avlägsnande av tjocktarmen (kolektomi) med skapandet av antingen en stomi eller en intern påse för att samla pall.

De kirurgiska alternativen för ulcerös kolit inkluderar:

• Protokollektomi med skapandet av bäckenpåse (ileal pouch-anal anastomosis, IPAA): Efter att kolon har tagits bort för att behandla ulcerös kolit skapas en intern påse ur den sista delen av tunntarmen (ileum). Med denna påse finns det ingen extern stomipåse eller stomi eftersom påsen fungerar som ett ändtarm. Bäckenpåsar kan göras i några olika former, men den som oftast används är j-påsen.
• Protokollektomi med skapande av ileostomi: Efter kolektomi har vissa patienter med ulcerös kolit en slut ileostomi skapad. En stomi skapas på buken för avföring av avföring och en stomiapparat bärs över stomin.

Idén att ha stomi kan verka skrämmande, men de flesta patienter med ulcerös kolit har en högre livskvalitet efter att ha genomgått ileostomikirurgi och klarar sig mycket bra med stomin.

Ett ord från Verywell

Det finns fler alternativ idag för att behandla Crohns sjukdom och ulcerös kolit än någonsin tidigare. De IBD-behandlingar som har blivit tillgängliga de senaste åren är mer effektiva och fler studeras.

Den viktigaste delen av att behandla IBD framgångsrikt och få den i remission är att träffa en gastroenterolog regelbundet och ta mediciner i tid. Med de olika tillgängliga medicinerna kan många patienter få ner inflammation, förhindra komplikationer och förbättra livskvaliteten.