Innehåll
- Levotyroxin (T4)
- Liotyronin (T3)
- Torkat sköldkörtel-extrakt
- För spädbarn
- Under graviditet
- Kompletterande alternativ medicin (CAM)
1:33
Hur sköldkörteln fungerar
När en person börjar ersätta läkemedel med sköldkörtelhormon är målen för behandlingen ganska enkla. De inkluderar:
- Normalisering av sköldkörtelhormonnivåer, specifikt tyroxin (T4) och sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
- Eliminera symtom på hypotyreos, som förstoppning, trötthet och kall intolerans
- Att stoppa och vända eventuella effekter som hypotyreos kan ha på olika organsystem (till exempel förhöjda kolesterolnivåer)
- Att minska storleken på en struma, om den är närvarande, som ibland är fallet med Hashimotos sjukdom
Levotyroxin (T4)
Hypotyreoidism behandlas genom att ordinera ett oralt sköldkörtelhormonpreparat (vanligtvis levotyroxin, ett T4-preparat). Dosen bör vara tillräcklig för att återställa normala sköldkörtelhormonnivåer utan att producera toxicitet från för mycket sköldkörtelhormon.
Formuleringar
Det finns olika formuleringar av T4 gjorda av olika tillverkare. Även om alla FDA-godkända formuleringar bedöms vara lämpliga, rekommenderar de flesta experter att hålla sig till samma formulering som du börjar på, eftersom dosekvivalenterna kan variera något mellan olika preparat.
I USA är levotyroxin tillgängligt som generisk levotyroxin, liksom tabletter av märkesnamn Synthroid, Levothroid och Levoxyl. Tirosint är en flytande gellockform av levotyroxin som har funnits på marknaden sedan 2011.
Dosering
Hos unga, friska människor kommer läkare i allmänhet att börja med vad som uppskattas vara en "full ersättningsdos" av T4 (det vill säga en dos som är tänkt att helt återställa sköldkörtelns funktion till normal). enligt kroppsvikt och är för de flesta mellan 50 och 200 mikrogram (mcg) per dag.
Hos äldre personer eller personer med kranskärlssjukdom görs vanligtvis inledningen av sköldkörtelersättning mer och börjar med 25 till 50 mikrogram dagligen och ökar över tiden.
T4 för yngre människor
Mellan 50 och 200 mikrogram (mcg) per dag
Börjar med en fullständig ersättningsdos
Mellan 25 och 50 mikrogram (mcg) per dag
Dosen börjar lågt och gradvis ökar
Administrering
Människor bör ta T4 på fastande mage för att förhindra att läkemedelsabsorptionen blir oregelbunden. Dessutom rekommenderar läkare vanligtvis att ta medicinen först på morgonen och vänta sedan minst en timme på att äta frukost eller dricka kaffe. Att ta medicinen vid sänggåendet, flera timmar efter den sista måltiden, verkar också fungera och kan vara ett mer bekvämt tillvägagångssätt för vissa människor.
Övervakning
TSH-nivåerna övervakas för att optimera dosen T4. TSH produceras av hypofysen som svar på sköldkörtelhormonnivåerna. Så när sköldkörtelhormonnivåerna är låga (som vid hypotyreos) svarar TSH-nivåerna genom att öka, i ett försök att "piska" mer sköldkörtelhormon ur sköldkörteln. .
När hypotyreoidism behandlas adekvat faller TSH-nivåer vanligtvis tillbaka till det normala intervallet. Så, en grundpelare för att bestämma den bästa dosen T4 är att mäta TSH-nivåer.
Medan symtom på hypotyroidism vanligtvis börjar lösa sig inom två veckor efter att behandlingen påbörjats tar det cirka sex veckor innan TSH-nivåerna stabiliseras. Det är därför som TSH-nivåer vanligtvis mäts sex veckor efter att behandlingen har börjat.
Om TSH-nivåerna förblir över målområdet ökar dosen T4 med cirka 12 till 25 mcg per dag och TSH-nivåerna upprepas efter ytterligare sex veckor. Denna process fortsätter tills TSH-nivån når det önskade intervallet och symtomen har lösts.
När den optimala dosen T4 har bestämts, mäts TSH-nivåer varje år eller därefter för att säkerställa att behandlingen förblir optimerad.
Varumärke vs. generiskt levotyroxinLiotyronin (T3)
Medan standardmetoden för behandling av hypotyreos (T4-ersättning) fungerar för de flesta, fortsätter vissa människor att uppleva symtom.
Enligt en studie från 2016 som publicerades iJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,cirka 15% av människorna i USA med hypotyreos fortsätter att må illa trots att de behandlas för sjukdomen.
Vissa läkare kan då betrakta liothyronin (T3) som en tilläggsbehandling för utvalda individer, även om detta är en fråga om debatt.
Kontroversen
T4 är det viktigaste cirkulerande sköldkörtelhormonet, men det är inte det aktiva hormonet. T4 omvandlas till T3 i vävnaderna efter behov. Och T3 är sköldkörtelhormonet som gör allt. T4 är bara ett prohormon - ett förvar för potentiell T3 och ett sätt att se till att tillräckligt med T3 kan skapas från minut till minut efter behov.
När läkare ger T4 och inte T3, litar de på vävnaderna hos personen med hypotyreos för att omvandla precis rätt mängd T4 till T3 på precis rätt plats och vid rätt tidpunkt.
Det finns emellertid nya bevis som tyder på att åtminstone hos vissa personer med hypotyreos saknar effektiv omvandling av T4 till T3. Med andra ord, trots att deras T4-nivåer kan vara normala, kan deras T3-nivåer vara låga , särskilt i vävnaderna, där T3 faktiskt gör sitt arbete.
Varför T4 till T3-omvandling kan vara onormal hos vissa människor är vid denna tidpunkt i hög grad spekulation - även om minst en grupp patienter har identifierats med en genetisk variant (i diodinas 2-genen) som minskar omvandlingen av T4 till T3.
Under alla omständigheter verkar det som om läkare borde behandla åtminstone vissa personer (om än en liten grupp, troligtvis) som har hypotyreos med både T4 och T3.
Formuleringar
Liothyronine är en syntetisk form av T3, och den finns i en tillverkad form som varumärket Cytomel, och även som generisk liothyronine. T3 kan också blandas.
Dosering
Att ge lämpliga doser av T3 är svårare än att lämpligt dosera T4. T4 är inaktiv, så om du ger för mycket finns det ingen direkt, direkt vävnadseffekt. T3 är dock en annan historia, eftersom det är det aktiva sköldkörtelhormonet. Så om du ger för mycket T3 kan du producera hypertyreoideffekter direkt - en risk, till exempel för personer med hjärtsjukdom.
När du lägger till T3 till T4 under sköldkörtelersättningsbehandling rekommenderar de flesta experter att man administrerar ett förhållande T4: T3 mellan 13: 1 och 16: 1, vilket är förhållandet som finns hos personer utan sköldkörtelsjukdom.
Övervakning
Hos personer som tar kombinerad T4 / T3-terapi kontrollerar läkare vanligtvis en TSH-nivå sex veckor efter påbörjad behandling.T3-nivåerna kontrolleras vanligtvis inte eftersom T3-formuleringar som för närvarande finns tillgängliga leder till stora fluktuationer i T3-blodnivåer hela dagen.
Läkemedel som används för att behandla sköldkörtelsjukdomTorkat sköldkörtel-extrakt
Torkat sköldkörtelextrakt innehåller både tyroxin (T4) och triiododotyronin (T3) och härrör från grisens sköldkörteln.
Formuleringar
Flera märken av uttorkad sköldkörtel är tillgängliga på recept i USA och i vissa andra länder, inklusive Nature-sköldkörteln, WP-sköldkörteln, Armour Thyroid, en generisk NP-sköldkörtel (tillverkad av tillverkaren Acella) och en kanadensisk naturlig sköldkörtel från tillverkaren Erfa.
Viktig notering
Medan uttorkat sköldkörtelekstrakt finns tillgängligt på recept rekommenderas det sällan av läkare längre, eftersom det inte finns några vetenskapliga bevis har det några fördelar jämfört med syntetisk T4.
Dessutom är förhållandet mellan T4 och T3 i torkat sköldkörtel-extrakt (cirka 4 till 1) inte detsamma som det mänskliga förhållandet (cirka fjorton till 1). Med andra ord, även om uttorkat sköldkörtelekstrakt ofta spottas som "naturligt", imiterar det inte förhållandet mellan T4 och T3-hormonet det för mänsklig fysiologi.
För spädbarn
Hos ett spädbarn som diagnostiserats med medfödd hypotyreos är målet att återställa sköldkörtelnivåerna till det normala så snabbt och säkert som möjligt. Ju snabbare sköldkörtelnivåerna normaliseras, desto mer normal blir kognitiv och motorisk utveckling av barnet.
Levotyroxin är den valfria behandlingen för medfödd hypotyreos.
Administrering
Ofta ges en flytande form av levotyroxin till spädbarn. Det är viktigt att inte blanda levotyroxin med sojamjölksersättning eller några kalcium- eller järnberikade preparat.Soja, kalcium och järn kan alla minska barnets förmåga att absorbera medicinen ordentligt.
Om levotyroxintabletter ges till ett spädbarn, bör föräldrar krossa levotyroxintabletten och blanda den med bröstmjölk, formel eller vatten som matas till barnet.
Övervakning
Barn som behandlas för medfödd hypotyreos utvärderas regelbundet, ofta varannan månad under minst de tre första åren av livet.
Enligt European Society for Pediatric Endocrinology, vid medfödd hypotyreos bör serum T4 eller gratis T4 och TSH blodprov utföras vid följande tider:
- Var tredje månad under de första 12 månaderna av livet
- Var och en till fyra månader mellan 1 och 3 år
- Var sjätte till tolv månad därefter tills tillväxten är klar
- Varannan vecka efter påbörjad T4-behandling och varannan vecka tills TSH-nivån är normaliserad
- Fyra till sex veckor efter ändrad dos
- Vid mer frekventa intervaller när överensstämmelse ifrågasätts eller onormala resultat uppnås
Permanent eller livslång medfödd hypotyroidism kan fastställas genom bild- och ultraljudstudier som visar att sköldkörteln saknas eller är ektopisk, eller att en defekt i förmågan att syntetisera och / eller utsöndra sköldkörtelhormon bekräftas.
Om permanent hypotyreoidism inte har fastställts kan behandlingen med levotyroxin avbrytas i en månad vid 3 års ålder och barnet testas på nytt. Om nivåerna förblir normala antas övergående hypotyreos. Om nivåerna blir onormala antas permanent hypotyreos.
Barn med övergående medfödd hypotyreoidism som tas av läkemedel bör dock fortfarande ha en periodisk utvärdering och återprovning av sköldkörteln, eftersom dessa barn har en ökad risk att utveckla ett sköldkörtelproblem under hela livet.
Under graviditet
För att skydda din graviditet och ditt barns hälsa är det viktigt att en kvinna har tillräckligt med sköldkörtelhormon under hela graviditeten.
Före graviditet
Enligt riktlinjer från American Thyroid Association, bör dosen av sköldkörtelhormon (levotyroxin) ersättningsmedicin för en kvinna med befintlig hypotyreos justeras så att hennes TSH-nivå är under 2,5 mIU / L före befruktningen.
Under graviditet
Det traditionella referensintervallet som läkaren använder för att diagnostisera och hantera hypotyreos är betydligt smalare under graviditeten. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
TSH-nivån bör bibehållas på följande trimesterspecifika nivåer:
- Första trimestern: Mellan 0,1 och 2,5 mIU / L
- Andra trimestern: Mellan 0,2 och 3,0 mIU / L
- Tredje trimestern: Mellan 0,3 och 3,0 mIU / L
Kompletterande alternativ medicin (CAM)
Förutom den traditionella behandlingen av din hypotyreos med ersättning av sköldkörtelhormon, kan det ge många fördelar att genomföra livsstilsvanor, kroppsliga metoder och kostförändringar i din vård.
Till exempel föreslår vissa experter att vissa yogaställningar (särskilt axelställ och inverterade ställningar där fötterna är upphöjda) kan vara till nytta för blodflödet till sköldkörteln, eller för att minska allmän stress som bidrar till förvärrade symtom på hypotyreos.
Dessutom tycker vissa att guidad meditation är till hjälp för sköldkörteln, liksom andra stressreducerande strategier som bön, mild yoga, tai chi och handarbete.
Självbehandling
Det är viktigt att notera att det inte är bra att självbehandla ditt sköldkörtelproblem med kosttillskott och / eller göra några kostförändringar. Behandling av en underaktiv sköldkörtel är en komplex process som kräver noggrann övervakning av symptom och dos av en läkare.
Tänk också på att kosttillskott inte regleras av regeringen, vilket innebär att det inte finns någon vetenskaplig enighet om att de är säkra och effektiva. Med andra ord, bara för att ett tillskott är "naturligt" eller tillgängligt utan recept betyder det inte nödvändigtvis att det faktiskt är ofarligt.
Det är viktigt att vara öppen och ärlig med din läkare från början om din användning av kompletterande terapier, så att du kan se till att inget du gör (eller vill försöka) stör din sköldkörtelvård.
Slutligen, medan vissa holistiska eller CAM-utövare kanske kan rekommendera metoder för att stödja din sköldkörtel-, immun- och hormonella system, är det viktigt att vara försiktig med alla produkter som marknadsförs som ett "botemedel" för din sjukdom, eller en som sägs ha ingen biverkningar.
Hur kost kan hjälpa dig att optimera din sköldkörtelhälsa