Innehåll
- Översikt
- Vilka är de olika typerna av hydrocephalus?
- Vilka är symtomen på hydrocephalus?
- Hur diagnostiseras hydrocephalus?
- Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga?
- Vem är en sannolik kandidat för växling?
Översikt
Hydrocephalus är ett tillstånd som kännetecknas av en onormal ansamling av cerebrospinalvätska (CSF) i hjärnans ventriklar. CSF omger hjärnan och ryggmärgen. När cirkulationsvägen för CSF blockeras börjar vätska ackumuleras, vilket får ventriklarna att förstoras och trycket inuti huvudet ökar, vilket resulterar i hydrocefalus.
Vilka är de olika typerna av hydrocephalus?
Kommunicerar hydrocefalus inträffar när flödet av CSF blockeras efter att det lämnar kammarna. Ordet "kommunicera" hänvisar till det faktum att CSF fortfarande kan flöda mellan kammarna, som förblir öppna.
Icke-kommunicerande hydrocefalus - även kallad obstruktiv hydrocefalus - inträffar när flödet av CSF blockeras längs en eller flera av de smala passagerna som förbinder kammarna. En av de vanligaste orsakerna är akveduktal stenos, en förträngning av akvedukten av Sylvius, en liten passage mellan den tredje och fjärde kammaren i hjärnans mitt.
Normalt tryck hydrocephalus (NPH) är en form av kommunicerande hydrocefalus som kan slå människor i alla åldrar, men det är vanligast bland äldre. Det kan bero på subaraknoidalblödning, huvudtrauma, infektion, tumör eller komplikationer vid operation. Men många människor utvecklar normalt tryckhydrocefalus även när ingen av dessa faktorer är närvarande av okända skäl. I så fall kallas det idiopatisk normaltryck hydrocephalus.
Hydrocephalus kan också klassificeras som medfödd eller förvärvad. Medfödd hydrocephalus är närvarande vid födseln och kan orsakas av antingen händelser eller influenser som inträffar under fosterutveckling eller genetiska avvikelser. I sällsynta fall kan medfödd hydrocephalus inte orsaka symtom i barndomen utan bara manifesteras i vuxen ålder och kan vara associerad med akveduktal stenos.
Förvärvat hydrocephalus utvecklas vid födelsetiden eller någon gång efteråt. Denna typ av hydrocefalus kan drabba individer i alla åldrar och kan orsakas av skada eller sjukdom.
Hydrocephalus ex-vacuo är en annan form av hydrocefalus som inte passar exakt i de kategorier som nämns ovan och främst drabbar vuxna. Hydrocephalus ex-vacuo uppstår när stroke, degenerativa sjukdomar som Alzheimers sjukdom eller andra demenssjukdomar eller traumatisk skada orsakar hjärnskador. I dessa fall kan hjärnvävnad faktiskt krympa.
Vilka är symtomen på hydrocephalus?
Den möjliga triaden av symtom uppträder vanligtvis enligt följande:
gångstörningar och svårigheter att gå
mild demens
nedsatt blåskontroll
Dessa symtom kanske inte uppträder samtidigt, och ibland finns bara ett eller två symtom. Triad av symtom är ofta förknippad med åldrandet och en majoritet av NPH-befolkningen är äldre än 60 år.
Hur diagnostiseras hydrocephalus?
När en primärläkare misstänker en typ av hydrocefalus rekommenderas vanligtvis ett eller flera av följande test för att bekräfta diagnosen och bedöma personens kandidatur för shuntbehandling. Det är viktigt att en neurokirurg och / eller neurolog vid denna tidpunkt blir en del av det medicinska teamet. Deras engagemang är till hjälp inte bara för att tolka testresultat och välja sannolika kandidater för växling utan också för att diskutera den faktiska operationen och uppföljningsvården samt förväntningar och risker vid operation.
Kliniska undersökningar - består av en intervju och eller en fysisk / neurologisk undersökning
Hjärnbilder för att upptäcka förstorade ventriklar
- MR
- CT- eller CAT-skanning
- CSF-test för att förutsäga shuntresponsivitet och / eller bestämma shunttryck
- Ländryggs- eller ryggkran - stor volym
- Extern ländryggs dränering
- Mätning av CSF-utflödesmotstånd
Vilka behandlingsalternativ finns tillgängliga?
Den enda tillgängliga behandlingen för hydrocefalus är kirurgisk implantation av en shunt, en anordning som kanaliserar CSF-svängning från hjärnan till en annan del av kroppen där den kan absorberas. De flesta shunt-system består av tre komponenter:
En insamlingskateter belägen i hjärnkammarna
En ventilmekanism för att kontrollera hur mycket CFS som flyter
En utgångskateter för att dränera CSF till en annan del av kroppen
Efter operationen är alla komponenter i shuntsystemet helt under huden och ingenting utsätts för utsidan. Ett begränsat antal individer kan behandlas med ett alternativt förfarande som kallas endoskopisk tredje ventrikulostomi. I detta förfarande tillåter ett neuroendoskop - en liten kamera som använder fiberoptisk teknik för att visualisera små och svåråtkomliga kirurgiska områden - att en läkare kan se kammarytan. När räckvidden har styrts på plats skapar ett litet verktyg ett litet hål i golvet i den tredje ventrikeln, vilket gör att CSF kan kringgå hindren och flöda mot resorptionsstället runt hjärnans yta.
Vem är en sannolik kandidat för växling?
Ingen enda faktor är tillförlitlig för att förutsäga framgång från implantation av en shunt. Följande resultat är i allmänhet förknippade med ett bättre resultat efter shuntplacering:
Uppkomsten av gångstörningar som det första och mest framträdande symptomet
En känd orsak till NPH, såsom ett trauma eller blödning
Skanningen visar att ventrikelstorleken är oproportionerligt större än CSF i det subaraknoida utrymmet
Avlägsnande av ryggvätska via ländryggen eller ländkateter ger dramatisk, tillfällig lindring av symtomen
ICP- eller spinalvätsketrycksövervakning visar ett onormalt intervall eller mönster av spinalvätsketryck eller ett förhöjt CSF-utflödesmotstånd
En fullständig återhämtning är möjlig, men det ses inte ofta. Många individer och deras familjer är nöjda när shuntoperationer resulterar i minskad funktionshinder eller beroende än han eller hon hade innan operationen, eller förebyggande av ytterligare neurologisk försämring.
Grunderna
- Läckage i cerebrospinalvätska (CSF)
- Cephalic Disorders
- Normalt tryck Hydrocephalus