Innehåll
Har du eller din läkare övervägt diagnosen bakterietillväxt i tunntarm (SIBO) som en förklaring till dina kroniska tarmsymtom? Framväxande forskning antyder att SIBO är ett underdiagnostiserat tillstånd vars närvaro bör identifieras eller uteslutas för individer som upplever pågående uppblåsthet och tarmproblem.Eftersom det finns behandlingar tillgängliga för SIBO öppnar dörren för symptomlindring genom att identifiera dess närvaro. Din läkare har tre primära alternativ att rekommendera dig för diagnos av SIBO. Här lär du dig lite om varje alternativ, vad du kommer att behöva göra före testet för att förbättra dess noggrannhet och vad du kan förvänta dig av själva testet.
Vem ska testas?
På grund av oro för att många människor har feldiagnostiserat att de har irritabelt tarmsyndrom (IBS) rekommenderar forskare att alla som upplever kroniska symtom på uppblåsthet, buksmärta och diarré bör testas för SIBO. SIBO bör också styras ut för alla som visar tecken på näringsbrister.
SIBO-test rekommenderas också för alla som upplever en försämring av symtomen vid följande hälsotillstånd trots tillräcklig medicinsk behandling: kronisk pankreatit, Crohns sjukdom och sklerodermi.
Människor som har celiaki men fortsätter att uppleva symtom trots att man följer en glutenfri diet kan också testas.
Andningstestning
Andningstestning är ett icke-invasivt test som används ganska ofta som ett sätt att diagnostisera eller utesluta SIBO. Testet fungerar genom att testa för närvaron av väte eller metan i andningen vid specifika intervall efter att en person dricker en vätska som innehåller en sockerlösning, såsom glukos eller laktulos.
Förekomsten av väte i andningen före 90-minutsmärket antas indikera att bakterier finns i tunntarmen när de interagerar med det konsumerade sockret och släpper ut väte eller metan, som sedan utsöndras genom andetaget.
Denna avskurna tidsperiod baseras på det faktum att det vanligtvis tar två timmar för ett intaget socker att nå tarmbakterierna som finns i tjocktarmen, det är där sådana kolonier ska vara.
Oro över giltigheten av SIBO-andningstester har ökats trots dess omfattande användning. Testet ger många falskt positiva resultat, särskilt för personer som har en snabb transittid för mat genom matsmältningssystemet, liksom falskt negativa resultat , troligtvis hos personer som har gastropares (långsam tömning av magen).
Dessutom finns det ingen enighet om de bästa protokollen för att utföra testet, och det finns inte heller enighet om exakt vilka mängder gas som finns i andningen utgör ett positivt testresultat. Ändå är testets enkelhet och säkerhet främsta anledningarna till att detta är det mest populära sättet att testa för SIBO.
FördelarIcke-invasiv
Lätt att göra
Säker
Många falska positiva och falska negativ
Inget avtalat protokoll
Inget avtal om avbrott för positivt resultat
Testning kräver korrekt förberedelse, fasta i 12 timmar och din närvaro i två till tre timmar
Före testet
Först vill du välja ett testcenter som testar både förekomsten av väte och metan. När du har gjort det kommer din läkare eller själva testcentret att ge dig specifika instruktioner om hur de vill att du ska vara beredd på testet.
Det är viktigt att du följer anvisningarna noggrant för att optimera resultatens noggrannhet. Här är några riktlinjer som sannolikt kommer att rekommenderas till dig:
- En månad innan: Använd inte några kolonrensande produkter (som de som användes före en koloskopi).
- Fyra veckor innan: Ta inga antibiotika eller probiotika.
- En vecka innan: Använd inte laxermedel, fibertillskott eller avföringsmjukgörare.
- Äta och dricka 48 timmar innan: Undvik höga kolhydrater och snacks, särskilt fullkornsbröd eller pasta. Du kan äta grillad fisk eller kyckling, vitt bröd eller ris, potatis, kaffe och te.
- Läkemedelsbegränsningar 48 timmar innan: Diskutera läkemedel för gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) med din läkare för att se om de ska avbrytas. Det rekommenderas vanligtvis att du slutar använda prokinetiska läkemedel, men du kan fortsätta med en PPI-medicin.
- 12 timmar innan: Ät eller drick ingenting. Detta inkluderar tuggummi och godis. Om du är rökare, rök inte. Träna inte, eftersom träning kan kasta bort testresultaten.
Under testet
När testet startar kan du bli ombedd att skölja munnen med munvatten för att rensa området från eventuella bakterier som kan finnas. Du kommer sedan att bli ombedd att ge ett utandningsprov vid baslinjen, vanligtvis genom att spränga en ballong. Du blir sedan ombedd att dricka en liten mängd vätska som innehåller antingen glukos eller laktulos.
Var 15: e minut kommer du att bli ombedd att ge ytterligare ett andetagsprov genom att spränga en ballong. Om provvätskan innehåller glukos kan du förvänta dig att testet pågår i två timmar. Om provvätskan är laktulos kan du förvänta dig att testet pågår i tre timmar.
Jejunal Aspiration
Mer invasivt, men anses vara mer exakt för diagnos av SIBO än andningstestet, är ett test som kallas jejunal aspiration. Denna procedur äger rum under en övre endoskopiprocedur.
Det kräver att ett vätskeprov tas från mitten av tunntarmen. Provet odlas sedan och utvärderas med avseende på närvaron av bakterier.
Jejunal aspiration används vanligtvis inte. Dess nackdelar är att det är kostsamt, tidskrävande och även om det allmänt anses vara säkert, men det fortfarande medför fler risker än ett andetagstest.
Jejunals ambition har också sina begränsningar när det gäller att exakt identifiera närvaron av SIBO. En falsk negativ kan inträffa eftersom bakterieväxt är närvarande i ett område som skiljer sig från det där provet togs (till exempel längre fram i tunntarmen).
Andra orsaker till ett falskt negativt testresultat inkluderar ett prov som inte är tillräckligt stort eller att kulturen som användes var en där vissa bakterier inte växer. En falsk positiv kan uppstå om provet smittades på grund av bakterier som finns i munnen, på instrumenten som används eller genom dålig hantering av provet.
I regelbunden klinisk praxis i motsats till forskningsstudier, kan läkare vara mer benägna att ta provet från tolvfingertarmen, den första delen av tunntarmen, i motsats till jejunum. Trots alla dessa begränsningar anser många forskare jejunal aspiration som "guldstandarden" för SIBO-testning.
Före testet
Din läkare eller testcentret kommer att ge dig instruktioner om vad du ska göra för att förbereda dig för aspirationsproceduren. Troligtvis kommer dessa instruktioner att likna instruktionerna för andningstestet.
Den enda potentiella skillnaden är om du har gastropares. I så fall kan du rekommenderas att följa en flytande diet i tre dagar före testet.
Under testet
Testet kommer att äga rum antingen på din läkarmottagning eller på en testanläggning. För att starta proceduren kan monitorer placeras på din kropp så att din läkare kan hålla koll på din andning, hjärtfrekvens och blodtryck. En IV kommer sannolikt att startas och du kommer att få mild sedering som kommer att slappna av men kanske inte släpper ut dig helt.
Därefter sprutas en bedövande bedövningsmedel i halsen. Sedan sätts ett tunt rör ned i halsen. Du kommer inte att kunna prata, men du kommer fortfarande att kunna andas. Din läkare tar sedan ett prov av vätska från tunntarmen med en aspirationskateter.
När proceduren är klar kommer röret att tas bort från halsen. Därefter kan du vila ett tag så att anestesin försvinner. Det är viktigt att veta att eftersom proceduren kräver sedering, får du inte köra dig själv hem efter testet.
Under resten av dagen bör du hålla din aktivitet på ett minimum. Vissa människor upplever milda biverkningar som gasbildning, uppblåsthet, kramper eller ömhet i halsområdet. Om du upplever några allvarliga, ovanliga eller oroande symtom (som kräkningar eller hosta upp blod), bör du kontakta din läkare omedelbart.
Läkemedelsförsök
Ett ganska vanligt sätt för läkare att bedöma förekomsten av SIBO är genom användning av en prövning av SIBO-medicinering. Snabb symtomlindring tyder därför på att SIBO var närvarande.
Det vanligaste läkemedlet för SIBO är Xifaxan (rifaximin), som är ett antibiotikum. Xifaxan skiljer sig från de flesta antibiotika som du känner till eftersom det inte absorberas i kroppen genom magen. Istället verkar det lokalt på alla bakterier som kan finnas i tunntarmen.
Även om det ännu inte finns några standarder för doseringsmängder och varaktighet kan läkare välja att följa FDA: s riktlinjer för användning av Xifaxan för behandling av diarré-dominerande IBS (IBS-D). Dessa riktlinjer rekommenderar att medicinen är tas under en tvåveckorsperiod och sedan upprepas i ytterligare en eller två veckor.
Som med de andra två metoderna finns det begränsningar med denna terapeutiska prövningsmetod. För det första, som du kan se, finns det inga riktlinjer för hur antibiotika ska ordineras.
Det finns heller inga riktlinjer för vad som anses vara ett bra svar på medicinen. All denna osäkerhet innebär att du kanske tar för mycket eller för lite av medicinen.
Framtiden för SIBO-testning
Forskare arbetar med en bättre förståelse av SIBO själv, samt hur man kan förbättra giltigheten av diagnostiska testmetoder. Man hoppas att läkare i framtiden kommer att kunna identifiera SIBOs närvaro exakt, inklusive att specificera vilka typer av bakterier som fyller tunntarmen hos varje individ och bidrar till deras symtom.