Innehåll
- Stora arbetsgivare måste erbjuda täckning
- Alla planer måste täcka sina egna kostnader
- Inga dollargränser för viktiga hälsofördelar
- Ingen medicinsk garanti på små gruppplaner
- Befintliga förhållanden täcks utan väntetider
- Alla planer inkluderar moderskapstäckning
- Väntetider får inte överstiga 90 dagar
- Barn kan vara kvar på föräldrarnas plan fram till 26 års ålder
- Förebyggande vård täcks gratis
Den enskilda sjukförsäkringsmarknaden är väldigt annorlunda idag än den var innan ACA (aka, Obamacare) implementerades. Och även om förändringarna inte har varit lika uttalade på den arbetsgivarstödda sjukförsäkringsmarknaden (särskilt marknaden för stora grupper), finns det många aspekter av ACA som gäller de hälsoplaner som arbetsgivare erbjuder sina anställda.
Stora arbetsgivare måste erbjuda täckning
Före 2014 fanns det inget krav på att arbetsgivare skulle erbjuda sina anställda sjukförsäkring. De allra flesta stora arbetsgivare erbjöd täckning, men det var deras val. ACA: s arbetsgivares delade ansvar (arbetsgivarmandat) kräver att arbetsgivare med 50 eller fler heltidsanställda erbjuder en överkomlig sjukförsäkring till sina anställda som arbetar minst 30 timmar i veckan. .
Även om ACA: s individuella mandatstraff inte längre gäller (från och med 2018) kommer stora arbetsgivare som inte ger överkomliga, lägsta värdetäckningar till sina heltidsanställda att fortsätta att drabbas av påföljder. Detta arbetsgivarmandat innebär att arbetsgivare måste erbjuda täckning som ger minimivärde och anses vara överkomligt för arbetstagaren. Men "familjefel" innebär att täckning i vissa fall kanske inte är överkomlig för anställdas anhöriga.
Alla planer måste täcka sina egna kostnader
2020 måste alla hälsoplaner utan farfar täcka sina egna kostnader till 8 150 $ för en individ och 16 300 $ för en familj. Och familjeplaner måste ha inbäddat individuella max-out-pocket som inte överstiger tillåtna individuella out-of-pocket-belopp, oavsett om planen har en självrisk.
Gränsen utanför fickan gäller endast vård i nätverket (om du går utanför planens nätverk kan kostnaderna utanför fickan vara mycket högre eller till och med obegränsade).
Bestämmelsen för att begränsa egna kostnader gäller såväl gruppplaner som enskilda planer, så länge de inte är farfar (planer som redan var i kraft när ACA undertecknades i lag den 23 mars 2010) eller mormor (planer som gällde före slutet av 2013).
Inga dollargränser för viktiga hälsofördelar
ACA definierade tio ”väsentliga hälsofördelar” som måste täckas av alla nya individuella planer och små gruppplaner (i de flesta stater definieras liten grupp som upp till 50 anställda).
Om du arbetar för en arbetsgivare med högst 50 anställda och din arbetsgivare har registrerat sig i planen sedan januari 2014, täcker din hälsoplan de väsentliga hälsofördelarna utan dollargränser för hur mycket planen kommer att betala för dessa förmåner om ett år eller mer hela tiden du har täckningen.
Om du arbetar för en stor arbetsgivare (i de flesta stater, mer än 50 anställda; men i Kalifornien, Colorado, New York eller Vermont, mer än 100 anställda), kanske din hälsoplan inte täcker alla viktiga hälsofördelar, eftersom det inte krävs enligt ACA, men oavsett vad som är viktigt för planen gör täckning, kan det inte införa en årlig eller livslängd dollargräns för hur mycket planen kommer att betala för dessa förmåner (de flesta stora gruppplaner täcker de flesta av de väsentliga hälsofördelarna, särskilt nu när stora gruppplaner krävs för att ge minimivärde).
Förbudet mot livstidsförmåner för viktiga hälsofördelar gäller även för farfarplaner och förbudet mot årliga förmåner för väsentliga hälsofördelar gäller för farfar som arbetsgivarstödda planer.
Ingen medicinsk garanti på små gruppplaner
Före 2014 kunde försäkringsgivarna basera en liten grupps premie på gruppens övergripande medicinska historia även om vissa stater begränsade eller förbjöd denna praxis. ACA har förbjudit sjukförsäkringsföretag att använda en liten grupps medicinska historia för att fastställa premier. Igen, i de flesta stater gäller detta arbetsgivare med 50 eller färre anställda.
Befintliga förhållanden täcks utan väntetider
Före ACA kunde arbetsgivarstödda planer införa väntetider för befintliga förhållanden om anmälaren inte hade upprätthållit kontinuerlig täckning innan de registrerade sig i planen (enligt villkoren i HIPAA, anmälda som hade bibehållit kontinuerlig krediterbar täckning innan de registrerade sig. var inte föremål för väntetider för deras befintliga förhållanden).
Det innebar att en nyanställds täckning kunde vara i kraft (med den anställde som betalar premier), men befintliga villkor täcktes ännu inte. ACA ändrar det. Arbetsgivarsponserade hälsoplaner kan inte införa befintliga tillstånds väntetider på nya anmälda, oavsett om de hade kontinuerlig täckning innan de registrerade sig i planen.
Alla planer inkluderar moderskapstäckning
Sedan 1978 har arbetsgivarstödda hälsoplaner i USA varit skyldiga att inkludera moderskapstäckning om arbetsgivaren hade 15 eller fler anställda och valde att erbjuda sjukförsäkring. Och i 18 stater fanns bestämmelser före ACA som krävde moderskapstäckning i mindre gruppplaner även när arbetsgivaren hade färre än 15 anställda.
Men mödravård är en av ACA: s väsentliga hälsofördelar, vilket innebär att den har inkluderats i alla nya individuella planer och smågruppsplaner som sålts sedan 2014. Det fyllde luckorna i stater där mycket små gruppplaner (färre än 15 anställda) inte ' t måste täcka moderskap vård före 2014. Det finns inget arbetsgivarmandat för arbetsgivare med färre än 50 anställda. Men om små grupper väljer att erbjuda täckning till sina anställda kommer planen nu att inkludera moderskap i alla stater.
Väntetider får inte överstiga 90 dagar
När en anställd har bestämts berättigad till täckning enligt en arbetsgivarsponserad plan kan väntetiden för att täckningen ska börja inte överstiga 90 dagar (andra regler gäller i de fall då anställda måste arbeta ett visst antal timmar eller få ett visst jobb klassificering för att fastställas berättigad till täckning).
[Observera att detta skiljer sig från de tidigare befintliga väntetiderna som beskrivs ovan. En arbetsgivare kan fortfarande låta en berättigad anställd vänta upp till 90 dagar tills täckningen börjar. Men när det börjar kan det inte finnas någon ytterligare väntetid innan täckningen träder i kraft för befintliga förhållanden.]
Barn kan vara kvar på föräldrarnas plan fram till 26 års ålder
Sedan 2010 har alla hälsoplaner krävts för att barn ska kunna stanna kvar på en förälders plan tills de fyller 26 år. Detta gäller såväl arbetsgivarstödda planer som individuella planer, och det gäller även farfarplaner. Det finns inget krav på att unga vuxna ska vara studenter eller ekonomiskt beroende av sina föräldrar för att stanna kvar i sin sjukförsäkringsplan.
Förebyggande vård täcks gratis
Förebyggande vård är en av de viktigaste hälsofördelarna som omfattas av alla individuella planer och små gruppplaner enligt ACA. Men det krävs också att omfattas av stora gruppplaner och självförsäkrade planer som använder en tredjepartsadministratör (farfar planer är undantagna från mandatet för förebyggande vård). Du kan hitta en omfattande lista över förebyggande hälsovårdstjänster som är utan kostnad för patienten enligt ACA: s mandat för förebyggande vård på US Centers for Medicare & Medicaid Services webbplats: HealthCare.gov.