Innehåll
- Fysisk undersökning
- Labs och test
- Imaging Tests
- Klassificeringskriterier
- Progression
- Eftergift
- Andra diagnoser
Reumatoid artrit skiljer sig från artros ("slitage" artrit) genom att det är en autoimmun sjukdom. Det betyder att immunförsvaret felaktigt attackerar sina egna celler och vävnader, främst i RA, cellerna och vävnaderna i lederna.
De flesta autoimmuna sjukdomar är svåra att diagnostisera, men det är viktigt att få det rätt eftersom det hjälper till att bestämma lämplig behandlingsförlopp.
Effektiv behandling av reumatoid artrit
Fysisk undersökning
Ett av de första diagnosverktygen är en fysisk undersökning. Syftet med utvärderingen är delvis att bestämma egenskaperna hos ledvärk och svullnad för att bättre skilja den från andra orsaker till ledvärk, som artros.
Många av de frågor som din läkare kommer att ställa syftar till att avgöra om RA eller artros är mer benägna att orsaka dina symtom.
| Reumatoid artrit | Artros | |
|---|---|---|
| Berörda områden | Tenderar att påverka flera leder (polyartrit) | Påverkar vanligtvis händer, fötter, knän och ryggraden; ibland involverar bara en enda led (monoartrit) |
| Symmetri | Symmetrisk, vilket innebär att ledsymtom på ena sidan av kroppen ofta kommer att speglas på den andra sidan av kroppen | Kan vara antingen asymmetrisk (ensidig) eller symmetrisk, särskilt om många leder är inblandade |
| Trötthet, illamående, feber | Vanligt på grund av systemisk (hela kroppen) inflammation | Vanligtvis inte associerad med denna sjukdom, eftersom den inte är inflammatorisk |
| Morgonstyvhet | Varar mer än 30 minuter, ibland mer än en timme, men förbättras med aktivitet | Kort; mindre än 15 minuter |
Förutom att utvärdera dina fysiska symtom kommer läkaren att granska din familjehistoria. Reumatoid artrit kan ofta förekomma i familjer, vilket fördubblar risken för sjukdomen om en andra graders släkting (som en mormor eller farbror) har det och tredubblar risken om en närmaste familjemedlem (dvs. förälder, syskon) påverkas.
Labs och test
Laboratorietester används för två primära ändamål vid diagnos av reumatoid artrit:
- För att klassificera din serostatus
- För att mäta eller övervaka inflammationsnivån i kroppen
Serostatus
Serostatus (löst översatt som "blodstatus") avser de viktigaste kännetecknen för sjukdomen i ditt blod. Om dessa föreningar upptäcks i ett blodprov klassificeras du som seropositiv. Om de inte hittas anses du seronegativ.
Seropositiva resultat kan klassificeras ytterligare som:
- Lågt positivt
- Måttligt positivt
- Hög / stark positiv
Två tester används för att fastställa din serostatus:
- Reumatoid faktor (RF): (RF) är en typ av autoantikropp som finns hos cirka 70% av människorna som lever med sjukdomen. Autoantikroppar är proteiner som produceras av immunsystemet och som attackerar friska celler eller cellprodukter som om de var bakterier. Även om höga nivåer av RF starkt tyder på RA, kan de också förekomma med andra autoimmuna sjukdomar (såsom lupus) eller icke-autoimmuna sjukdomar som cancer och kroniska infektioner.
- Anticyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP): Anti-CCP är en annan autoantikropp som finns hos majoriteten av personer med reumatoid artrit. Till skillnad från RF förekommer ett positivt anti-CCP-testresultat nästan uteslutande hos personer med RA. Ett positivt resultat kan till och med identifiera personer som löper risk att få sjukdomen, till exempel de som har en familjehistoria av den.
Där båda serostatustesterna saknar är deras känslighet, vilket i allmänhet är under 80%. Vad detta betyder är att, även om det är värdefullt i diagnosprocessen, är testerna benägna att tvetydighet eller falskt negativa resultat.
Eftersom inget av testet är 100% indikativt för RA, används de som en del av diagnosprocessen snarare än som enda indikatorer.
Inflammatoriska markörer
Inflammation är en avgörande egenskap för reumatoid artrit, och vissa markörer i ditt blod avslöjar information om inflammation för din läkare. Tester som tittar på nyckelmarkörer hjälper inte bara till att bekräfta den initiala diagnosen RA utan används regelbundet för att se hur bra du svarar på behandlingen.
Två vanliga tester av inflammatoriska markörer är:
- Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR eller sed-hastighet) är ett test som mäter hur lång tid det tar röda blodkroppar att sätta sig på botten av ett långt, upprätt rör, känt som ett Westergren-rör. När det finns inflammation klibbar de röda blodkropparna ihop och sjunker snabbare. Det är en icke-specifik mätning av inflammation men kan ge viktiga insikter som är värdefulla för en diagnos.
- C-reaktivt protein (CRP) är en typ av protein som levern producerar som svar på inflammation. Även om det inte är specifikt, är det ett mer direkt mått på ditt inflammatoriska svar.
ESR och CRP kan också användas för att diagnostisera remission av artrit, ett tillstånd med låg sjukdomsaktivitet där inflammation är mer eller mindre i kontroll.
Din läkare kan också beställa andra tester för att mäta din sjukdomsprogression.
Rheumatoid Arthritis Doctor Diskussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Imaging Tests
Bildtestens roll vid reumatoid artrit är att identifiera tecken på ledskador, inklusive erosion av ben och brosk och förminskning av gemensamma utrymmen.De kan också hjälpa till att spåra sjukdomens utveckling och fastställa när operation behövs.
Varje test kan ge olika och specifika insikter:
- Röntgen: Särskilt användbart vid identifiering av benerosion och ledskador anses röntgen vara det primära bildredskapet för artrit. De är dock inte lika hjälpsamma i de tidiga stadierna av sjukdomen, innan förändringar i brosk och synovialvävnader är signifikanta.
- Magnetic resonance imaging (MRI): MR-skanningar kan se bortom benet, upptäcka förändringar i mjuka vävnader och till och med positivt identifiera ledinflammation i de tidiga stadierna av sjukdomen.
- Ultraljud: Dessa skanningar är också bättre än röntgen för att upptäcka tidig lederosion, och de kan avslöja specifika områden med ledinflammation. Detta är en värdefull funktion, med tanke på att inflammation ibland kan dröja kvar även när ESR och CRP pekar mot remission. I sådana fall fortsätter behandlingen tills du verkligen har remission.
Klassificeringskriterier
År 2010 uppdaterade American College of Rheumatology (ACR) sina långvariga klassificeringskriterier för reumatoid artrit. Revisionerna motiverades delvis av framsteg inom diagnostisk teknik. Även om klassificeringarna är avsedda att användas för kliniska forskningsändamål, hjälper de läkare att vara mer säkra på din diagnos.
Klassificeringskriterierna för 2010 ACR / EULAR tittar på fyra olika kliniska mått och priser var och en på en skala från 0 till 5. En kumulativ poäng på 6 till 10 kan ge en hög grad av förtroende för att du faktiskt har reumatoid artrit.
Medan läkare är de enda som använder dessa kriterier, kan man titta på dem för att förstå varför en RA-diagnos ofta inte kan ställas snabbt eller enkelt.
| Kriterier | Värde | Poäng |
| Varaktigheten av symtomen | Mindre än sex veckor | 0 |
| Mer än sex veckor | 1 | |
| Gemensam delaktighet | En stor led | 0 |
| Två till tio stora fogar | 1 | |
| En till tre små fogar (utan större fogar) | 2 | |
| Fyra till tio små fogar (utan större fogar) | 3 | |
| Över 10 fogar (med minst en liten fog) | 5 | |
| Serostatus | RF och anti-CCP är negativa | 0 |
| Låg RF och låg anti-CCP | 2 | |
| Hög RF och hög anti-CCP | 3 | |
| Inflammatoriska markörer | Normal ESR och CRP | 0 |
| Onormal ESR och CRP | 1 |
Progression
Den starkaste indikatorn för progressiv ledskada vid reumatoid artrit anses vara seropositivitet. Som sagt, seronegativitet utesluter inte progressiv ledskada.
Människor som testar positivt för både reumatoid faktor och anti-CCP är mer benägna att ha en snabb utveckling av ledskador än människor som är positiva för den ena eller den andra.
Faktorer som pekar på en dålig prognos med progressiv ledskada inkluderar:
- Röntgenbevis eller kliniska bevis för ledskador
- Ökat antal leder involverade med aktiv synovit, ömhet, svullnad eller ledutströmningar
- Förhöjd ESR eller CRP
- Positivt för anti-KKP
- Hög medicinering, inklusive kortikosteroider, används för att behandla inflammation i de drabbade lederna
- Ett otillräckligt svar på mediciner
- Minskad gemensam funktion som bestäms av Health Assessment Questionnaire
- Minskande livskvalitet
Eftergift
Att diagnostisera remission av sjukdomen är inte lika enkelt som att diagnostisera sjukdomen i första hand. Det kräver inte bara diagnostiska tester utan en subjektiv bedömning av vad du tycker om ditt tillstånd. Det är viktigt att diagnostisera remission noggrant eftersom det avgör om vissa behandlingar kan stoppas eller om det sannolikt kommer att orsaka ett återfall att gå av dem.
För detta ändamål har ACR fastställt det som kallas DAS28. DAS är en förkortning för poäng för sjukdomsaktivitetmedan 28 avser antalet fogar som undersöks i bedömningen.
DAS omfattar fyra poäng:
- Antalet ömma leder som din läkare hittar (av 28)
- Antalet svullna leder som din läkare hittar (av 28)
- Dina ESR- och CRP-resultat (normalt kontra onormalt)
- Ditt betyg om hur du mår och din allmänna hälsa, allt från "mycket bra" till "mycket dåligt"
Dessa resultat genomförs genom en komplex matematisk formel för att beräkna din totala poäng.
| DAS 28 BETÄNKNINGAR | |
|---|---|
| 0-2.5 | Eftergift |
| 2.6-3.1 | Låg sjukdomsaktivitet |
| 3.2-5.1 | Måttlig sjukdomsaktivitet |
| Över 5.1 | Hög sjukdomsaktivitet |
Andra diagnoser
Precis som vissa tester kan hjälpa till att skilja mellan reumatoid artrit och artros kan andra tester beställas för att ta reda på om dina symtom kan orsakas av ett annat tillstånd. Detta är särskilt troligt om dina RA-testresultat antingen är ofullständiga eller negativa.
Tillstånd med liknande symtom inkluderar andra autoimmuna störningar samt bindväv, neurologiska och kroniska inflammatoriska sjukdomar såsom:
- Fibromyalgi
- Borreliainfektion
- Myelodysplastiska syndrom
- Paraneoplastiska syndrom
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriasisartrit
- Sarkoidos
- Sjögrens syndrom
- Systemisk lupus erythematosus (lupus)