Innehåll
Makuladegeneration, ofta kallad åldersrelaterad makuladegeneration (ARMD eller AMD), är en av de främsta orsakerna till blindhet i USA. Tillståndet drabbar främst personer 65 år och äldre.2:32
Vanliga riskfaktorer för makuladegeneration
Det finns två grundläggande typer av makuladegeneration, torr och våt, medicinskt kallad icke-exsudativ och exsudativ. Cirka 85 till 90% av fallen är "torr", medan 10 till 15 procent är "våta", vilket är svårare.
Normalt börjar våt AMD vanligtvis som den torra typen. Det inträffar när nya blodkärl växer bakom näthinnan. Eftersom de nya kärlen är svaga läcker de vätska och blod, vilket orsakar ärrvävnad och retinala celler slutar fungera.
Torr till våt AMD
Makuladegeneration orsakas när avfallsprodukter, som kallas drusen, samlas under makula. Uppbyggnad av drusen kan orsaka suddighet och synförvrängning eller torr makuladegeneration. Ny forskning pekar mot en uppbyggnad av fett, protein och kolesterol mellan näthinnans djupare lager och skikten mer direkt under näthinnan vilket leder till drusenbildning. Drusenbildning stör dessa lager och stör normal näthinnans funktion.
Många läkare klassificerar åldersrelaterad makuladegeneration baserat på risk för progression och förekomst av drusen och pigmentförändringar inuti näthinnan.
- Normala åldringsförändringar:Normal åldring kännetecknas av inga tecken på sjukdomen eller möjligen närvaron av mycket små drusen (mindre än 63 mikron).
- Tidig AMD:Tidig AMD kännetecknas av medium drusen (63 till 125 mikron) men utan pigmentförändringar.
- Mellanliggande AMD: Mellanliggande AMD kännetecknas av antingen stora drusen (mer än 125 mikron) eller pigmentförändringar och åtminstone en medium drusen
- Sen AMD: Sen AMD kännetecknas av neovaskulär AMD eller stor pigmentatrofi som kallas geografisk atrofi. Neovaskularisering är tillväxt av nya blodkärl. Ny blodtillväxt låter som om det skulle vara bra. Dessa nya kärl är dock ömtåliga och läcker lätt vätska och blod. De kan skapa ärrvävnad och som ett resultat minska synen.
I sent skede av AMD växer onormala blodkärl in i näthinnan och orsakar svullnad, blödning och snabba synförändringar. När dessa förändringar inträffar utvecklas tillståndet till våt AMD. Wet AMD kallas också exudativ makuladegeneration. Exudativ AMD kan orsaka djupgående central synförlust eftersom ärrbildning kan utvecklas.
Ju tidigare makuladegeneration diagnostiseras, desto bättre blir resultatet för patienten. Baserat på riskprofiler kan ögonläkare rekommendera att se vissa patienter oftare så att förändringar kan upptäckas. Istället för en gång per år placeras ibland dessa patienter kvartalsvis under året. Trettiofem till 50% av personer med avancerad åldersrelaterad makuladegeneration i ett öga kommer att utvecklas till den avancerade formen i det andra ögat under fem år.
Vad man ska veta om våt makuladegenerationUpptäcker AMD tidigare
Ju tidigare vi diagnostiserar AMD, desto mer kan vi potentiellt förhindra allvarlig synförlust som ibland uppstår i våt AMD. Det finns många tester som ögonläkare kan beställa för att upptäcka sjukdomen. De flesta av dessa tester fokuserar på att testa eller visualisera makula, den centrala delen av näthinnan som ger högupplöst syn.Ny forskning visar dock att ögonläkare inte ska ta sikten från den perifera näthinnan.
Forskare finner att många patienter med makuladegeneration klagar över en viss grad av nedsatt syn under körning på natten eller till och med nattblindhet. Man konstaterade att personer med AMD utvecklar en försämrad mörk anpassningstid, vilket antas bero på ackumulering av kolesterolavlagringar i näthinnan som stör cykeln i stavcellerna. Fördröjd mörk anpassning kan vara en diagnostisk markör för makuladegeneration. Faktum är att denna effekt på mörk anpassning är så diagnostisk och specifik för AMD att den i princip är lika bra som vissa ögonläkare vid tidig diagnos.
Lär dig tecken som leder till en diagnos av makuladegeneration
Behandling för våt (exsudativ) AMD
I det inte alltför avlägsna förflutet behandlades många fall av våt AMD med laserfotokoagulation. En laser skulle användas för att behandla dessa läckande blodkärl. Nackdelen är att även om lasern kan stoppa läckaget förstör den också frisk vävnad. Ofta kan blindhet ha förhindrats, men näthinnespecialisten var tvungen att råda patienter att deras syn skulle kunna bli sämre efter laserbehandlingen. I 50% av fallen bör fartygen också läcka ut igen inom två år. Även om det inte används så mycket av behandlande läkare idag, är det fortfarande ett bra verktyg i vissa fall.
Idag behandlas de flesta fall av våt AMD med anti-VEGF-injektioner. VEGF är en akronym för vaskulär endoteltillväxtfaktor. VEGF är utlösaren för att orsaka läckande fartyg. Det kan främja tillväxten av nya, svaga blodkärl i området bakom näthinnan. Dessa kärl läcker blod, lipider och serum in i näthinnan. Denna blödning orsakar ärrbildning i näthinnan och nedsatt syn. Anti-VEG-föreningen injiceras direkt i ögat var tredje månad. Detta intraokulära skott minskar eller stoppar tillväxten av nya blodkärl och håller näthinnan torr.
Anti-VEGF-behandling har revolutionerat behandlingen av våt AMD. Läkare rapporterar mycket goda framgångsnivåer, och sjukdomsprocessen verkar också sakta ner. I vissa fall förbättras synen till och med efter injektioner. Forskningen fokuserar på de långsiktiga konsekvenserna av dessa injektioner. Eftersom VEGF också kan vara en naturligt förekommande hälsosam molekyl som hjälper till att växa nya blodkärl i kroppen där de ska växa, kan dessa injektioner påverka den allmänna hälsan. Forskare är också intresserade av långsiktiga resultat när injektioner startas mycket tidigt i AMD i motsats till senare i sjukdomsprocessen, och hur det påverkar bäst korrigerad syn.
Det större problemet med anti-VEGF-behandling är kostnad. Det visar sig att det blir en stor kostnad för Medicare. Även om ett kommersiellt tillgängligt anti-VEGF-läkemedel är mycket billigare är det inte FDA-godkänt för behandling av AMD. Som ett resultat väljer näthinnespecialister ibland att använda det dyrare anti-VEGF-läkemedlet och i vissa fall har detta visat sig vara mer effektivt. När vår befolkning blir äldre kan denna kostnad eskalera till en punkt där läkare kan tvingas titta på alternativa behandlingar.
Hur åldersrelaterad makuladegeneration behandlas