Innehåll
Herpes simplex-virus (HSV) är en vanlig orsak till ulcerös hudsjukdom hos både immunkompromitterade och immunkompetenta individer. Infektion kan orsakas av antingen HSV typ 1 (HSV-1) eller HSV typ 2 (HSV-2) och förekommer som oral herpes (aka munsår eller feberblåsor) eller könsherpes (vanligtvis kallad herpes).HSV överförs lättast genom direkt kontakt med en exponerad sår eller kroppsvätska hos en infekterad individ, även om infektion kan uppstå även om det inte finns några synliga tecken. Skyddsbarriärer i form av kondomer eller tanddammar kan minska överföringsrisken. infektionen kan dock inträffa på kroppsdelar som inte lätt täcks av kondom.
Idag är könsherpes en av de vanligaste sexuellt överförbara sjukdomarna, med uppskattningsvis 775 000 nya infektioner i USA varje år. Av dessa är 80% helt omedvetna om att de är smittade.
HSV-infektion och symtom
HSV-1 förvärvas vanligtvis under barndomen och hade traditionellt associerats med oral herpes, medan HSV-2 överförs sexuellt och främst påverkar det anogenitala området mellan anus och könsorgan. Men under de senaste decennierna har könsinfektioner med HSV-1 blivit vanliga, troligtvis på grund av oral könsorgan. Faktum är att studier nu visar att allt från 32% till 47% av könsherpes orsakas av HSV-1.
De flesta individer smittade med HSV har antingen inga symtom eller milda symtom som går obemärkt förbi. När symtom uppträder uppstår de initialt med stickningar och / eller rodnad, följt av blåsliknande skador som snabbt smälter samman till öppna, gråtande sår. Såren är ofta ganska smärtsamma och kan åtföljas av feber och svullna lymfkörtlar.
Oral herpes presenteras vanligtvis runt munnen och ibland på tandköttets slemhinnevävnad. Genital herpes noteras oftast på penis, inre lår, skinkor och anus hos män, medan lesioner oftast förekommer på klitoris, pubis, vulva, skinkor och anus hos kvinnor.
Både oral och könsherpes cyklar mellan perioder av aktiv sjukdom, som kan pågå från två dagar till tre veckor, följt av en period av remission. Efter den första infektionen fäster virusen sig på sensoriska nervceller, där de förblir en livstid. HSV kan återaktiveras när som helst (och som ett resultat av valfritt antal potentiella utlösare), även om frekvensen och svårighetsgraden av utbrott tenderar att avta med tiden.
Diagnos görs vanligtvis genom klinisk undersökning av patienten, även om könsherpes ofta är svår att diagnostisera, eftersom symtomen kan vara milda och lätt förväxlas med andra tillstånd (såsom uretrit eller svampinfektion). Laboratorietester används ibland för att ställa en definitiv diagnos, inklusive HSV-antikroppstest av nyare generation som kan identifiera HSV-1 eller HSV-2 med mer än 98% specificitet, men som inte kan upptäcka nya infektioner, eftersom antikroppar mot viruset ännu inte har gjorts .
Länken mellan HSV och HIV
Hos personer med nedsatt immunförsvar, som hos personer med HIV, kan frekvensen och symtomen vid HSV-utbrott ibland vara allvarliga och spridas från munnen eller könsorganen till djupare vävnader i lungorna eller hjärnan. Som sådan har HSV klassificerats som ett "AIDS-definierande tillstånd" hos personer med HIV om det varar längre än en månad eller förekommer i lungorna, bronkierna eller matstrupen.
Det finns också ökande bevis för att HIV-överföring är väsentligen kopplad till HSV-2. Aktuell forskning tyder på att en aktiv HSV-2-infektion, antingen symptomatisk eller asymptomatisk, kan öka frisättningen av HIV från slemhinnevävnader i en process som kallas "viral shedding". Som ett resultat av ett sådant utsläpp kan personer med en oupptäckbar HIV-virusbelastning faktiskt ha detekterbar viral aktivitet vid könsorganssekret.
Medan användningen av antiretroviral kombinationsbehandling (cART) är känd för att minska förekomsten av symtomatisk HSV, minskar det inte nödvändigtvis HIV-utsläpp. Som ett resultat är HIV-positiva individer med aktiv HSV-2-infektion tre till fyra gånger mer benägna att överföra HIV till en sexuell partner.
På liknande sätt har HIV-negativa personer med aktiv HSV-2-infektion en ökad risk att få HIV. Detta beror inte bara på att öppna sår ger lättare åtkomst för HIV, utan också att HIV aktivt binder till makrofager som finns i koncentration på platser för aktiv infektion. På så sätt kan HIV effektivt bära slemhinnan i slidan eller anus direkt in i blodomloppet.
Behandling och förebyggande av herpes
Det finns för närvarande inget botemedel mot HSV-1 eller HSV-2.
Antivirala läkemedel kan användas för att behandla HSV, vilket ofta kräver högre doser för personer med HIV. Läkemedlen kan administreras intermittent (vid initial infektion eller under uppblåsningar) eller som pågående, undertryckande behandling för dem med oftare utbrott.
De tre antivirala läkemedel som huvudsakligen används för att behandla HSV är Zovirax (acyklovir), Valtrex (valacyklovir) och Famvir (famciclovir). Dessa administreras i oral pillerform, även om allvarliga fall kan behandlas med intravenös acyklovir. De flesta läkemedelsbiverkningar anses vara milda, med huvudvärk, diarré, illamående och värk i kroppen som är de vanligaste.
Undertryckande HSV-behandling kan minska risken för HSV-överföring med cirka 50%, särskilt vid konsekvent användning av kondom. Även om det inte har visats att undertryckande behandling minskar risken för HIV, visade en studie att den dagliga användningen av oral acyklovir är förknippad med en lägre HIV-virusbelastning och ett lägre utseende av könsorgan.
För att minska risken för att få eller överföra HIV om du har HSV:
- Använd kondomer under vaginal, anal och oralsex.
- Minska antalet sexpartners.
- Avstå från sex under herpesutbrott.
- Testa regelbundet för HIV och andra sexuellt överförbara infektioner.