Innehåll
En hemothorax definieras som ackumulering av blod mellan membran som foder lungorna (pleura). Den vanligaste orsaken är trauma, men hjärt- och lungkirurgi, cancer, lunginfektioner eller till och med överdoser av blodförtunnande medel kan också vara ansvariga. Symtomen kan inkludera uppkomsten av svår andfåddhet, bröstsmärtor och symtom på chock . Ett bröströr sätts vanligtvis in för att tömma blodet, men bröstkirurgi är ofta nödvändigt för att definiera och ta itu med den bakomliggande orsaken. Snabb behandling är viktig för att minska risken för att utveckla fibros i lungfodret eller empyem (pus i pleurahålan).Frekvens
Man tror att nästan 300 000 fall av hemothorax uppträder i USA varje år på grund av enbart trauma, där bröstskador förekommer hos ungefär 60 procent av patienterna med multipla traumaskador. När en hemothorax utvecklas är det dock ofta förvirring vid först eftersom det finns så många likheter i symtomen på hemothorax och andra andningskomplikationer. Vad ska du veta om du står inför detta tillstånd hos dig själv eller en älskad?
Symtom
Symtom på ett hemothorax kan vara svårt att skilja från andra tillstånd först och kan inkludera:
- Allvarlig andfåddhet
- Ångest och extrem rastlöshet
- Symtom på chock som snabb hjärtfrekvens, lågt blodtryck, bleka, kalla extremiteter och svaghet
- Bröstsmärtor som ofta är skarpa och kan variera beroende på position. Smärta med djup andning kan också förekomma
- En känsla av överhängande undergång
Orsaker
Det finns många möjliga orsaker till en hemothorax, och beroende på orsaken kan blodet komma från lungorna, hjärtat, bröstväggen eller de stora blodkärlen som finns i bröstet. Några av dessa inkluderar:
- Trauma i bröstet (detta är den vanligaste orsaken till hemothorax).
- Emfysem
- Lungcancer,
- Pleural mesoteliom, (en cancer som involverar pleura)
- Cancer som är metastaserande (sprids) till lungan, såsom bröstcancer och koloncancer
- Bröstkirurgi (oftast efter lung- och hjärtkirurgi)
- Biopsi av lungmassor
- Lunginfektioner som tuberkulos
- Blödningsstörningar som leder till långvarig koagulering eller överdosering av blodförtunnande medel
- Lungemboli och infarkt
- Spontan
Diagnos
En noggrann historia kan ge några ledtrådar till orsaken och närvaron av en hemothorax-såsom ett brösttrauma eller bröstkirurgi. På den drabbade sidan kan lungljud minskas eller saknas. En upprätt röntgen på bröstetkan hjälpa till att diagnostisera en hemothorax, och ytterligare tester, såsom en bröst-CT kan då övervägas. När ett bröströr placeras kan vätskan utvärderas för att bekräfta förekomsten av blod i pleurahålan och ytterligare leta efter möjliga orsaker.
Utvärdering av pleuravätskan kan också vara till hjälp. För att denna vätska ska klassificeras som en hemothorax bör hematokrit i pleuravätskan vara minst 50 procent av perifert blods hematokrit (blod undersökt genom att ta ett prov från en ven).
Differentiell diagnos
En hemothorax är annorlunda än vissa andra tillstånd som involverar bröstkorgen, såsom:
- Pneumothorax: I detta tillstånd ackumuleras luft i utrymmet mellan pleuramembranen
- Pleural effusion
- Malign pleural effusion
- Empyema
- Chylothorax
Behandling
Inledande behandling för en hemothorax innebär vanligtvis att stabilisera personen och sedan sätta in ett bröströr för att dränera blodet och luften som har byggts upp eller byggs upp mellan lungmembranen i pleurahålan.
Ofta är en hemothorax ett resultat av trubbigt eller genomträngande trauma i bröstet. När det inträffar utan trauma är det mycket viktigt att hitta och behandla den bakomliggande orsaken.
Behandling innebär vanligtvis att man sätter in ett bröströr som en del av en videoassisterad bröstkörteln (en minimalt invasiv operation där små snitt görs i bröstet och en operation görs genom dessa små snitt med hjälp av en kamera).
För vissa människor krävs en bröstkorgsoperation (öppen bröstkirurgi i motsats till minimalt invasiv kirurgi) för att komma till källan och kontrollera blödningen, speciellt vid stor hemothorax eller när blödningskällan är osäker.
Komplikationer
För de personer som får behandling är ett litet antal kvar med ett empyema (en samling av pus mellan membran som kantar lungorna) eller någon ärrbildning i pleura (pleural fibros). Fibros kan leda till långvariga andningssymtom för vissa människor.
Med empyema kan ytterligare operationer göras för att ta bort pus och för att förhindra att ytterligare vätska och bakterier kommer in i bröstet. Behandlingar för fibros är främst stödjande eftersom fibros vanligtvis är irreversibel. Med detta sagt kan behandlingar som sträcker sig från lungrehabilitering till andningsträning vara till hjälp för att återställa bästa livskvalitet.
Prognos
Resultatet av en hemothorax bestäms av både blödningens omfattning och den bakomliggande orsaken. För personer som upprätthåller en hemothorax som ett resultat av brösttrauma är den övergripande prognosen faktiskt ganska bra och utmärkt om hemothorax kan vara behandlas tillräckligt. Prognos kan också vara bra när hemothorax uppstår som en komplikation av en biopsi eller bröstkirurgi.När ett hemothorax uppträder i närvaro av cancer (på grund av tumörtillväxt genom lungfodret) eller lunginfarkt är dock prognosen mer skyddad.
Ett ord från Verywell
Om du eller en älskad har upplevt en hemothorax kan det vara skrämmande. Lyckligtvis, om blödningen kan kontrolleras och utmärkt medicinsk vård finns tillgänglig, kan behandling ibland lösa problemet med minimala långtidseffekter.