Innehåll
- Symtom
- Diagnos
- Typer och behandling
- Godartade tumörer
- Maligna tumörer
- Eventuellt maligna tumörer
- Metastatiska tumörer
Primära hjärttumörer är ganska ovanliga; metastaserande cancer som påverkar hjärtat är mycket vanligare. Betydelsen av en hjärttumör kan sträcka sig från att vara enbart ”tillfällig upptäckt” som har liten betydelse till en allvarlig, livshotande medicinsk kris.
Den stora majoriteten av primära hjärttumörer är godartade och många gånger orsakar dessa godartade tumörer inga symtom. Ofta identifieras därför godartade hjärttumörer endast när hjärtat utvärderas av någon annan anledning.
När godartade hjärttumörer orsakar symtom är dessa symtom vanligtvis relaterade till tumörens placering i hjärtat snarare än till den specifika typ av tumör som orsakar dem.
Primär hjärtcancer (en malign tumör som uppstår i hjärtat) är sällsynt. När det inträffar tenderar det att vara aggressiv cancer som är mycket svår att behandla effektivt och ofta är dödlig.
Metastatisk cancer i hjärtat är också sällsynt, men vanligare än primär hjärtcancer. När cancer sprider sig till hjärtat indikerar det vanligtvis att cancern är utbredd och behandlingen tenderar att vara ganska svår.
Symtom
Tumörer i hjärtat kan orsaka symtom på flera olika sätt:
- En hjärttumör kan delvis hindra blodflödet genom själva hjärtat, vilket leder till en minskning av mängden blod som hjärtat kan pumpa in i cirkulationen. Denna hinder för blodflödet kan ge symtom som liknar hjärtsvikt.
- En hjärttumör kan störa hjärtklaffarnas normala funktion, vilket kan leda till symtom på klaffstenos (förträngning) eller uppstötning (läckage).
- En tumör kan orsaka blodproppar i hjärtat. Dessa blodproppar kan embolisera (bryta av och resa till andra delar av kroppen), vilket orsakar stroke, lungemboli, njurskada eller skada på andra organ.
- Hjärttumörer kan invadera hjärtmuskeln, vilket kan leda till hjärtsvikt, hjärtarytmier eller perikardiell effusion och tamponad.
- Som med nästan alla typer av tumörer kan tumörer med ursprung i hjärtat producera allmänna symtom som inte nödvändigtvis tyder på hjärtproblem, såsom viktminskning, dålig aptit, svaghet och trötthet.
Platsen för var en hjärttumör ligger i hjärtat avgör delvis vilken typ av symtom som mest sannolikt kommer att uppstå. Här är de symtom som oftast är associerade med tumörer på specifika platser:
- Tumörer i höger förmak tenderar att hindra blodflödet genom hjärtans högra sida och producera symtom som liknar dem av tricuspidventilstenos, inklusive svårt ödem (svullnad), ascites (vätskeansamling i buken), leverförstoring och blodproppar som bildas på en höger förmakstumör kan orsaka ännu mer obstruktion och kan leda till lungemboli.
- Tumörer i höger kammare kan orsaka blockering av blodflödet som härmar höger hjärtsvikt, lungventilstenos eller begränsande kardiomyopati.
- Tumörer i vänster förmak stör ofta mitralventilens normala funktion och kan härma antingen mitralstenos eller mitral regurgitation. De producerar också vanligtvis blodproppar som emboliserar i den allmänna cirkulationen, vilket orsakar stroke och andra organproblem.
- Tumörer i vänster ventrikel tenderar att producera hjärtarytmier, särskilt hjärtblock och ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer. Som med vänstra förmakstumörer kan de också orsaka embolisering av blodproppar i den allmänna cirkulationen. Vidare kan de hindra blodflödet ur vänster kammare, vilket ger symtom som liknar aortastenos.
Diagnos
Vanligtvis diagnostiseras hjärttumörer när en person beskriver symtom som tyder på något annat, vanligare hjärtproblem, såsom hjärtsvikt eller hjärtklappssjukdom. Efterföljande test avslöjar sedan den faktiska diagnosen.
När en hjärttumör diagnostiseras är det viktigt för läkaren att göra de tester som krävs för att karakterisera den så fullt som möjligt. Det är viktigt att identifiera dess storlek, plats, om den är godartad eller malign, och om den är mottaglig för kirurgisk terapi. Flera hjärtprov kan vara till hjälp för att göra dessa bestämningar.
Eftersom det är icke-invasivt, relativt billigt och allmänt tillgängligt, är vanligtvis ekokardiografi det test som används först vid utvärderingen av en misstänkt hjärttumör. Ekokardiogrammet kan hjälpa läkaren att utvärdera alla fyra hjärtkamrarna och själva hjärtmuskeln. I många fall kan detta test identifiera om en tumör är närvarande, dess relativa storlek, dess plats och om det producerar någon hinder för blodflödet i hjärtat.
Om ekokardiogrammet indikerar att en tumör är närvarande utförs antingen en hjärt-MR- eller hjärt-CT-skanning för att ytterligare karakterisera tumörens anatomi. MR är att föredra, när det är tillgängligt, eftersom det ibland kan avslöja viktiga ledtrådar om den specifika typen av tumör som är närvarande. Vissa typer av godartade hjärttumörer har till exempel distinkta egenskaper som kan identifieras med en MR-undersökning (eller ibland med en CT-skanning).
En hjärtkateterisering med koronar angiografi kan vara till stor hjälp för att kartlägga blodtillförseln av en hjärttumör. Denna information är mycket viktig om kirurgi övervägs för att ta bort tumören.
Dessutom kan en biopsi av tumören utföras under en hjärtkateteriseringsprocedur. En biopsi kan dock orsaka att vissa typer av hjärttumörer (särskilt myxom) emboliserar. Så biopsier utförs endast när det anses mycket viktigt att känna till den exakta celltypen hos en tumör innan man beslutar om behandling.
Sammanfattningsvis kan närvaron och placeringen av en hjärttumör i de flesta fall karakteriseras på ett adekvat sätt med ett ekokardiogram och antingen en MR- eller CT-skanning. Om kirurgi övervägs starkt krävs också kranskärlsjukdom.
Typer och behandling
De olika typerna av hjärttumörer kan kategoriseras som godartade tumörer, maligna tumörer, tumörer som ibland är maligna och metastaserande tumörer. Behandlingen av en hjärttumör beror på vilken typ av tumör som är närvarande, oavsett om den är godartad eller malign, dess placering och de symtom som den orsakar.
Det är viktigt att inse att även godartade hjärttumörer kan utgöra ett betydande problem eftersom de kan orsaka hjärtstopp och embolisering, och att behandling och prognos varierar för varje fall. Inga fall är desamma.
Godartade tumörer
De flesta hjärttumörer - ungefär tre av fyra - är i kategorin "godartade". De metastaserar inte till andra delar av kroppen, och skadan de orsakar beror på deras lokala effekter i hjärtat och blodproppar. de kan orsaka.
Myxom
De vanligaste godartade hjärttumörerna kallas myxom. Myxom är runda, gelatinösa tumörer som vanligtvis är fästa vid hjärtväggen med en stjälk.
Cirka 80 procent av myxom uppstår i det vänstra förmaket; resten finns i rätt atrium. Myxom producerar vanligtvis symtom på mitral eller trikuspidal ventilstenos eller uppstötning. Dessa tumörer kan floppa runt på stjälken när hjärtat fylls och dras samman, och på detta sätt kan de orsakaintermittentistället för konstanta symtom på klaffdysfunktion. Dessa intermittenta symtom kan vara relaterade till en persons position - till exempel kan symtomen vara vanligare när en person står upp eller ligger.
Det största problemet med myxom är dock att de ofta producerar blodproppar, och embolisering är en hög risk hos personer med dessa tumörer. Av skäl som är dåligt förstådda tenderar myxom också att orsaka generaliserade, konstitutionella symtom som feber, viktminskning och trötthet.
Behandlingen av myxom är kirurgisk avlägsnande. Kirurgi bör planeras så snart som möjligt efter diagnos för att minska risken för embolisk stroke.
Papillära fibroelastom
Den näst vanligaste typen av godartade hjärttumörer är papillära fibroelastom. Dessa är tillväxter som vanligtvis uppstår på en av hjärtklaffarna (vanligtvis mitralventilen eller aortaklaffen), som tenderar att ha flera "armar" som sticker ut från en central kärna. Faktum är att deras utseende har jämförts med en havsanemon.
Symtomen de orsakar beror vanligtvis på embolisering snarare än på klaffdysfunktion. Kirurgisk avlägsnande är vanligtvis nödvändig, även om tumören är liten och inte har gett symtom, rekommenderar vissa kardiologer noggrann observation istället.
Lipomas
Lipom är tumörer som består av fettceller. I hjärtat tenderar lipom att växa strax under hjärtmuskelns yta. Även om de ofta inte orsakar några symtom kan lipom störa hjärtats elektriska system, vilket ger hjärtrytm eller förmaks- eller ventrikulär arytmi. Om de är tillräckligt stora eller producerar hjärtproblem kan kirurgisk resektion krävas.
Godartade hjärttumörer sett hos barn
Flera godartade hjärttumörer ses främst hos barn. Dessa inkluderar:
- Rabdomyom: Rabdomyom är godartade tumörer som ligger i hjärtmuskelns vägg eller på hjärtklaffar. De ses oftast hos barn med tuberös skleros. De tenderar att försvinna spontant när ett barn blir äldre och behöver vanligtvis inte behandling.
- Fibrom: Hjärtfibromer är tumörer som består av fibrös vävnad som vanligtvis förekommer i kammarmuskulaturen. De försvinner inte spontant och tenderar att växa över tiden. På grund av denna konstanta tillväxt kräver hjärtfibromer vanligtvis kirurgisk resektion.
- Teratom: Teratom är godartade tumörer som härrör från onormal embryonvävnad. I hjärtat uppträder vanligtvis teratom i hjärtsäcken. Några av dessa tumörer växer snabbt och behöver resekteras direkt.
- Hamartomas: Hamartomas är platta av onormal vävnad som växer på ytan av hjärtmuskeln, vanligtvis i vänster kammare. De kan orsaka hjärtarytmier, oftast oavbrutna ventrikulär takykardi. De måste tas bort kirurgiskt.
Maligna tumörer
Maligna tumörer med ursprung i hjärtat står för mindre än 20 procent av alla hjärttumörer.
Sarkom
Hjärtsarkom är mycket maligna cancerformer som tenderar att spridas snabbt i kroppen. Om de diagnostiseras tillräckligt tidigt är fullständig resektion nödvändig. De flesta av dessa tumörer kommer emellertid att ha metastaserats innan de kan diagnostiseras. Kemoterapi har inte varit särskilt framgångsrik. Den genomsnittliga överlevnaden för en person med en av dessa tumörer är bara 6–12 månader.
Lymfom
Lymfom som uppstår i hjärtat är mycket ovanliga, men de förekommer. De behandlas med systemisk kemoterapi, liknar lymfom som uppstår någon annanstans i kroppen, och deras prognos verkar vara liknande.
Eventuellt maligna tumörer
Två typer av hjärttumörer uppträder som kan vara antingen godartade eller maligna: mesoteliom och paragangliom.
Mesoteliom
Mesoteliom är tumörer som vanligtvis förekommer i lungorna. De är vanligtvis relaterade till asbest exponering. Sällan kan mesoteliom förekomma i hjärtsäcken. Godartade hjärt mesoteliom kan behandlas med kirurgisk resektion, men när dessa tumörer är maligna är resektion inte botande och prognosen är mycket dålig.
Paragangliomas
Paragangliomas kan också vara antingen godartade eller maligna. Dessa tumörer uppstår från neuroendokrin vävnad och kan därför producera hormoner, vanligtvis noradrenalin (mycket lik epinefrin).
Av denna anledning kan paragangliomas orsaka episoder av takykardi, huvudvärk, högt blodtryck och svettning. Kirurgisk resektion av både godartade och maligna former av paragangliom krävs, men kirurgi kan vara särskilt utmanande eftersom dessa tumörer ofta drar sin kärlförsörjning från hjärtats egna blodkärl.
Metastatiska tumörer
Det är inte särskilt ovanligt att maligna tumörer som uppstår någon annanstans i kroppen metastaserar till hjärtat. De cancerformer som mest sannolikt involverar hjärtat inkluderar melanom, bröstcancer, lungcancer, levercancer, matstrupscancer, njurcancer, lymfom och sköldkörtelcancer. Hos människor som dör av cancer har nästan 10 procent hjärtinvolvering vid obduktion.
Symtomen som orsakas av metastaserande hjärttumörer, som de som orsakas av godartade tumörer, beror på var tumören befinner sig. Eftersom metastatisk sjukdom som involverar hjärtat vanligtvis återspeglar cancer som sprids i stor utsträckning, är kirurgisk resektion av en metastaserad hjärttumör bara sällan till hjälp för att lindra symtom.
Den viktigaste betydelsen av symtom orsakade av metastaserande hjärttumörer är att de kan förväxlas med symtom som orsakas av hjärt toxicitet från kemoterapi. Det kan bli viktigt att skilja mellan de två för att avgöra om du vill fortsätta med kemoterapi.
Ett ord från Verywell
Hjärtat kan påverkas av ett brett spektrum av tumörer, från primära tumörer som uppstår i själva hjärtat till metastaserande tumörer från andra platser; från godartade tumörer till maligna tumörer; och från tumörer som inte orsakar några problem och behöver ingen behandling till tumörer som orsakar allvarliga eller livshotande problem och som kräver omedelbar behandling. Varje gång en hjärttumör upptäcks kräver det en snabb och fullständig utvärdering för att karakterisera dess natur så att en optimal hanteringsplan kan beslutas så snart som möjligt.