Vad är en hjärtattack?

Innehåll

• Hjärtinfarktsymtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling
• Förebyggande

En hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt (MI) inträffar när en akut blockering av blodflödet får en del av hjärtat att dö av syrebrist, vilket leder till symtom som bröstsmärta, andfåddhet och oförklarlig ångest - eller ingen alls. En hjärtinfarkt är en nödsituation som kräver omedelbar medicinsk behandling följt av behandling som sträcker sig från operation till medicinering till livsstilsförändringar.

I bästa fall är en hjärtattack en väckarklocka - en indikation på kranskärlssjukdom (CAD), vilket innebär att hjärtat har skadats allvarligt. I andra fall kan en hjärtinfarkt orsaka betydande funktionshinder och för tidig död.

Hjärtinfarktsymtom

En hjärtinfarkt ger vanligtvis signifikanta akuta symtom, inklusive:

• Bröstsmärta som kan utstråla till käken eller armen
• Dyspné (andfåddhet)
• Svettas
• Plötslig illamående eller kräkningar

Men många människor upplever inte dessa. De kanske inte har bröstsmärtor - eller någon smärta alls. De kan beskriva sina symtom som obehag med tryck eller oskydd - "en rolig känsla."

Faktum är att hjärtinfarktsymtom kanske inte ens finns i bröstet utan istället visar rygg, axlar, nacke, armar eller grop i magen.

Ibland är symtom på hjärtinfarkt så små att de som upplever dem borstar bort dem och tror att de kommer att försvinna - och ofta gör de det. När de äntligen träffar en läkare är det de personer som sannolikt kommer att få diagnosen vad som kallas en tyst hjärtattack.

Tecken och symtom på hjärtinfarkt

Komplikationer

Förutom omedelbara symtom kan en hjärtinfarkt få allvarliga konsekvenser, vissa direkt, andra i framtiden.

Omedelbar

Om mängden hjärtmuskel som påverkas av en blockerad kranskärl är omfattande, kan en person som får hjärtinfarkt uppleva akut hjärtsvikt där han eller hon upplever andfåddhet, lågt blodtryck, yrsel eller synkope och multiorgansvikt. Om inte blodflödet återställs till hjärtat snabbt kan dessa fysiologiska följder vara dödliga.

Dessutom kan den döende muskeln under en akut hjärtinfarkt sluta slå normalt och börja darrande - en hjärtrytmstörning som kallas ventrikelflimmer (v-fib). Ventrikelflimmer kan vanligtvis behandlas effektivt om det inträffar när en person är under medicinsk vård; om den inte behandlas ökar v-fib risken för dödsfall inom de första timmarna av en hjärtinfarkt.

Långsiktigt

Det finns tre betydande långsiktiga konsekvenser av hjärtinfarkt:

• Hjärtskador under hjärtinfarkt kan lämna organet så försvagat att hjärtsvikt så småningom utvecklas.
• Beroende på mängden permanent skada i hjärtat kan risken för plötslig död vara permanent förhöjd.
• Det faktum att en hjärtinfarkt har inträffat placerar en person i mycket hög risk för efterföljande hjärtinfarkt.

Orsaker

De flesta hjärtattacker inträffar när en aterosklerotisk plack i en kranskärl plötsligt brister. Plackbrottet utlöser koaguleringsmekanismen i artären, vilket gör att en blodpropp bildas och blockerar blodflödet. Om blockeringen är tillräckligt allvarlig börjar hjärtmuskeln som levereras av artären att dö och en hjärtinfarkt inträffar.

Forskare är inte säkra på varför plack brister. Medan de ibland verkar utlösas av till exempel intensiv fysisk eller emotionell stress, uppträder de oftare sporadiskt, utan någon uppenbar anledning och utan identifierbara utlösare.

Dessutom är det inte klart att de större plack som läkare tenderar att oroa sig för (den typ som efter en hjärtkateterisering är "betydande blockeringar") är mer benägna att brista än mindre.

Den som har CAD måste anses vara i riskzonen för hjärtinfarkt - oavsett om deras plack är märkt som "signifikant" eller inte - och bör behandlas därefter.

Orsaker till hjärtinfarkt

Typer av hjärtinfarkt

En plackbristning kan producera flera kliniska tillstånd, som tillsammans kategoriseras som akut koronarsyndrom (ACS).

I en av dessa, instabila kärlkramp, är inte blodproppen till följd av en plackbrott tillräckligt stor (eller håller inte tillräckligt länge) för att producera permanent skada. Även om det inte betraktas som en hjärtinfarkt följs ofta instabil angina utan aggressiv behandling av en MI inom en snar framtid.

De andra ACS-förhållandena är:

• ST-elevation hjärtinfarkt (STEMI): Blodproppen är så omfattande och svår att en stor del av hjärtmuskeln kommer att dö utan snabb behandling. STEMI är den allvarligaste typen av ACS och kallas så för att den uppträder som en spik i ST-segmentet i ett spårning av EKG.
• Icke-ST-segment höjd hjärtinfarkt (NSTEMI): När det gäller potentiell svårighetsgrad rankas NSTEMI mellan instabil angina och STEMI genom att blockeringen av kranskärlen bara är partiell men ändå tillräckligt stor för att orsaka skada på hjärtmuskeln.

Diagnos

Det är vanligtvis inte svårt att diagnostisera hjärtinfarkt när en person har typiska symtom och säger det. Ofta kan dock någon i den här situationen tro att de har symtom relaterade till sitt hjärta men kommer att bagatellisera dem av rädsla - även på en akutavdelning på sjukhus.

Detta är förståeligt men farligt: ​​Ju snabbare medicinsk personal uppmärksammas på risken för hjärtinfarkt, desto snabbare kan de ställa (eller utesluta) diagnosen.

Förutom att utvärdera uppenbara symtom görs två tester vanligtvis för att diagnostisera hjärtinfarkt:

• En elektrokardiogram (EKG), ett icke-invasivt test som analyserar mönstren för hur hjärtat slår för att avslöja onormala rytmer
• A blodprov för att mäta hjärt-enzymer för att upptäcka om skador på hjärtceller uppstår)

Hur en hjärtattack diagnostiseras

Varje minut räknas

Om du till och med är minst bekymrad över att du har symtom som härrör från ditt hjärta, tveka inte att säga att du tror att du får en hjärtattack.

Behandling

En hjärtinfarkt är en medicinsk nödsituation. Muskelvävnad dör aktivt, så omedelbar behandling är avgörande. Protokoll kan göra skillnad mellan fullständig återhämtning och permanent funktionshinder eller dödsfall. Därefter kommer långvarig behandling att vara nödvändig.

När en person är under medicinsk vård och en pågående hjärtinfarkt har diagnostiserats börjar läkare vanligtvis två metoder för behandling samtidigt: stabilisering och revaskularisering.

I de flesta fall - särskilt om behandlingen påbörjas snabbt - är personer med akuta hjärtattacker ganska stabila inom 24 timmar. Om en persons hjärta inte börjar igen eller HLR inte ges inom fyra minuter efter hjärtstillestånd är hjärnskador tyvärr nästan garanterade.

Stabilisering

Fokus är att behandla akuta symtom, lindra stress på hjärtmuskeln, normalisera blodtrycket, hantera den bristna plack och förhindra att blodproppar bildas i den skadade artären. Detta görs med medicin, typiskt en kombination av nitroglycerin, syre, morfin, betablockerare, ett statin, aspirin och ett annat blodplättläkemedel såsom Plavix (klopidogrelbisulfat).

Revaskularisering

Målet är att återställa blodflödet till den döende hjärtmuskeln genom den blockerade kranskärlen så snabbt som möjligt. De flesta permanenta hjärtskador kan undvikas om artären kan öppnas igen inom ungefär fyra timmar; åtminstone vissa permanenta skador kan förhindras om artären öppnas inom åtta till tolv timmar.

I fallet med en STEMI, där kranskärlen är helt blockerad, görs revaskularisering med invasiv terapi som vanligtvis involverar två procedurer.

Den första är angioplastik, där en liten ballong blåses upp i artären för att platta den plack som blockerar den. Detta följs omedelbart av införandet av en stent, en metallanordning som är placerad inuti artären för att hålla den öppen så att blod återigen kan strömma igenom lätt.

Om detta tillvägagångssätt är omöjligt eller för riskabelt, trombolytisk terapi-administrering av ett "koagelbrytande" läkemedel-används för att lösa upp blodproppen och återställa blodflödet.

Ofta kan en NSTEMI (en partiell blockering) behandlas med enbart stabiliseringsåtgärder (liksom instabil angina). De flesta kardiologer tror dock att stentning är mer effektivt för att bevara hjärtmuskeln, och tillvägagångssättet är ofta det föredragna för både STEMI och NSTEMI. Trombolytisk behandling har visat sig orsaka mer skada än nytta.

Hur en hjärtattack behandlas

Förebyggande

Efter att ha överlevt en hjärtinfarkt kommer din läkare att fokusera på behandling som syftar till att förhindra tre potentiella långsiktiga konsekvenser:

Hjärtsvikt

Muskler som är skadade vid hjärtinfarkt omvandlas till ärrvävnad. Denna vävnad håller hjärtat ihop men hjälper inte hjärtat att göra sitt jobb. Risken för hjärtsvikt efter hjärtinfarkt beror till stor del på skadans omfattning.

Det beror också på hur den återstående hjärtmuskeln anpassar sig. Ofta kommer det att svara genom att ändra sin form, en process som kallas hjärtrenovering. En viss ombyggnad kan vara bra först, men kronisk ombyggnad kan leda till hjärtsvikt.

Det finns två klasser av läkemedel som används för att förhindra detta:

• Betablockerare: Dessa läkemedel fungerar genom att blockera effekten av adrenalin på hjärtat. Två betablockerare som ofta ordineras efter hjärtinfarkt är Tenormin (atenolol) och Lopressor (metoprolol).
• Angiotensin-converting enzym (ACE) -hämmare: Dessa påverkar ett enzym som bidrar till att reglera blodtrycket och mängden natrium i blodet. Exempel på ACE-hämmare inkluderar Capoten (captopril), Vasotec (enalapril), Zestril (lisinopril), Altace (ramipril) och Mavik (trandolar April).

Plötslig död

Diskussionen efter hjärtinfarkt som ofta hoppas över av kardiologer handlar om plötslig död. Även om det är svårt att prata om är plötslig död en betydande risk för många människor efter en hjärtinfarkt, särskilt de vars hjärtan har lidit mycket skada.

Dessutom kan risken för plötslig död sänkas avsevärt hos personer vars risk är mycket hög med en implanterbar defibrillatorTydliga riktlinjer finns angående vilka människor som bör övervägas för en implanterbar defibrillator efter hjärtinfarkt.

Om din läkare inte tar upp ämnet plötslig död eller tanken på en defibrillator, fråga honom eller henne om båda.

Framtida hjärtattacker

En person som har överlevt en hjärtinfarkt har CAD och har därför en ökad risk för ytterligare en episod av MI. Denna risk kan förbättras avsevärt med mediciner och genom att anta en hälsosam livsstil.

Förutom betablockerare och ACE-hämmare måste de flesta som har haft hjärtinfarkt vara på statiner (kolesterolsänkande läkemedel), en antikoagulant (blodpropp) medicinering såsom aspirin och eventuellt medicin för att behandla eller förhindra ytterligare kärlkramp (såsom nitrater eller kalciumkanalblockerare).

Livsstilsåtgärder som avsevärt sänker framtida hjärtrisk inkluderar:

• Sluta använda tobaken
• Äta en hjärtskyddande diet
• Att bibehålla en hälsosam vikt
• Kontroll av diabetes och högt blodtryck (om du har något av dessa)
• Träna regelbundet, helst med ett formellt hjärtrehabiliteringsprogram

Det är mycket att vara medveten om och tänka på, och detta är egentligen bara toppen av isberget. Du kanske vill utveckla en checklista efter hjärtinfarkt med din läkares vägledning för att hjälpa dig att hålla koll på de åtgärder du bör vidta för att hålla dig frisk efter din hjärtinfarkt.

Förhindra ytterligare en hjärtinfarkt

Ett ord från Verywell

En hjärtinfarkt är en allvarlig medicinsk händelse. Lyckligtvis, med vad experter har lärt sig om hjärtinfarkt under de senaste decennierna, och med de nyare terapier som har utvecklats för att behandla dessa händelser, har chanserna att dö eller ha permanent funktionshinder efter en hjärtinfarkt minskat kraftigt. Det är dock beroende av att känna till skyltarna och få hjälp när du behöver det.

Tecken och symtom på hjärtinfarkt