Huvud- och halscancerbehandlingar

Innehåll

• Tandhälsa
• Strålbehandling
• Kemoterapi
• Kirurgi

Tandhälsa

Innan du påbörjar din strålbehandling är det viktigt för dig att besöka din tandläkare och att alla nödvändiga tandbehandlingar har slutförts. Tandbehandling efter strålbehandling kan kompliceras av långsam läkning och kan vara en risk för infektion.

Biverkningar av strålbehandling uppstår ofta för en patient eftersom munnen inte är frisk innan strålbehandlingen börjar. Inte alla munproblem kan undvikas med strålbehandling. Biverkningar kan inkludera:

• Torr mun
• Många håligheter
• Ömma tandkött och mun
• Infektioner
• Käftstyvhet och käftbenförändringar
• Förlust av smak

Under din behandling är det viktigt att hålla dig borta från mat eller föremål som kan skära eller orsaka håligheter. De innehåller skarpa, krispiga livsmedel som kan skrapa eller skära munnen, samt tandpetare, mat som är varm, kryddig eller hög i syra som citrusfrukter och juice som kan irritera munnen. Undvik också söta livsmedel som godis eller läsk som kan orsaka håligheter, alkoholhaltiga drycker och alla tobaksprodukter.

Håll din mun frisk under strålbehandling

Att besöka din tandläkare före din första strålbehandling är det första steget för att hålla munnen frisk. När du har börjat med din strålbehandling är det viktigt att du undersöker munnen varje dag och letar efter sår eller förändringar som kan uppstå. Dessa tips kan hjälpa till att förebygga och behandla ont i munnen:

• Drick mycket vatten och suga isflis.
• Använd sockerfritt tuggummi eller sockerfritt hårt godis.
• Använd en salivsubstitut för att fukta munnen.
• Rengör munnen, tungan och tandköttet och extra mjuk tandborste efter varje måltid och vid sänggåendet.
• Använd en fluortandkräm.
• Undvik munvatten med alkohol i dem.
• Flossa tänderna försiktigt varje dag. Om tandköttet blöder och gör ont, undvik de områden som blöder eller är ont, men fortsätt tandtråd med dina andra tänder.
• Skölj munnen flera gånger om dagen med en lösning av 1/4 tesked natron och salt i en liter varmt vatten. Följ med en vanlig vattensköljning.
• Tandproteser som inte passar bra kan orsaka problem. Tala med din cancerläkare eller tandläkare om dina proteser.
• Ta små matbitar, tugga långsamt och smutta på vätskor med dina måltider.
• Ät fuktiga, mjuka livsmedel som kokta spannmål, potatismos och äggröra.
• Om du har svårt att svälja, mjuk din mat med sås, såser, buljong, yoghurt eller andra vätskor.
• Ring din läkare eller sjuksköterska när munnen gör ont och arbeta med dem för att hitta läkemedel som hjälper till att kontrollera smärtan.

Strålbehandling

Det är ofta en del av standardbehandling för patienter med huvud- eller halscancer och används ofta tillsammans med kemoterapi.

Intensitetsmodulerad strålterapi (IMRT)

IMRT är en avancerad metod för strålterapi som ”modulerar” (eller kan variera intensiteten) av strålningsdosen till tumören samtidigt som dosen minimeras till de omgivande normala strukturerna. Detta uppnås genom datorstyrda maskiner och flera strålar från olika vinklar. Strålningsstrålarnas form kan förändras under behandlingen och böjas runt friska vävnader för att rikta in sig bara på cancervävnaden. Resultatet är ett ”moln” av strålning som är utformat för att anpassa sig till tumörens tredimensionella form samtidigt som strålningsdosen reduceras till de omgivande normala delarna av huvud och nacke. Detta hjälper till att minska risken för biverkningar som kan dyka upp under behandlingen och hjälper också till att minska risken för att utveckla skador på viktiga funktioner som salivproduktion och sväljning.

Strålningsplaneringsprocessen innefattar korrekt identifiering av tumörens anatomiska läge och de normala strukturerna hos patienten. Läkare använder diagnostiska avbildningsverktyg inklusive datortomografi (CT), positronemissionstomografi (PET) och magnetisk resonanstomografi (MRI) förutom fysiska fynd. Strålterapin administreras vanligtvis i en serie dagliga möten (måndag till fredag) under fem till sju veckor. För att öka behandlingsprecisionen immobiliseras patienten med hjälp av en skräddarsydd mask. Masken tillverkas under strålningsplaneringen och är gjuten för att passa den enskilda patienten. Masken är gjord av ett termoplastiskt material som är mjukt vid uppvärmning och blir styvt när det svalnar.

Kemoterapi

Typer av kemoterapi:

• Neoadjuvant kemoterapi (ENDAST kemoterapi, ges före strålning eller operation): en läkemedelsbehandling som ges till cancerpatienter före strålning eller operation. Syftet är att minska tumörens storlek och minska den avlägsna metastasen i hopp om att förbättra framgången för ytterligare behandlingar. Hos Johns Hopkins används en kombination av cisplatin, docetaxal och 5 FU (Fuorouracil) främst för patienter med skrymmande, lokalt avancerade skivepitelcancer i huvud och nacke. Dessa tumörer finns vanligtvis i munnen, tonsillerna, tungan, hypofarynx och struphuvudet. Hos vissa patienter med odifferentierad sinonasal cancer (sällsynt cancer i näshålan eller bihålorna) och esthesioneuroblastom (en sällsynt cancer i övre näshålan) används en kombination av cisplatin och etoposid.
• Samtidig kemoterapi (kemoterapi och strålning tillsammans): det är administrering av ett läkemedel under strålbehandling.
  
  Hos Johns Hopkins anses denna behandling vara vårdstandarden under följande omständigheter:
• För lokaliserade skivepitelcancer (de som inte har spridit sig bortom bihålorna, munnen, halsen och nacken) som inte kan tas bort helt med kirurgi. Detta kallas oresekterbar cancer.
• För patienter som har fått sin cancer helt borttagen genom kirurgi men som har hög risk för återfall av cancer - i denna situation följs kirurgi av kemostrålning.
• För patienter med lokalt avancerad struphuvudcancer (cancer i röstboxen som har spridit sig till närliggande vävnad eller lymfkörtlar) som skulle kräva att struphuvudet avlägsnas - i denna situation kan kemoterapi vara lämpligt för att försöka bevara patientens naturliga röst; operation är sedan reserverad för återfall av cancer i struphuvudet eller om cancer inte helt utrotas av kemoradiering.
• För vissa patienter med orofarynxcancer (t.ex. tonsil, tunga) - kemoterapi i stället för operation kan vara lämpligt för att bevara tal / sväljförmåga.

Kirurgi

När det är möjligt strävar onkologkirurger vid Johns Hopkins att använda minimalt invasiva kirurgiska tekniker för att bäst bevara patienternas funktion och utseende. Små tumörer kan ibland avlägsnas under öppenvårdsoperationer under lokal eller generell anestesi. Om cancer är större skulle en patient sannolikt behöva stanna på sjukhuset efter operationen. Dina läkare kommer att diskutera den bästa typen av operation för dig, beroende på storlek och plats för din cancer, och om den har spridit sig.

Procedurer som används för att avlägsna tumörer:

• Transoral endoskopisk kirurgi- Många patienter med mindre tumörer i mun, hals och röstlåda kan vara kandidater för att ta bort tumör genom munnen (transoral). Detta är en minimalt invasiv teknik som undviker snitt genom nacken eller ansiktet. Dessa procedurer resulterar i mindre svullnad, mindre ärrbildning och lägre risk för infektion. Det hjälper också till att bevara funktion och utseende. Patienter kan kanske äta direkt efter operationen, och även om deras röst påverkas kan den fortfarande vara funktionell.
  
  Vårt team har mycket erfarenhet av transoral kirurgi med både laser och kirurgisk robot (transoral robotkirurgi eller TORS).


• Halsdissektion med nervskydd- Halsdissektionsoperationer tar ut lymfkörtlar som kan ha cancer, på en eller båda sidor av nacken genom ett snitt i nacken. Traditionellt har kirurger avlägsnat vävnad från fem områden eller nivåer i nacken, vilket ibland resulterat i betydande försämring av axelfunktionen och producerat åtföljande smärta och domningar. Med framsteg inom området finns det nu flera typer av nackdissektioner, som varierar beroende på vilka strukturer som påverkas av cancer och behöver tas bort.
  
  När det är möjligt kan nu modifierade eller selektiva halsdissektionsförfaranden utföras. När det är möjligt avlägsnas de involverade lymfkörtlarna och sparar sternocleidomastoidmuskeln (en lång muskel i nacken som roterar nacken och böjer huvudet), nerven i ryggraden (en nerv som för med sig meddelanden från centrala nervsystemet till två stora nackmuskler ) och den inre halsvenen (ett större blodkärl som dränerar blod från huvud, hjärna, ansikte och nacke och skickar det mot hjärtat).
  
  I de selektiva procedurerna opererar kirurger på färre områden och bevarar funktionen i axeln och kan ibland lämna sensoriska nerver, vilket förhindrar domningar, särskilt i örsnibben.
  
  De flesta procedurer måste göras på slutenvården, med patienter som vistas på sjukhuset en natt. I vissa fall kan patienter åka hem samma dag.


• Transoral robotkirurgi (TORS)- Kirurgi är ett alternativ för att behandla orofarynxtumörer - cancer i halsen, tungan och tonsillerna. Konventionellt krävde avlägsnande av tumörer genom kirurgi ett mycket stort nack snitt och skärning av underkäken. Detta lämnade patienter med svårigheter att svälja och tala. I dag har framsteg inom kirurgisk utrustning gjort det möjligt att nå orofayrngeala tumörer genom snitt i munnen med hjälp av robotteknik.


• Vem gynnar?- Patienter som kan dra mest nytta av robotprocedurer inkluderar de med tumörer i ett tidigt stadium med liten eller ingen lymfkörtelinvolvering i nacken. Cirka 10 till 20 procent av patienterna med orofarygeala tumörer kan anses vara idealiska kandidater för ingreppet. Patienter som röker tobak eller har HPV-negativa tumörer uppmuntras särskilt att få en primär kirurgisk behandling för sin cancer, eftersom dessa cancerformer ofta inte svarar lika bra på strålning och kemoterapi.


• Vad är fördelarna?- Studier har visat att resultaten av sådana procedurer - kallad transoral robotkirurgi - resulterar i sväljning och talfunktion som är lika bra eller bättre än andra kirurgiska metoder, men utan att vanärra ärr. Medan upp till 20 procent av patienterna som får kemoterapi och strålning i kombination kan ha satt in matarrör under i genomsnitt fem år, behöver noll till fem procent av patienterna som genomgår transoral procedur rören under samma tid.


• Para ihop kirurgi med strålning- De flesta patienter som genomgår TORS för orofaryngeal cancer behöver fortfarande få strålbehandling. Men eftersom tumören har avlägsnats kirurgiskt är strålningsdoser generellt sett lägre än för patienter som får kombinerad kemoterapi och strålningsregimer.