En översikt över sjukhusförvärvad MRSA (HA-MRSA)

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Risker i sjukhus och andra vårdinställningar
• Infektionshastigheter
• Diagnos
• Behandling
• Förebyggande

Sjukhusförvärvad meticillinresistent Staphylococcus aureus, även känd som MRSA eller HA-MRSA, är en potentiellt dödlig stam av staph-bakterier. Denna superbug, som är resistent mot många antibiotika, har länge varit ett folkhälsoproblem, med inte mindre än 60% av sjukhusen i USA rapporterade en eller flera incidenter av HA-MRSA 2013.

Trots oerhört höga infektionsnivåer under senare delen av 1900-talet har MRSA-diagnoser minskat långsamt sedan dess på grund av ökad medvetenhet och en strikt efterlevnad av universella försiktighetsåtgärder i vårdmiljöer.

Symtom

MRSA-infektioner kan visas som en liten röd bula, finn, koka eller abscess. Det drabbade området kan vara varmt, svullet eller ömt vid beröring. Feber kan också åtfölja detta. Mindre vanligt kan en MRSA-infektion orsaka bröstsmärtor, frossa, trötthet, huvudvärk eller utslag.

De flesta MRSA-infektioner är milda, men vissa kan spridas och bli systemiska (involverar hela kroppen). Detta kan leda till potentiellt livshotande infektioner i ben, leder, hjärtklaffar, lungor och blodomloppet.

Bland några av de möjliga komplikationerna av MRSA-infektion är:

• Allvarliga kirurgiska sårinfektioner
• Urinvägsinfektion
• Lunginflammation
• Cellulit (en potentiellt dödlig hudinfektion)
• Nekrotiserande fasciit (en "köttätande" hudinfektion)
• Osteomyelit (en typ av beninfektion)
• Septisk artrit
• Toxiskt chocksyndrom
• Sepsis (en potentiellt dödlig reaktion på infektion)
• Endokardit (hjärtinflammation)

HA-MRSA-infektioner definieras generellt som de som utvecklas inom 48 timmar efter urladdning från ett sjukhus, klinik eller vårdinrättning.

Symtom på en MRSA-hudinfektion

Orsaker

Det finns många olika variationer av staph-bakterier. De flesta är relativt ofarliga och orsakar vanligtvis bara mindre hudproblem hos friska människor.

Men med den utbredda, olämpliga användningen av antibiotika runt om i världen, muterade stammar av Staphylococcus aureus har börjat dyka upp, varav många är resistenta mot ett brett spektrum av antibiotika.

Vem som helst kan få MRSA. Risken ökar på platser där människor regelbundet samlas och antingen har hud-mot-hudkontakt eller exponering för delad utrustning eller förnödenheter. Risken ökar ytterligare om det finns trasig eller icke-intakt hud.

Kan du klara MRSA under sex?

Hur motstånd utvecklas

Staphylococcus aureus, som alla bakterier, är utsatta för mutationer. De flesta av dessa mutationer är ofarliga och resulterar i svaga bakterier som inte kan överleva. Vid ett udda tillfälle kan emellertid en mutation resultera i en läkemedelsresistent stam.

Även om detta inträffar kommer det vanligtvis inte att undergräva effektiviteten av ett antibiotikum eftersom det inte kommer att vara den dominerande stammen. Detta kan dock ändras om antibiotika är förskrivna eller används felaktigt.

Till exempel, om du är på en sju dagars antibiotikakurs och slutar för tidigt innan en infektion är helt löst, kommer den dominerande stammen - den typ som är mest känslig för antibiotika - att neutraliseras men inte den resistenta. Ju mer och mer detta mönster upprepas, desto större blir resistenspopulationen och fyller det gap som de dominerande bakterierna lämnar och så småningom blir dominerande själv.

Eftersom en resistent bakterie överförs från person till person kan den plocka upp ytterligare mutationer från de som har behandlats felaktigt med andra typer av antibiotika. Med tiden kan den antibiotikaresistenta bakterien utvecklas till en helt multiresistent superbug.

Varför du inte behöver antibiotika för en förkylning

Hur MRSA-infektioner etableras

Staphylococcus aureus är unikt lämpad för att överleva. Dess yttre proteinskal (kapsid) är tillräckligt tätt för att leva utanför människokroppen i dagar eller veckor och klibbigt nog för att fästa på olika ytor, inklusive huden.

Staphylococcus aureus utsöndrar också en mängd olika proteiner som antingen inhiberar eller dödar vita blodkroppar som kroppen använder för att neutralisera sjukdomsframkallande mikroorganismer. Genom att göra det kan bakterierna undvika den främsta immunattacken och snabbt upprätta en infektion.

I sjukhusmiljöer, Staphylococcus aureus kan bilda ett slemmigt material, kallat biofilm, som fungerar som en skyddande barriär mot även de mer potenta antimikrobiella medlen.

Dessutom uppträder många av symptomen på MRSA som ett resultat av vävnadsförstöring av enzymer som utsöndras av bakterien. Bland annat, Staphylococcus aureus utsöndrar en typ av toxin, klassificerad som en superantigen, som gör det lättare att tränga in i huden och komma in i blodomloppet, vilket ökar risken för sepsis och septisk chock.

Risker i sjukhus och andra vårdinställningar

Sjukhus och vårdinrättningar utgör den största risken för överföring av superbugs som MRSA från person till person. HA-MRSA-infektioner förekommer ofta i dessa inställningar av flera skäl:

• Det här är platser där en stor mängd människor kommer och går.
• Människor genomgår regelbundet invasiva ingrepp, har öppna sår och / eller har väsentligt försvagat immunförsvar på grund av sjukdom.
• Underlåtenhet att tvätta händer och ytor ofta kan främja spridningen av MRSA i inställningar som dessa.

Många sjukhuspatienter är bärare av HA-MRSA även om de inte har symtom. Överföring kan också ske när en vårdpersonal berör en patient och sedan en annan utan att tvätta händerna eller använda barriärskydd (som engångslatexhandskar). Andra överföringskällor inkluderar katetrar, andningsrör, sänglinne och sängskenor.

Infektioner du kan hämta på ett sjukhus

Infektionshastigheter

Enligt en rapport från 2019 från Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Staphylococcus aureus orsakade över 110 000 blodinfektioner i USA 2017, vilket resulterade i nästan 20 000 dödsfall. Så oroande som dessa siffror låter representerar de en stadig nedgång från 1990-talet när MRSA-infektioner verkade utom kontroll.

På grund av förbättrad övervakning och infektionskontroll minskade frekvensen av MRSA-diagnoser i USA med i genomsnitt 17,1% årligen från 2005 till 2012. Medan nedgången har varit mindre dramatisk de senaste åren och sjönk med i genomsnitt 6,9% årligen från 2013 till 2016 har de flesta framstegen tillskrivits lägre infektionsnivåer på sjukhus.

Diagnos

MRSA diagnostiseras genom att kontrollera ett vävnadsprov eller nässekret för tecken på läkemedelsresistenta bakterier. Traditionella tester odlas i ett laboratorium för att se om de misstänkta bakterierna är närvarande och kan vanligtvis ge resultat på 48 timmar. Nyare DNA-tester kan ge resultat på några timmar.

Beroende på dina symtom kan din läkare rekommendera ytterligare test, såsom blodkultur, dränering från infektionen, hudkultur, sputkultur eller urinkultur, för att diagnostisera komplikationer av HA-MRSA.

Hur MRSA diagnostiseras

Behandling

HA-MRSA är resistent mot beta-laktamantibiotika. Dessa inkluderar penicillin och dess derivat, cefalosporiner, monobaktamer, karbapenemer och karbacefemer. Detta innebär att många av de vanligaste förskrivna antibiotika, som meticillin, amoxicillin, penicillin och oxacillin, har liten eller ingen effekt på bakterierna.

Lyckligtvis kan HA-MRSA fortfarande behandlas med andra typer av antibiotika, inklusive klindamycin, linezolid, tetracyklin, trimetoprim-sulfametoxazol eller vankomycin. Valet beror till stor del på den MRSA-stam som finns i regionen och svårighetsgraden av sjukdomen .

Standardvaraktigheten för antibiotikabehandling för en HA-MRSA-infektion är mellan sju och tio dagar. Allvarliga infektioner kan kräva längre behandling och intravenös (IV) läkemedelsleverans.

I vissa fall kan antibiotika dock inte behövs. Till exempel kan din läkare välja att dränera en ytlig abscess snarare än att behandla infektionen med antibiotika. Denna metod som sparar antibiotika erkänner att antibiotika inte nödvändigtvis behövs om en infektion är mild och ditt immunförsvar är starkt.

Allvarliga infektioner som kräver sjukhusvistelse kan också innebära behandlingar och procedurer för att behandla MRSA-komplikationer. Exempel inkluderar njurdialys i fall av akut njursvikt och syrebehandling i fall av svår lunginflammation.

Förebyggande

För att förhindra att få eller sprida MRSA finns det några enkla försiktighetsåtgärder du bör vidta under och efter din vistelse på sjukhus eller annan vårdinrättning:

• Tvätta händerna ofta: Tvätta noggrant mellan fingrarna och under naglarna med tvål och varmt vatten eller en alkoholbaserad handdesinfektionsmedel.
• Undvik kontakt med andras sår: Om du av misstag rör vid ett sår, tvätta händerna omedelbart och undvik att vidröra ytor, dig själv eller andra tills du gör det.
• Dela inte personlig vårdartiklar: Detta inkluderar handdukar, rakhyvlar, hudvårdsprodukter, tvättlappar och kläder.
• Undvik att gå med bara fötter: Även om du behöver gå på toaletten mitt på natten, använd tofflor med icke-absorberande sulor.
• Håll dina sår täckta: När du är hemma ska du byta bandage regelbundet (enligt din läkares anvisningar) med färska bandage och rengöra huden noggrant med lämpligt antimikrobiellt medel, som Betadine-lösning (povidonjod).
• Kassera bandage och tejp omedelbart: Vänta inte på att andra ska rensa dem åt dig. Ju färre händer som är inblandade, desto bättre.

Vad du borde veta om sjukhusinfektioner