Innehåll
- Matstrupen, magen och tolvfingertarmen
- Typer
- Orsaker till en gastrektomi
- Innan gastrektomi
- Under gastrektomi
- Återhämtning
- Risker
Matstrupen, magen och tolvfingertarmen
För att bättre förstå de olika typerna av gastrektomiprocedurer är det viktigt att förstå mage- och omgivande vävnader. De flesta människor förstår magen och hur den fungerar, men de är mindre bekanta med de omgivande organen och vävnaderna.
När en person äter mat börjar matsmältningsprocessen med den första biten. Tänderna hjälper till att bita eller riva mat i mindre bitar och sedan tugga ner maten ytterligare i mer hanterbara bitar. Saliv innehåller matsmältningsenzymer som också börjar bryta ner mat, men tänderna gör större delen av arbetet vid denna tidpunkt i processen. Tugga, beroende på hur länge och hur bra det är gjort, kan ta en tuff biff och förvandla den till en fin pasta. När maten har tuggats väl, sväljer maten maten från munnen till halsen. Halsen leder maten in i matstrupen.
Matstrupen är röret som ansluter halsen till magen och låter tuggad mat långsamt röra sig in i magen efter varje sväljning. Mellan matstrupen och magen finns en ringmuskulatur som kan öppnas och stängas, vilket gör att maten kan röra sig in i magen, men förhindrar att den lämnar toppen av magen. Magen tillför syra till maten och upprör maten för att fortsätta matsmältningen. När magen har slutfört sin del av matsmältningsprocessen öppnas och stängs den pyloriska sfinktern, en muskel längst ner i magen, så att maten långsamt flyter ut ur magen och in i den första delen av tunntarmen. Denna del av tunntarmen kallas duodenum.
Typer
De olika typerna av gastrektomi är följande:
- Delvis gastrektomi: Detta är ett gastrektomi-förfarande där den nedre delen av magen avlägsnas.
- Ärm gastrektomi: Denna procedur avlägsnar kirurgiskt vänster sida av magen.
- Esophagogastrectomy: Ett kirurgiskt ingrepp där magsäcken, hjärtsfinkteren och en del av matstrupen avlägsnas.
- Total gastrektomi: Hela magen tas bort i detta kirurgiska ingrepp. Delar av matstrupen och tolvfingertarmen kan också tas bort.
Orsaker till en gastrektomi
Det finns flera anledningar till varför en gastrektomi kan utföras. Problemets natur kommer att diktera vilken typ av gastrektomi som utförs och hur mycket vävnad som måste tas bort. I allmänhet, vid behandling av matsmältningssjukdomar, försöker man minimera mängden vävnad som avlägsnas, och bevara så mycket bra vävnad som möjligt medan man tar bort dålig vävnad.
Fetma
Tidigare genomfördes gastrektomioperationer för att behandla en sjukdom eller tillstånd som påverkar magen. Viktminskning ansågs vara en biverkning, eller till och med en komplikation, efter kirurgisk behandling av en annan sjukdom. Under senare år har gastrektomi använts som bariatrisk kirurgi, vilket är ett kirurgiskt ingrepp som görs för att behandla fetma.
För överviktiga individer kan minskning av magsäcken leda till en märkbar minskning av överskott av kroppsvikt. Till skillnad från vissa viktminskningsoperationer har patienter med mage gastrektomi låg risk för undernäring på grund av dålig absorption av näringsämnen, men kan fortfarande kasta betydande överskott av pounds.
Till skillnad från andra typer av gastrektomi som syftar till att bevara så mycket hälsosam vävnad som möjligt är det betydande hälsosam vävnad som avlägsnas för att avsevärt minska patientens förmåga att äta när hyls gastrektomi utförs för viktminskning.Detta leder till att patienten känner sig full med mycket mindre mat och i sin tur leder till viktminskning.
Sår
Magsår eller sår som bildas i magen, matstrupen eller tolvfingertarmen kan orsaka betydande smärta och blödning. För vissa patienter finns det en liten men stadig blodförlust som kan orsaka pågående anemi. För andra är blödningen både plötslig och brådskande och kräver omedelbar uppmärksamhet. Sår diagnostiseras vanligtvis först när en patient söker en diagnos för buksmärtor. En esophagogastroduodenoscopy (EGD), även känd som en övre GI, utförs vanligtvis så att en läkare kan se insidan av magen så att en diagnos kan göras.
En gastrektomi är sällan det första valet av behandling för sår. Beroende på vilken typ av sår, kan medicinering vara den första behandlingslinjen, följt av andra ingrepp för att stoppa blödning, såsom injektion av adrenalin, eller en ablationsprocedur som använder värme för att stoppa blodförlust. Det är när dessa typer av behandlingar misslyckas med att läka sår eller misslyckas med att stoppa blödningen som en gastrektomi vanligtvis anses.
Tumörer
Cancer- och icke-cancerösa tumörer kan förekomma i magen. När de inträffar och mindre invasiva metoder för att ta bort tumörerna misslyckas eller sannolikt inte leder till önskat resultat, kan en gastrektomi övervägas. Mängden, storleken och placeringen av tumören / tumörerna hjälper till att bestämma vilken del av magen, matstrupen och tolvfingertarmen som måste tas bort.
Blödning
Medan magsår är en vanlig orsak till blödning i magen, finns det andra typer av problem som också kan leda till blödning. En av de vanligaste är ett problem där ett blodkärl är på ytan av vävnaden på insidan av vävnaden i matsmältningssystemet, kallad angioektasi. Även känd som arteriovenösa missbildningar, eller AVM, kan denna typ av onormalt blodkärl orsaka blödning.
Innan gastrektomi
Före gastrektomi-proceduren måste patienten avstå från att äta eller dricka i sex eller fler timmar som förberedelse för operation. Helst måste all mat och vätska ha flyttat ut ur magen för ingreppet, så att patienten vanligtvis inte äter efter kvällsmat dagen före operationen. För patienter som har ett långsamt matsmältningssystem kan klara vätskor vara det enda som tas i munnen dagen före ingreppet för att öka sannolikheten för att magen blir helt tom.
Under gastrektomi
Gastrektomi-proceduren börjar med generell anestesi för att säkerställa att patienten inte upplever smärta och förblir medvetslös under operationen. När patienten har bedövats, intuberats och placerats i ventilatorn kan operationen påbörjas.
Gastrektomi-proceduren kan utföras på ett av två sätt: det traditionella förfarandet där ett stort snitt görs på buken, eller den nyare minimalt invasiva versionen där små snitt inklusive ett snitt i naveln görs och kirurgen använder en liten kameran insatt i en av snitten för att titta på operationen på en bildskärm.
När instrumenten är på plats skärs den nödvändiga delen av magen bort och sys ihop igen. För en total gastrektomi, där hela magen avlägsnas, är matstrupen ansluten till tolvfingertarmen. Om en del av magen tas bort kan kanterna sys ihop för att göra en hel men mindre mage.
När kirurgen har avslutat proceduren tas instrumenten bort, snittet stängs och anestesin stoppas så att patienten kan vakna. När patienten börjar vakna kan andningsröret tas bort så att patienten kan börja andas själv utan ventilatorn.
Återhämtning
Processen med att återhämta sig efter en gastrektomi är ofta inriktad på att långsamt återinföra livsmedel i kosten. Helst tolereras mat väl med den nyligen förändrade magen, men många patienter behöver långsamt återgå till sin normala kost och under processen kan de upptäcka att de ännu inte kan tolerera några av sina favoriträtter. De flesta patienter kommer att börja med en intetsägande diet och utvecklas till svårare att smälta livsmedel eftersom de kan. Patienter som har mage gastrektomi för viktminskning kommer att ha en strikt plan för att äta som tillhandahålls av deras kirurg för att maximera sin viktminskning.
För vissa patienter kan det finnas ett rör som kallas ett nasogastriskt rör infört under operationen. Detta rör sätts in i näsan, ner i halsen och i magen. Detta gör att personalen kan ta bort eventuell magvätska som kan byggas upp, vilket kan hjälpa till att minska illamående och förhindra kräkningar. Detta rör avlägsnas vanligtvis när patienten är tillräckligt bra för att tolerera både mat och vätska.
Gastrektomi är en ganska allvarlig operation och många patienter kommer att behöva någon form av smärtstillande medicin under återhämtningsprocessen. Snitt i buken är ofta mycket ömt och kan irriteras av enkla dagliga händelser som nysningar och hosta. Under återhämtningsperioden bör snittet i buken, oavsett om det är det traditionella stora snittet eller de små laparoskopiska snitten, hållas med en hand eller kudde under nysningar och hosta för att förhindra komplikationer.
Risker
Förutom riskerna med anestesi och de allmänna riskerna med kirurgi, har gastrektomiproceduren ytterligare risker som måste beaktas när operation rekommenderas. Dessa risker måste vägas mot risken att inte fortsätta. Till exempel måste en patient som har fått veta att de behöver en partiell gastrektomi på grund av blödande sår, måste väga risken för att få sår som fortsätter att blöda mot de risker som finns vid operation för att lösa problemet. Några av dessa risker inkluderar:
- Blödning: Liksom de flesta operationer finns det alltid en risk för blödning. Denna risk är högre hos patienter med gastrektomi som opereras på grund av blödning i mag-tarmkanalen.
- Infektion: Det är möjligt att infektion kommer att inträffa efter denna procedur, i buk snitt eller i mag-tarmkanalen själv.
- Läcker: Det finns en chans att suturlinjen där magen sys ihop läcker. Detta kan vara en allvarlig komplikation eftersom läckage av syra- och maginnehåll inte bara kommer att orsaka en allvarlig infektion, men läckage av dessa saker i buken kommer att vara mycket irriterande för vävnaderna i närheten.
- Avfuktning och uttagning: Detta är en mycket allvarlig komplikation där kirurgiska snitt öppnar sig och kan göra det möjligt för bukorgan att försöka komma ut ur kroppen genom snitten. Det kan vanligtvis förhindras genom stagande snitt när de är under stress, till exempel vid nysning.
- Minskad absorption: Vissa patienter har svårt att absorbera järn och andra näringsämnen från maten efter ingreppet och kommer att kräva tillskott.
- Järnbristanemi: På grund av minskad absorption av järn blir vissa patienter anemiska. Järn är en viktig byggsten för blod, utan järn kan kroppen inte bygga blodceller och resultatet över tiden är anemi.
- Förträngning: En trånghet i matstrupen på grund av ärrvävnad på operationsstället, kan denna komplikation göra det svårt att svälja mat utan att det "fastnar" mellan halsen och magen.
- Illamående och kräkningar
- Dumpningssyndrom: En minskad förmåga att smälta sockerarter / enkla kolhydrater kan leda till att mat "tappar" snabbt från magen till tolvfingertarmen, vilket leder till kramper, diarré, svimning, kallsvettning, illamående och uppblåsthet.
Ett ord från Verywell
Gastrektomi-proceduren är en större operation, men den är ofta mycket framgångsrik för behandling av många allvarliga matsmältningssjukdomar. Det anses också vara en mycket säker operation. Förfarandet kan resultera i en sjukhusvistelse på en vecka eller längre, men de flesta patienter kan så småningom gå tillbaka till deras normala livs- och favoritmat efter proceduren.