Innehåll
- Medicinskt diagram
- En PSA-ökning efter operation
- En PSA-uppgång efter strålning
- Övervakning av hormonell terapi
- Slutsats
Medicinskt diagram
Det finns inget behov av en patient att vara blyg över att be sin läkare om en kopia av det medicinska diagrammet. Patienter har all rätt till sina register, och att ha den informationen till hands kan hjälpa dem att bättre förstå sin cancer, bestämma deras stadium och välja en lämplig behandlingsplan. Vissa kontor kan ta ut en nominell avgift, och det kan till och med vara nödvändigt att begära informationen från mer än ett kontor för att sammanställa all nödvändig information. När patienten har en kopia av sitt medicinska diagram ser han att det är uppdelat i sektioner märkta laboratorium, patologi, framstegsanmärkningar och radiologi. I dessa avsnitt kommer patienter att hitta den specifika information som behövs för att bestämma deras stadium:
Laboratorium: När patienten har erhållit diagrammet ska han skapa en kronologisk historik över alla PSA-nivåer. För frågesporten anges den högsta PSA. Det enda undantaget skulle vara en onormalt förhöjd PSA på grund av prostatatrauma. Till exempel kommer PSA-nivåerna att förbli förhöjda i två månader efter en nålbiopsi. PSA kan också höjas artificiellt i 24 timmar eller så efter en digital rektalundersökning eller efter sexuell aktivitet. En annan faktor är testosteronnivån i blodet. Ibland kommer äldre män med låga testosteronnivåer, säg mindre än 100, att ha en artificiellt undertryckt PSA. Om ett testosteronprov inte har gjorts bör patienter nämna det för sina läkare vid nästa blodprov. I slutändan, om ingen av ovanstående förbehåll gäller, bör man använda den högsta PSA vid beräkning av cancerstadiet.
Patologi: Biopsirapporten finns i patologisektionen i diagrammet. En slumpmässig prostatabiopsi kan inkludera var som helst från sex till 20 eller fler biopsikärnor. Information från biopsin är indelad i tre oberoende kategorier. En kategori är relaterad till cancerens betyg, kallad Gleason-poäng. De andra två är relaterade till mängden cancer som hittats. Låt oss täcka över belopp fråga först:
Det totala antalet kärnor som innehåller cancer ger en känsla av tumörens storlek. Till exempel, att ha totalt fyra cancerkärnor av totalt sex kärnor antyder att en ganska bra storlek tumör är närvarande eftersom mer än halv av kärnorna innehåller cancer. Å andra sidan skulle ett annat exempel vara att ha totalt två cancerhärden av totalt 20 kärnor, vilket tyder på att tumören är relativt liten.
Det är också viktigt att överväga hur mycket cancer som finns i varje biopsikärna. Att känna till procentandelen cancervävnad i en kärna hjälper till att bestämma tumörens omfattning (vilket betyder hur cancer växer och sprider sig). En patolog som tittar på kärnan med ett mikroskop kan bedöma hur mycket av kärnan som ersätts med cancer och hur mycket av kärnan som innehåller normal prostatakörtelvävnad. Denna information kan rapporteras på två sätt: För det första kan den presenteras som ett totalt antal millimeter cancer (1 till 18, varav 18 representerar hela kärnans längd). Alternativt kan mängden cancer i kärnan rapporteras som en procentsats av den totala kärnan. Patologirapporten förmedlar vanligtvis denna information som både en procentsats och ett totalt antal millimeter. Så den utsträckning av cancer kan förstås både av totalt antal kärnor som innehåller cancer och med hur mycket cancer varje kärna innehåller, uttryckt i millimeter eller i procent.
När människor tänker på en prostatabiopsi är Gleason-poängen, som speglar cancerens betyg, vanligtvis det första som kommer att tänka på, och det är rätt tänkesätt.Kvalitet återspeglar hur onormala cancercellerna uppträder, och det är mycket viktigare än storlek av tumören. Det är till exempel mycket bättre att ha en mycket stor grad 6-tumör än en mycket liten grad 10-tumör.
Klassificeringssystemet Gleason designades för många år sedan, och som ett resultat har det sina särdrag. Till exempel är den lägsta poängen 6 och den högsta är 10. En Gleason-poäng som rapporteras som 6 kommer att skrivas som 3 + 3 = 6. En Gleason nio kommer att skrivas som 4 + 5 = 9 eller som 5 + 4 = 9. Om biopsin innehåller flera olika poäng, är den högsta poängen från rapporten den som ska skrivas in i frågesporten.
Skede | Beskrivning |
T1 eller “A” | T1c: Tumör kan inte kännas genom digital rektal undersökning |
T2 eller “B” | Tumör begränsad i prostata T2a: Tumör känns av DRE men mindre än hälften av en lob T2b: Ensidig tumör som känns av DRE som involverar mer än hälften av en lob T2c: Bilateral tumör kände i båda loberna |
T3 eller “C” | Tumörkänsla av DRE som sträcker sig genom prostatakapseln T3a: Extrakapsulär förlängning T3b: Tumörkänsla av DRE som invaderar sädesblåsor |
T4 | Tumörkänsla av DRE som invaderar ändtarmen eller urinblåsan |
Framstegsanmärkningar: Resultaten från finger examen av prostata, kallad digital rektal undersökning, eller "DRE", kallas det kliniska stadiet eller den T skede. Någonstans i framstegsanteckningarna, vanligtvis i det område som är märkt "Fysisk undersökning", kommer läkaren att registrera om han kände någon nodul och i så fall de relativa dimensionerna för nodulen. Notationssystemet som läkare använder för att registrera sina resultat i diagrammet presenteras i tabellen nedan. För att svara på frågesporten måste du känna till ditt T-steg.
Radiologirapporter (bildstudier): En förklaring av eventuell avbildning som patienten har haft finns i Radiologi avsnittet i diagrammet. Dessa rapporter är skrivna av en radiolog, en specialist som ägnar sig åt lässkanningar. Den viktigaste informationen i en röntgenrapport sammanfattas i avsnittet "intryck." I samband med frågesporten är de viktigaste fakta som ska hämtas från en MRI-rapport om prostata närvaron av en eller flera av följande: extrakapsulär förlängning, sædblåsinvasion eller lymfkörningsspridning.
Andra skanningar, vanligtvis en benskanning eller en CT-skanning av buken och bäckenet (för att leta efter förstorade lymfkörtlar), kan utföras, särskilt hos män vars PSA-nivåer är över 10 eller vars Gleason-poäng är över 6. När CT eller bensökning visar metastaserande cancer är det viktigt att notera plats av metastaserna och huruvida metastaserna exklusivt finns i bäckenlymfkörtlarna eller i någon annan del av kroppen. En ny skanning som heter Axumin använder positronemissionstomografi (PET) och är mycket mer exakt än en CT-skanning. Som nu ser ut är Axumin endast FDA-godkänt för utvärdering av män som har en återfallsjukdom (en stigande PSA) efter operation eller strålning.
Någon tidigare behandling för prostatacancer ?: Den sista faktorn som ska övervägas när man tar PCRI: s iscensättningsfråga är om det tidigare har gjorts någon behandling för prostatacancer. Män som har genomgått tidigare behandling med kirurgi, strålning, kryoterapi eller hormonblockad som nu har att göra med en stigande PSA har i allmänhet en mer aggressiv typ av prostatacancer och tilldelas således ett annat stadium. Det är dock inte alltid kristallklart vad som exakt utgör ett canceråterfall. En stigande PSA är i allmänhet en korrekt indikator, men patienter måste bli bekanta med några av återfallande cancers subtiliteter.
En PSA-ökning efter operation
Övervakning av PSA efter operation är relativt enkelt. PSA förväntas trots allt vara noll när prostatakörteln har tagits bort helt. Det är dock inte lätt att ta bort körteln totalt och små mängder av prostata kan vara kvar. När detta inträffar kan PSA sväva på obestämd tid i intervallet 0,1 till 0,3, även när det inte finns någon cancer. Män med dessa mycket låga nivåer av PSA efter operation kan överväga att föregå omedelbar behandling och övervaka sin PSA noggrant för att se om det finns en uppåtgående trend. Behandlingen kan hållas om PSA förblir stabil. Ju längre PSA förblir stabil, desto mer sannolikt beror PSA på ihållande prostatakörtelvävnad snarare än cancer.
En PSA-uppgång efter strålning
Övervakning av PSA efter strålning kan vara utmanande. Som en grov utgångspunkt, betrakta en PSA-höjd över 1.0 som "onormal". Men det finns undantag. Det är möjligt att ha en PSA över 1.0 och fortfarande vara cancerfri. Icke-cancerös PSA-förhöjningar förekommer faktiskt ganska ofta efter strålning, särskilt efter fröstrålning. Dessa höjder kallas en "PSA-studs." En studs antas bero på strålningsinducerad prostatainflammation, dvs. prostatit. Med en studs är huvudprioriteten att skilja den från ett canceråterfall. Det mest pålitliga sättet att göra detta är att undersöka en kontinuerlig graf med flera PSA-nivåer som har kontrollerats över tiden. PSA från återkommande cancer tenderar att manifestera sig som en smidig, obruten, uppåtgående utveckling. Eftersom en studs orsakas av inflammation, tenderar dessa PSA-nivåer att vaxa och avta, oscillerande upp och ner på en graf i ett sicksack, spikmönster.
Övervakning av hormonell terapi
Hormonresistens definieras som en stigande PSA trots låga testosteronnivåer i blodet. PSA-nivåer bör ses över vid början av hormonbehandling och fortlöpande. Det är relativt lätt att upptäcka resistens mot hormonblockad eftersom PSA alltid ska sjunka till mindre än 0,1 inom 6 till 8 månader efter hormonblockad. Om detta inte inträffar betyder det vanligtvis att PSA kommer att börja stiga inom en snar framtid.
Slutsats
När du överväger dina olika behandlingsalternativ bör du granska ditt medicinska diagram och slutföra PCRI: s frågesport för att bestämma din cancerstadium. Att förstå hur tilldelning av ett stadium till din egen cancer kommer att bära dig med den nödvändiga insikten för att välja den perfekta behandlingsplanen och förbättra dina odds för optimal livskvalitet och maximal överlevnad.