Innehåll
- Grunderna i kostnadens andel
- Din andel av kostnadsbeloppet
- När du måste betala din andel av kostnaden
- Kostnader som kan täcka kostnadens andel
- Hur maximerar jag fördelarna?
- Finns det någon som det komplicerade systemet faktiskt fungerar bra för?
- Problem med Florida Medicaids andel av kostnaden
Om du är inskriven i Florida Medicaid medicinskt behövlig andel av kostnadsprogrammet måste du veta hur du använder denna komplicerade sjukförsäkring korrekt. Om du använder det fel betalar du mer än nödvändigt, annars missar du Medicaids täckning som du kunde ha fått.
I Florida är programmet Medicaid Share of Cost en typ av sjukförsäkring för medicinskt behövande. Det här är människor som tjänar för mycket pengar för att kvalificera sig för vanliga Medicaid, men inte tillräckligt med pengar för att betala för sina vårdbehov.
De uppfyller alla standardkraven för Medicaid-behörighet utom inkomstkravet, men de har också betydande medicinska kostnader varje månad. Så programmet gör det i princip möjligt för människor att subtrahera sina medicinska kostnader från sina inkomster och kvalificera sig för Medicaid om och när deras medicinska kostnader når ett visst belopp. Programmet återställs varje månad.
Grunderna i kostnadens andel
Din andel av kostnaden är den mängd hälso- och sjukvårdskostnader du måste ådra dig innan Medicaid-täckningen börjar för månaden.
Du börjar varje månad utan sjukvårdsförsäkring från Medicaid. Varje gång du har en sjukvårdskostnad meddelar du Florida Medicaid om utgiften (per fax, post eller personligen) och håller reda på en löpande summa för månaden.
Den dag som dina hälso- och sjukvårdskostnader överstiger din andel av kostnaden börjar din Medicaid-täckning. Från den dagen till slutet av månaden har du full Medicaid-täckning. Den första dagen i nästa månad är du igen utan täckning tills dina sjukvårdskostnader överstiger din andel av kostnaden.
Din andel av kostnadsbeloppet
När du får ett meddelande om att du har godkänts i programmet för medicinskt behövande kommer det att berätta din månatliga andel av kostnaden. Detta belopp är relaterat till hur mycket din inkomst överskrider de traditionella Medicaid-inkomstgränserna. Ju mer pengar du tjänar, desto mer blir din andel av kostnaden. Om ditt hushålls inkomst förändras eller om antalet personer i ditt hushåll ändras kommer din andel av kostnaden också att förändras.
När du måste betala din andel av kostnaden
Det behöver du inte betala de sjukvårdskostnader som används för att nå din andel av kostnaden. Du måste bara är skyldig så mycket.
När Medicaid-täckningen börjar betalar inte bara Medicaid för dina hälso- och sjukvårdskostnader för resten av den månaden, utan också för de kostnader som används för att möta din andel av kostnaden den månaden, om de uppstod på eller efter det datum då din Medicaid-täckning börjar. Om du väljer att betala dessa utgifter räknar de fortfarande med att möta din andel av kostnaden, men du kommer inte att få ersättning av Medicaid för vad du har betalat.
Här är ett exempel med Cindy och hennes kostnad på $ 1000:
Cindy har en läkarmöte den 1 maj som resulterar i en räkning på 200 dollar. Hon faxar fakturan till Florida Medicaid så att Medicaid är medveten om att hon har samlat 200 dollar mot sin kostnad på 1000 dollar i maj. Medicaid betalar inte räkningen eftersom Cindy ännu inte har uppnått sin andel av kostnaden för månaden.
Cindy gör blodprov den 4 maj, får en räkning från labbet för $ 900 och faxar den fakturan till Medicaid. Mellan hennes läkarbesök och hennes blodprover har hon nu samlat 1100 dollar i sjukvårdskostnader för månaden, vilket är mer än hennes andel på 1 000 dollar.
Eftersom Cindys totala månatliga kostnader översteg hennes andel av kostnaden den 4 maj börjar hennes fullständiga Medicaid-täckning den 4 maj och fortsätter till slutet av maj. Även om det kan ta några dagar för Medicaid att behandla Cindys utgifter och bevilja Medicaid-täckningen, kommer täckningen att vara retroaktiv till den 4 maj.
Medicaid betalar nu Cindys sjukvårdskostnader från den 4 maj till slutet av månaden. Det betyder att de kommer att betala $ 900-räkningen från labbet (förutsatt att labbet accepterar Medicaid, vilket innebär att de måste acceptera mycket mindre än $ 900 som full betalning, eftersom Medicaid har lägre ersättningsnivåer). Medicaid kommer också att betala utgifter för vård som Cindy får under resten av månaden. Men Medicaid betalar inte för läkarmottagningen som Cindy hade den 1 maj, eftersom hennes Medicaid-täckning inte trädde i kraft förrän den 4 maj.
När som helst under månaden är det viktigt att se till att de medicinska leverantörer du använder är villiga att acceptera Medicaid. Detta gäller när din Medicaid-täckning börjar, men det är också sant när du befinner dig i den tidiga fasen av månaden under vilken dina medicinska kostnader uppgår till din andel av kostnadsbeloppet.
Som du kan se i exemplet ovan fick Cindy en stor räkning från labbet den 4 maj. Om laboratoriet inte accepterade Medicaid hade hon fastnat med labräkningen, trots att hennes Medicaid-täckning trädde i kraft den dagen (när hon mötte sin andel av kostnaden). Din andel av kostnadsbeloppet kan komma från leverantörer som accepterar eller inte accepterar Medicaid. Men kostnaderna den dag då din andel av kostnaden överstiger det erforderliga beloppet för Medicaid-behörighet täcks endast av Medicaid om de leverantörer du använder den dagen är villiga att acceptera Medicaid.
Kostnader som kan täcka kostnadens andel
Du kan använda sjukvårdskostnader som normalt skulle täckas av Medicaid om du hade Medicaid-täckning. Du kan använda kostnader från upp till 90 dagar sedan. Det belopp du betalat för sjukförsäkringspremier (räknas inte fasta skadeståndsplaner) kan räknas in i din andel av kostnaden, och det kan också kosta transport (med ambulans, buss eller taxi) för dig att komma till en medicinsk anläggning.
Läkarutgifterna behöver inte nödvändigtvis vara för dig. Du kan använda sjukvårdskostnader för alla vars inkomst inkluderades i bestämningen av din behörighet för Medicaid. I ovanstående exempel, om Cindys mans inkomst inkluderades i Cindys Medicaid-berättigande, kunde Cindy använda sin mans sjukvårdskostnader för sin egen andel av kostnaden.
Du kan dock inte använda en kostnad som är mer än 90 dagar gammal. Och du kan inte använda en kostnad som användes för att täcka en andel av kostnaden för en tidigare månad. Florida Medicaid konstaterar också att du inte kan räkna utgifter för receptfria läkemedel eller förnödenheter.
Som referens baseras berättigande till Medicaid på hushållens inkomst (i procent av fattigdomsnivån), relativt hushållets storlek, men riktlinjerna för stödberättigande för olika befolkningar varierar avsevärt från en stat till en annan.
Hur maximerar jag fördelarna?
Du måste vara organiserad för att maximera din Medicaid-täckning.
- Meddela Medicaid om dina sjukvårdskostnader, via post, fax eller personligen.
- Tidsavtal och kostnader för tidigt på månaden så att du möter din andel av kostnaden snarare än senare i månaden. Detta hjälper dig att få fler dagar med full Medicaid-förmånstäckning.
- Håll koll på löpande totala sjukvårdskostnader tills du överstiger din andel av kostnaden varje månad.
- Var medveten om vilka sjukvårdskostnader som redan har använts för att möta en månads andel av kostnaderna, vilka kostnader som inte har använts ännu, samt vilka utgifter som är mer än 90 dagar gamla, så kan inte användas för att möta din nuvarande andel av kostnaden.
- Du måste betala hälso- och sjukvårdskostnader som är mer än 90 dagar gamla, som inte har använts för att täcka någon månads andel av kostnaderna och som du inte fick när du hade Medicaid-täckning.
Finns det någon som det komplicerade systemet faktiskt fungerar bra för?
Medicaids andel av Cost fungerar särskilt bra för personer med höga sjukvårdskostnader som återkommer varje månad. Om du till exempel använder ett läkemedel som kostar 3000 dollar varje månad och din andel av kostnaden är 1 900 dollar, kommer du att möta din andel av kostnaden varje månad när du fyller på ditt recept. När du fyller på påfyllning till den första dagen i varje månad kommer du att omfattas av fullständiga Medicaid-förmåner hela månaden varje månad.
Problem med Florida Medicaids andel av kostnaden
Det finns tre stora problem med Floridas Medically Needy-program.
Många Florida Medicaid-andel av kostnadsmottagare förstår inte programmet. De tror felaktigt att de måste betala hela sin kostnad varje månad. De kämpar för att själva betala sin andel av kostnaden, vilket resulterar i att de betalar mer än vad som förväntades av dem. Eller så blir de missnöjda eftersom de inte har råd att betala andelen kostnad varje månad, och de tror felaktigt att de inte får täckning förrän de betalar. De ser inte värdet av förmånen, betalar för mycket i fickan och får mycket få dagar med full Medicaid-täckning.
Det är svårt att hitta vårdgivare som accepterar Medicaid-andelen av kostnadsprogrammet. Även leverantörer som accepterar regelbundna Medicaid accepterar ibland inte Medicaids andel av kostnaden.
Om en leverantör kontrollerar din behörighet för Medicaid före ditt möte och upptäcker att du inte är inskriven eftersom du inte har uppfyllt din andel av kostnaden för månaden, kan de begära full betalning vid tjänsten. Om du betalar dem får du inte ersättning av Medicaid. Men om du inte betalar dem kan de vägra att tillhandahålla tjänsten.
Detta skattebetalare-finansierade program är skattemässigt oansvarigt. Utformningen av programmet Florida Medicaid Share of Cost uppmuntrar dig att använda så många vårdtjänster som möjligt. Ju fler räkningar du tar upp, desto mer sannolikt är det att du har sjukförsäkring den månaden. Det finns inget incitament att hålla hälso- och sjukvårdskostnaderna nere. Ändringar kan dock komma när Florida letar efter sätt att flytta sina Medicaid-mottagare till hanterad vård.