Innehåll
- Vad är EECP?
- Hur effektiv är EECP?
- Hur fungerar EECP?
- Kan EECP vara skadligt?
- När EECP rekommenderas
- Varför används inte EEGP oftare?
Vad är EECP?
EECP är ett mekaniskt förfarande där långa uppblåsbara manschetter (som blodtrycksmanschetter) lindas runt båda patientens ben. Medan patienten ligger på en säng, uppblås manschetten och tappas synkront med varje hjärtslag.
Inflationen och deflationen styrs av en dator som använder patientens elektrokardiogram (EKG) för att utlösa inflation tidigt i diastolen (när hjärtat slappnar av och fylls med blod) och deflation precis som systole (hjärtkontraktion) börjar. Manschettens uppblåsning sker sekventiellt, från benens nedre del till det övre, så att blodet i benen "mjölkas" uppåt, mot hjärtat.
EECP har minst två potentiellt fördelaktiga åtgärder i hjärtat. För det första ökar benmanschetternas mjölkningsverkan blodflödet till kranskärlen under diastolen. (Kransartärerna, till skillnad från andra artärer i kroppen, får sitt blodflöde mellan hjärtslag istället för under varje hjärtslag.)
För det andra, genom dess tömningsverkan precis som hjärtat börjar slå, skapar EECP något som ett plötsligt vakuum i artärerna, vilket minskar det arbete hjärtmuskeln har att utföra för att pumpa blod. Det spekuleras också att EECP kan bidra till att minska endotel dysfunktion.
Det har spekulerats i att EEGP förbättrar perifer arteriell funktion, vilket tjänar till att minska syrebehovet av hjärtinfarkt.
EECP administreras som en serie öppenvårdsbehandlingar. Patienter får 5 en-timmesessioner per vecka under 7 veckor (totalt 35 sessioner). De 35 en-timmars sessionerna syftar till att framkalla långvariga fördelaktiga förändringar i cirkulationssystemet.
Hur effektiv är EECP?
Flera studier tyder på att EECP kan vara ganska effektivt vid behandling av kronisk stabil angina.En liten randomiserad studie visade att EECP signifikant förbättrade både symtomen på angina (en subjektiv mätning) och träningstolerans (en mer objektiv mätning) hos patienter med CAD. EECP förbättrade också "livskvalitet" -åtgärder signifikant jämfört med placeboterapi. Andra studier har visat att förbättringen av symtom efter en EEGP-kur verkar fortsätta i upp till fem år (även om 1 av 5 patienter kan behöva ytterligare en för att bibehålla sin förbättring).
Hur fungerar EECP?
Mekanismen för de uppenbara ihållande fördelarna med EECP är okänd. Det finns vissa bevis som tyder på att EECP kan bidra till att bilda kollaterala kärl i kranskärlsträdet genom att stimulera frisättningen av kväveoxid och andra tillväxtfaktorer i kranskärlen.
Det finns också bevis för att EEGP kan fungera som en form av "passiv" träning, vilket leder till samma slags ihållande fördelaktiga förändringar i det autonoma nervsystemet som ses med verklig träning.
Kan EECP vara skadligt?
EECP kan vara något obehagligt men är i allmänhet inte smärtsamt. I studier har den stora majoriteten av patienterna tolererat proceduren ganska bra.
Men inte alla kan ha EEGP. Människor borde förmodligen inte ha EEGP om de har aortainsufficiens, eller om de nyligen har haft hjärtkateterisering, en oregelbunden hjärtrytm som förmaksflimmer, svår hypertoni, perifer artärsjukdom som involverar benen, en medfödd hjärtdefekt, hypertrofisk kardiomyopati, klaff sjukdom, ett förstorat hjärta, en pacemaker, pulmonell hypertension, en hjärtfrekvens över 120 slag per minut eller en historia av djup venös trombos. För någon annan verkar dock proceduren vara säker.
När EECP rekommenderas
Baserat på vad vi vet idag bör EECP övervägas hos alla som fortfarande har kärlkramp trots maximal medicinsk behandling, och i vilka stent eller bypassoperation inte anses vara bra alternativ. Medicare har godkänt täckning för EEGP för patienter med kärlkramp som har uttömt alla sina andra val.
År 2014 enades flera professionella organisationer (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons) i en fokuserad uppdatering om att EECP bör övervägas för patienter med kärlkramp som är motståndskraftiga mot andra behandlingar.
Varför används inte EEGP oftare?
I allmänhet har kardiologisamhället till stor del valt att ignorera en sådan okonventionell terapiform, och många kardiologer överväger inte ens att erbjuda EECP som ett terapeutiskt alternativ. Följaktligen hör de flesta patienter som har angina aldrig om det.
När det fortfarande finns en icke-invasiv behandling för kärlkramp som är säker och tolereras väl, när tillgängliga bevis (så ofullkomliga som det kan vara) tyder det på att behandlingen är ganska effektiv hos många patienter, och när patienten som behandlas kommer att kunna berätta ganska definitivt oavsett om behandlingen har hjälpt i deras egna fall (av närvaron eller frånvaron av en avsevärd minskning av angina-symtom), verkar det inte orimligt att låta patienter med stabil angina välja en prövning av den icke-invasiva behandlingen, kanske till och med innan de pressas in i invasiv terapi.
Om du behandlas för stabil kärlkramp och fortfarande har symtom trots behandling är det helt rimligt att du tar upp möjligheten att prova EECP. Din läkare borde vara ganska villig att diskutera denna möjlighet med dig, objektivt och utan fördomar.