Innehåll
Endometriumhyperplasi är en abnormitet i slemhinnan i livmodern eller endometrium.Du kan uppleva symtom på onormal livmoderblödning i detta tillstånd, vilket beror på en hormonell obalans. En diagnostisk upparbetning kan visa om du har atypiska celler, vilket kommer att vägleda behandlingen.Endometrium
Din endometrium är det som byggs upp och tappar varje månad som svar på dina vanliga cykliska hormonella förändringar. Det är huvudkomponenten i ditt månatliga menstruationsflöde. Det är helt normalt att slemhinnan i livmodern blir tjockare eller sprids under den första halvan av menstruationscykeln.
Dina äggstockar producerar normalt östrogen och progesteron som svar på stimulerande hormoner från hjärnan. Denna organiserade och väl anpassade förändring och balans mellan östrogen och progesteron är det som gör att din period kommer regelbundet, ungefär var 28: e dag.
Om det finns en obalans i hormonstimuleringen av endometrium kan en abnormitet uppstå. Denna onormala förändring är en oregelbunden förtjockning av endometrium och kallas endometrial hyperplasi.
Endometrial hyperplasi symtom
Symtom är onormal blödning i livmodern, såsom:
- Tyngre men normal menstruationsblödning
- Blödning mellan dina perioder
- Blödning efter klimakteriet
Onormal livmoderblödning är det vanligaste tecknet på att du kan ha hyperplasi i livmodern, det är viktigt att se din läkare för att diskutera dessa förändringar i din blödning. Din läkare kan sedan avgöra om ytterligare tester och utvärderingar är nödvändiga.
Orsaker
Endometrial hyperplasi orsakas av en hormonell obalans, speciellt att det finns ett relativt överskott av östrogen till progesteron. Östrogen är det hormon som är ansvarigt för att orsaka normal förtjockning av endometrium under den första halvan av din menstruationscykel.
När du balanserar med rätt mängd progesteron, byggs din endometrium upp, men tunnas sedan ut och tillåter inte extra, onormal tillväxt. När det finns ett relativt överskott av östrogen överstimuleras foder och fortsätter att tjockna. Med tiden börjar det förtjockade fodret att utveckla onormala förändringar.
Riskfaktorer
Förhållanden som orsakar östrogenöverskott som kan leda till endometriehyperplasi inkluderar:
Fetma
Fettvävnad omvandlar andra hormoner till östrogen. Detta resulterar i extra östrogen som stimulerar livmoderslemhinnan utöver det normala cykliska östrogen som produceras av dina äggstockar. Om ditt BMI är över 35 år har du en signifikant ökad risk att utveckla endometriumhyperplasi jämfört med dig med en ideal kroppsvikt.
Anovulation
Det kan finnas flera anledningar till varför du inte får ägglossning. Om du inte ägglossar kommer din äggstock inte att öka produktionen av progesteron. Denna ökning av progesteron är nödvändig för att slemhinnan i livmodern ska kasta. Med andra ord får du inte din period.
I vissa typer av anovulatoriska cykler medger denna brist på progesteron ett relativt överskott av östrogen. Detta obalanserade östrogen resulterar i en onormal förtjockning av endometrium. Så småningom kommer du att få någon typ av onormal livmoderblödning.
Typiska blödningsmönster med denna typ av anovulation inkluderar oregelbundna och kraftiga perioder eller blödningar mellan dina perioder. Vanliga orsaker till denna typ av hormonell obalans inkluderar:
- Perimenopaus
- Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)
Exogena hormoner
Självklart tar östrogenersättning dina östrogennivåer i förhållande till dina progesteronnivåer. Det är därför om du fortfarande har en livmoder måste du ta någon form av progestin (progesteron) för att förhindra att din endometrium överstimuleras när du tar östrogen.
Ett annat hormonellt läkemedel som kan orsaka onormal förtjockning av endometrium är Tamoxifen. Tamoxifen är ett läkemedel som kallas en selektiv östrogenreceptormodulator eller SERM. SERM är läkemedel som påverkar de östrogenkänsliga delarna av kroppen på olika sätt.
Tamoxifen används ofta vid behandling av hormonkänsliga bröstcancer eftersom det motsätter effekterna av östrogen i bröstvävnaden. Tamoxifen stimulerar emellertid östrogenreceptorerna i livmoderslemhinnan så att den fungerar som ett östrogen och kan orsaka endometriell hyperplasi.
Om du använder hormonbehandling eller Tamoxifen och du utvecklar onormal blödning i livmodern är det mycket viktigt att du träffar din läkare och utvärderas.
Östrogenproducerande äggstocks tumörer
Hormonproducerande tumörer är inte en mycket vanlig orsak till endometriehyperplasi. Det finns dock vissa (vanligtvis godartade) äggstocks tumörer som producerar överskott av östrogen.
Diagnos
När du besöker din läkare för onormal blödning i livmodern är det troligt att du kommer att genomgå en biopsi av livmodern. Din läkare kan rekommendera antingen en endometriebiopsi på kontoret eller ett mindre kirurgiskt ingrepp som kallas hysteroskopi med en curettage eller provtagning av endometrium.
Endometriell biopsi
Detta är ett mycket vanligt kontorsbaserat gynekologiskt förfarande. I allmänhet tolereras det mycket väl. Förväntan och oro för att ha proceduren är ofta mycket värre än den faktiska biopsin.
Om du behöver ta en endometriebiopsi är det en bra idé att ta 600 mg ibuprofen och ta ett litet mellanmål ungefär en timme före ingreppet. Du kanske vill ta med dig en liten varm förpackning eller lapp för att också hjälpa till att minimera kramper under och efter ingreppet. Din läkare kan till och med ge dig en vid tidpunkten för biopsin.
Uppställningen för biopsi är densamma som för en rutinmässig pap-smet. Efter att spekulatet har placerats kommer din läkare att rengöra din livmoderhals med en mild antiseptisk medel. Sannolikt kommer din läkare då att placera en gripare för att hålla livmoderhalsen på plats medan den lilla aspiratorn är insatt.
Du kommer sannolikt att uppleva lite obehag. Du kommer inte att känna något skarpt men du kommer att få lite kramper. Obehaget kan variera från milda kramper till intensiva kramper som liknar tidiga smärtor.
Den goda nyheten är att proceduren är ganska snabb och varar vanligtvis mindre än en minut. Att ta ibuprofen före ingreppet och använda en varm förpackning under ingreppet hjälper definitivt till att minimera smärtan.
Hysteroskopi
Din läkare kan föreslå att du genomgår en hysteroskopi och provtagning i endometrium istället för en endometriebiopsi. Detta är ett kirurgiskt ingrepp samma dag och i vissa gynekologiska metoder utförs det också på kontoret istället för på operationssalen.
Fördelen med hysteroskopi är att den gör det möjligt för din läkare att direkt observera livmoderslemhinnan och försäkra att alla delar av endometrium samplas tillräckligt. Det kan finnas vissa situationer där din läkare kan föreslå detta något mer invasiva förfarande.
Endometriell hyperplasi kan inte diagnostiseras med ett blodprov eller ultraljud. Det är dock möjligt att din läkare kan rekommendera vissa blodprov för att utesluta andra orsaker till onormal blödning i livmodern.
Det är också möjligt att din läkare kan beställa ultraljud i transvaginal bäcken för att hjälpa till med diagnosen orsaken till din onormala livmoderblödning.
Endometrial hyperplasi kan bara diagnostiseras efter att din endometrium har provtagits och utvärderats i mikroskop av en patolog.
Typer
När patologen tittar på provet på endometrium under mikroskopet tittar de specifikt på förändringar i de två komponenterna i endometrium, körtlarna och den stödjande vävnaden som kallas stroma.
Endometriumhyperplasi diagnostiseras när det finns fler körtlar i förhållande till stroma än vad du skulle hitta i normal proliferativ eller cyklisk endometrium.
Patologen kommer sedan att kommentera om det finns atypiska celler i detta onormalt förtjockade endometrium som leder till de två klassificeringarna av endometriehyperplasi:
- Hyperplasi utan atypi
- Atypisk hyperplasi
Endometrial hyperplasi är inte endometriecancer men det anses vara ett precanceröst tillstånd. Faktum är att i vissa fall av signifikant atypisk hyperplasi kan en mycket tidig endometriecancer redan finnas.
Behandling
Det är mycket viktigt att all endometriehyperplasi följs noggrant eller behandlas. Behandlingsförloppet beror på om det finns atypi eller inte.
Endometrial hyperplasi utan atypi
När det inte finns några atypiska celler, är chansen att endometriell hyperplasi så småningom blir endometriecancer mycket osannolik. Bevisen tyder på att endast cirka 5% av kvinnorna med endometriell hyperplasi utan atypi kommer att utveckla endometriecancer. Det är också troligt att denna typ av endometriell hyperplasi kommer att gå över på egen hand över tiden.
Målriskfaktorer
Den första behandlingslinjen är att leta efter riskfaktorer som är modifierbara. Till exempel, om du är betydligt överviktig eller överviktig, kommer viktminskning att bidra till att minska överflödet av östrogen som produceras av fettceller. Detta gör att livmoderns foder kan återställas.
Om du tar hormonbehandling kan din läkare antingen behöva justera dosen eller rekommendera att du slutar använda den.
Progesteron
Din läkare kan rekommendera att du använder progestinbehandlingar för att motverka den förtjockande effekten av överskottet östrogen på endometrium.Anledningar som din läkare kan föreslå att du behandlar dig med progesteron är:
- Observation och livsstilsförändringar fungerade inte
- Du får onormal blödning i livmodern
- Du vill ha det snabbaste resultatet
De två typerna av progesteron som föreslås för behandling av endometriell hyperplasi utan atypi är oral progesteron eller en progesteroninnehållande lUD. Bevisen gynnar användning av levonorgestrel-lUD (Mirena).
Om ditt BMI är över 35 är det mer troligt att progesteronbehandling inte fungerar bra om du inte också går ner i vikt. Du bör diskutera med din läkare vilken typ av progesteronbehandling som är bäst för dig.
Oavsett om du valde observation eller behandling med progesteron, måste du följas noggrant med intervallprovtagning för att säkerställa att endometrieal hyperplasi är borta och inte kommer tillbaka.
Hysterektomi
Experterna säger att en hysterektomi inte bör erbjudas som ett förstahandsbehandlingsalternativ för endometriehyperplasi utan atypi på grund av den totala effektiviteten av progesteronbehandling och den låga risken för att utveckla endometriecancer.
Men experter är överens om att det finns vissa situationer där en hysterektomi kan vara det mest lämpliga behandlingsalternativet för kvinnor som har gjort barn. Din läkare kan rekommendera en hysterektomi om:
- Under uppföljningen utvecklar du atypisk hyperplasi
- Hyperplasi förbättras inte efter 12 månaders behandling med progesteron
- Du har signifikant onormal blödning
- Du utvecklar endometrial hyperplasi igen efter att den behandlats framgångsrikt
- Du vill inte genomgå de upprepade endometriella biopsier som krävs med progesteronbehandling.
Endometrial hyperplasi med atypi
Det finns en mycket mer betydande risk att utveckla endometriecancer om du har hyperplasi med atypi. Ledningen är lite mer aggressiv på grund av den ökade risken. Faktum är att experter rekommenderar hysterektomi som första linjens behandling för atypisk hyperplasi hos kvinnor som har gjort barn.
Om du har fått diagnosen atypisk hyperplasi och fortfarande planerar att försöka bli gravid kommer du sannolikt att behandlas med progesteron, helst med levonorgestrel-spiralen.
Du kommer att ha mer frekvent provtagning i endometri för att försäkra att atypisk hyperplasi har behandlats adekvat. Din läkare kommer sannolikt att föreslå att du går till en fertilitetsspecialist och avslutar din fertilitet så snart du kan.
Det är troligt att din läkare kommer att föreslå att du får hysterektomi efter att du har fått barn på grund av den höga sannolikheten för återfall av atypisk endometrial hyperplasi.