Innehåll
- Orsaker
- Vad du kan förvänta
- Dupuytrens kontraktur mot sjukdom
- Prognostiska faktorer
- Behandling
- Kirurgi
- Rehabilitering
Palmar fascia är en tjock vävnad som ligger ovanför senorna och under handens hud. Fascia är fäst både på huden ovanför och på strukturerna nedanför. Palmar fascia hjälper till att ge en tuff, gripande yta för hand och fingrar.
Orsaker
Ingen vet riktigt vad som orsakar Dupuytrens kontraktur, men det är välkänt att det går i familjer - 60 procent till 70 procent av individerna har en familjehistoria av tillståndet. Andra faktorer har misstänks förorsaka Dupuytrens kontraktur, såsom trauma, diabetes, alkoholism, epilepsi och leversjukdom, men det finns ingen tydlig relation.
Villkoret är vanligast hos äldre (vanligtvis efter 40 års ålder), män (vanligare än kvinnor), med nordeuropeiska anor. En grupp som vanligtvis citeras är de med vikingas härkomst, och det kan kallas Vikings sjukdom.
Det finns bevis för att trauma kan bidra till utvecklingen av Dupuytrens kontraktur. Det har undersökts om specifika traumatiska händelser eller en historia av manuellt arbete kan bidra till detta problem. Mikroskopiskt finns det tecken på blödning i de drabbade vävnaderna, bevis på att trauma kan bidra till detta tillstånd. Som sagt, Dupuytrens ses ofta i båda händerna och finns lika ofta i dominerande och icke-dominerande händer-bevis på att detta problem inte är resultatet av upprepade trauma.
Vad du kan förvänta
De första kliniska tecknen på Dupuytrens kontraktur är vanligtvis små, smärtfria knölar i handflatan. Knölarna kan börja smälta och huden blir knäckt. Så småningom, i de senare stadierna av sjukdomen, kontraherar huden och underliggande fascia, vilket orsakar en försämring av hand- och fingerfunktionen. Människor med Dupuytrens kontraktur har fingrar som är böjda ner mot handflatan.
Medan alla fingrar kan bli involverade påverkar Dupuytrens kontraktur oftast ringen och lillfingrarna. Dupuytrens framsteg tenderar att vara i snabba skurar, följt av perioder med liten förändring. Dupuytrens kontraktur är sällan smärtsam men kan vara en stor olägenhet. Dupuytrens är vanligtvis begränsad till involvering av handen men kan också involvera andra delar av kroppen, oftast fotsulorna. Cirka fem procent av patienterna med Dupuytrens kontraktur har också ett liknande tillstånd av fotsulorna som kallas Lederhose's sjukdom.
Dupuytrens kontraktur mot sjukdom
De flesta människor, inklusive läkare, använder dessa termer omväxlande. Tekniskt talat, Dupuytrens sjukdom hänvisar till proliferationen av cellerna som orsakar bildandet av knölar och kontrakturer. Dupuytrens kontraktur är resultatet av denna cellproliferation och en vanlig manifestation av Dupuytrens sjukdom. Behandling av Dupuytrens kontraktur kan övervägas när tillståndet orsakar svårigheter att utföra normala dagliga uppgifter.
Prognostiska faktorer
| Ärftlighet | En historia av detta tillstånd inom din familj är en indikation på att det kommer att bli mer aggressivt. |
| Sex | Dupuytrens börjar vanligtvis senare och utvecklas långsammare hos kvinnor. |
| Alkoholism eller epilepsi | Dessa tillstånd är förknippade med Dupuytrens som är mer aggressiva och mer benägna att återkomma. |
| Plats för sjukdom | När du är i båda händerna, eller när det finns associerad fotinvolvering, tenderar utvecklingen att bli snabbare. |
| Sjukdomens beteende | Mer aggressiva Dupuytrens är mer benägna att återkomma efter operationen och fortsätter att vara aggressiva. |
Under många år var behandling i de tidiga stadierna av Dupuytrens kontraktur en vakt-och-väntningssituation. Eftersom kirurgisk behandling är invasiv och kan kräva en långvarig återhämtning och rehabilitering, var det ofta reserverat som en sista utväg om symtomen började störa för mycket med de dagliga aktiviteterna.
Nyligen har mindre invasiva behandlingsalternativ gett hopp om att Dupuytrens kontraktur kan hanteras väl, särskilt om de behandlas i de tidigare stadierna av problemet. Vi vet att ju sämre kontrakturen är, desto svårare blir det att någonsin ha normal handfunktion igen. Därför letar många människor efter mindre invasiva behandlingsalternativ, särskilt för Dupuytrens kontraktur i ett tidigt skede.
Behandling
Det finns fyra primära alternativ för behandling för närvarande tillgängliga för behandling av Dupuytrens kontraktur:
- Observation:Observation övervägs ofta i det tidiga skedet av Dupuytrens kontraktur. Detta är vanligtvis det bästa alternativet för personer som inte är nedsatta av sin handfunktion. Detta kan omfatta personer med minimal kontraktur eller personer som inte använder sina händer och kan utföra alla sina vanliga aktiviteter.
- Nålaponeurotomi:Nålaponeurotomi är ett förfarande som utvecklats i Frankrike och som nyligen nyligen blivit mer populärt i USA. Med inga snitt används en nål för att separera Dupuytrens sladdar och återställa en del eller hela fingerrörelsen. Nålaponeurotomi är mest framgångsrik i de tidigare stadierna av Dupuytrens kontraktur.
- Kollagenasinjektioner:Kollagenas är ett enzym som produceras av en bakterie som injiceras i en Dupuytrens sladd. Enzymet arbetar för att lösa upp den täta Dupuytrens vävnad. En dag efter injektionen, efter att enzymet har gjort sitt arbete, återvänder du till läkaren för att få fingret att manipulera för att bryta upp den åtdragna vävnaden och återställa fingerrörligheten.
- Kirurgi:Kirurgi utförs för att ta bort palmar fascia från handflatan. Kirurgi kan vara effektivt för att återställa funktionen och kan vara nödvändigt i de senare stadierna av Dupuytrens kontraktur. Operationen har vanligtvis en långvarig rehabilitering.
Kirurgi
Hos vissa patienter kanske mindre invasiva behandlingar inte är lämpliga. Dessutom är inte alla läkare medvetna om att en nålaponeurotomi är ett behandlingsalternativ för Dupuytrens kontraktur. Det finns en kontrovers om användningen av denna behandling, och därför rekommenderar inte alla läkare aponeurotomi. Om du vill diskutera aponeurotomi med nålar med en läkare kan du hitta en lista över de läkare som utför denna procedur på webbplatsen Dupuytren's-Online.
Det kirurgiska ingreppet för Dupuytrens kontraktur är känt som en fasciektomi, där segment av palmar fascia avlägsnas. Nackdelen med operation är att det finns betydande risker förknippade med ingreppet. Det vanligaste är att ärrvävnad kan bildas efter operationen, vilket leder till ett problem som liknar Dupuytrens kontraktur men med ärrvävnadsbildning. Dupuytrens kan också återvända, och att göra operation för andra gången är fylld med problem. Andra problem med kirurgi inkluderar nervskada, infektion och långvarig läkning.
Rehabilitering
Rehabilitering efter nålaponeurotomi går relativt snabbt. Vanligtvis kan patienter återuppta normala aktiviteter omedelbart och instrueras att avstå från sport och tungt arbete i ungefär en vecka. Beroende på typ av kontraktur kan en avtagbar skena ges för att bäras några timmar varje dag.
Rehabilitering efter operationen varierar avsevärt. Patienter med minimala kontrakturer kan återuppta normala aktiviteter efter att snitten läker inom några veckor. Mer allvarliga kontrakturer kan kräva månader av skenning och rehabilitering med en handterapeut för att förhindra ärrvävnadsbildning.