Terminal rastlöshet och delirium vid livets slut

Innehåll

• Vad är Delirium?
• Vad är terminal rastlöshet?
• Orsaker till delirium och terminal rastlöshet
• Vad ska man göra med terminal rastlöshet?

Det är inte ovanligt att en allvarligt sjuk älskad blir ovanligt rastlös eller till och med upprörd, men det är ofta oroande för familj och vänner att bevittna. Djupet av sådan rastlöshet eller agitation varierar från patient till patient; i vissa fall kan den utvecklas till ett tillstånd som kallas "terminal rastlöshet" eller "terminal delirium." Så här känner du igen symtomen och lär dig hur du hjälper en älskad som upplever dem.

Vad är Delirium?

Delirium är ett komplext psykiatriskt syndrom, även ibland kallat "organiskt hjärnsyndrom", "förvirring", "encefalopati" eller "nedsatt mental status." Du kanske känner igen det genom att märka en plötslig förändring i din älskades vakenhet och beteende. Denna förändring kan ibland fluktuera under en dag, och det blir vanligtvis värre på natten.

Några andra egenskaper hos delirium inkluderar:

• Nedsatt medvetenhetsnivå med minskad medvetenhet om den omgivande miljön
• Nedsatt korttidsminne och uppmärksamhet
• Desorientering till tid och plats
• Illusioner och / eller hallucinationer (tro och / eller se saker som inte är verkliga)
• Talar mycket högt eller mjukt, snabbt eller långsamt
• Humörsvängningar
• Sömnstörningar, som sömnlöshet eller omvänd sömncykel
• Onormal aktivitet. Kroppsrörelser kan öka eller minska och kan vara mycket snabba eller långsamma.

Vad är terminal rastlöshet?

Terminal rastlöshet är en särskilt oroande form av delirium som ibland förekommer hos döende patienter. Det kännetecknas av ångest (andlig, emotionell eller fysisk), rastlöshet, ångest, agitation och kognitiv misslyckande.

Delirium är ett vanligt fenomen i slutet av livet. Ibland kan det vara reversibelt om den skyldige är lätt att behandla och patienten är tillräckligt stabil (t.ex. att behandla en underliggande urinvägsinfektion som utlöste delirium). Ibland är dock delirium en del av de sista stadierna av döende så kallad terminal delirium eller terminal rastlöshet - och det blir en irreversibel process som oftast behandlas symtomiskt och jagar ett mål om komfort (dvs sedering) istället för att ingripa för att vända syndromet. .

Terminalrastlöshet är så oroande att den har en direkt negativ inverkan på döprocessen. Vi vill alla att döden ska vara en bekväm och fredlig upplevelse, men om en patient dör av terminal rastlöshet kan hans eller hennes död vara allt annat än.

När en person lider av en terminal sjukdom kan de bli irriterad, tråkig, frustrerad och arg. Dessa typer av humörskiftningar kan vara intensiva, och när det närmar sig slutet kan djupa humörförändringar inträffa. Detta kan vara särskilt svårt för vårdgivare och nära och kära att hantera, vilket orsakar rädsla och en känsla av hjälplöshet.

Terminal rastlöshet har potential att förväxlas med "närmar sig dödsmedvetenhet", som beskrivs som en döende människas instinktiva kunskap om att döden är nära. Det är viktigt för nära och kära av döende patienter, liksom vårdpersonal, att förstå fenomenet närmar sig dödsmedvetenhet så att de kan utrustas för att stödja en döende patients unika behov.

Känner igen terminal rastlöshet i slutet av livet

Orsaker till delirium och terminal rastlöshet

Det finns många olika orsaker till delirium och terminal rastlöshet. Vissa orsaker vänds lätt, medan andra inte gör det.

Några av de vanligaste orsakerna till delirium inkluderar:

• Läkemedel: opioider, läkemedel mot anfall, steroider och ångestdämpande läkemedel är bara några av de läkemedel som kan orsaka delirium. Överanvändning av läkemedel kan orsaka toxicitet och underanvändning kan orsaka smärta och obehag, vilket kan förvärra delirium ytterligare.
• Obehandlad fysisk smärta eller obehag
• Uttorkning
• Minskat syre i blodet / hjärnan
• Anemi (minskade röda blodkroppar)
• Infektioner och feber
• Hjärntumörer / hjärnsvullnad
• Urinretention (oförmågan att tömma urin kan orsakas av sjukdom, en knäckt urinkateter eller urinblåsaspasmer)
• Förstoppning eller fekal impaktion
• Rädsla, ångest, emotionell oro
• Cancerbehandlingar
• Metaboliska störningar (vanligt i slutet av livet när vitala organ börjar stängas)

Hur man känner igen livets ångest hos döende patienter

Vad ska man göra med terminal rastlöshet?

Det finns flera faktorer som ligger bakom delirium, och det kan därför bli svårare att åstadkomma att vända processen. Till exempel kommer uttorkning flera gånger att vara en extra skyldig till delirium vid livets slut; aggressiv hydrering genom intravenösa vätskor - men med avsikt att behandla delirium - kan dock leda till vatten i lungorna och en helt ny uppsättning problem. Om delirium förstås i samband med en patients sista timmar till dagar på jorden, behöver betoningen inte läggas på behandling av den bakomliggande orsaken, utan snarare på att minska agitation, hallucinationer och beteendeproblem - till stor del genom sedering- och hjälpa patienten att hålla sig bekväm i detta skede av sin dödprocess. Ditt hospice-team, om det är inblandat, har mest erfarenhet av detta och kommer att vara oerhört hjälpsamt.

Det är viktigt att komma ihåg att korrekt identifiering av orsaken till delirium och behandling effektivt kan ta flera dagar, men med stöd av hospice-teamet, nära vänner och andra familjemedlemmar är det troligt att din älskade kommer att slå sig ner och känner dig mindre bedrövad.

Delirium är inte detsamma hos alla, och det kan härma andra sjukdomar och syndrom, vilket gör det svårt att känna igen och behandla det. Om du märker att din nära och kära agerar olikt, har ny minnesförlust eller upplever förändringar i sitt sömnmönster, kontakta din vårdgivare för ytterligare bedömning.