Hälsa

Degenerativ skivsjukdom

Posted on
Författare: Clyde Lopez
Skapelsedatum: 19 Augusti 2021
Uppdatera Datum: 8 Maj 2024
Anonim
Living with Huntington’s disease
Video: Living with Huntington’s disease

Innehåll

Vad är degenerativ skivsjukdom?

En av de mer olyckliga aspekterna av att bli äldre är att lederna börjar slitna, ofta utan goda skäl. Detta slitage på lederna är inte bara vanligt i knän och höfterna utan också i ryggraden. Den exakta anledningen till att lederna i ryggraden börjar slitna är inte kända och kan vara en kombination av faktorer, som att göra en hel del lyft, ha en familjehistoria av ryggradsproblem eller ha en skada på ryggraden. Detta slitage är en form av artrit, det är där brosket i ryggraden börjar slita. Oavsett orsaken är det välkänt att artrit i ryggraden ofta ökar med ökande mognad utan anledning som kan identifieras.

Vilka är tecknen på ryggradsartrit?

För det mesta när det finns lite artrit i ryggraden, vet den drabbade aldrig att den har utvecklats. Ibland kan artrit vara ganska svår och har fortfarande inga symtom. När artrit i nacken blir ett problem kan tecknen vara smärta i nacken och ibland i axelbladen, in i axlarna och ner i armen till handen. När smärtan är lokaliserad i nacken och musklerna bredvid nacken (trapezius musklerna) orsakar vanligtvis artrit problemet. Ibland blir nacken irriterad så att nerverna blir involverade, och när det händer kan det finnas smärta som strålar ner i armen till handleden eller fingrarna.


Ett annat tecken på nervinvolvering är stickningar och domningar (kallad parestesi) i armen eller fingrarna. Ofta kommer stickningar och domningar att komma och gå och kommer i allmänhet inte att hålla. Men när nerverna blir mer involverade och skadade kommer stickningar och domningar att förbli. Nerverna får också musklerna att fungera, så om du märker muskelsvaghet eller förlust av styrka, är nervskadorna tillräckliga för att du ska söka läkarvård direkt. Om domningar och svaghet gradvis förvärras bör du kontakta din läkare direkt.

Sällan kan artrit i nacken vara tillräckligt dålig för att börja påverka nerverna i benen, så om du utvecklar svaghet i benen, svårigheter att gå eller har problem med tarmarna eller urinblåsan, bör du meddela din läkare och utvärderas omedelbart. För det mesta är artrit i ryggraden mild och nödbedömning och behandling behövs inte. Artrit i ländryggen har liknande symtom och kan orsaka smärta i ryggen och ibland i skinkorna. Ibland kan smärtan stråla in i låren, och om den gör det kan det indikera att nerven är involverad. Riktlinjerna för stickningar, domningar och svaghet är desamma i ländryggen och nedre extremiteterna som i nacken (i föregående avsnitt).


Varför orsakar artrit dessa symtom?

Ryggraden i din kropp är ungefär uppdelad i tre regioner (figur 1). Regionen i ditt nackeområde är cervikal ryggrad, regionen i bröstet är bröstkorg och regionen i din nedre rygg är ländryggen. Ryggraden består av ben, som kallas ryggkotorna och mjuka distanser mellan benen som kallas skivor (figur 2). Kotorna är gjorda av ben, vilket är hårt och ger ryggstyvhet; det är detta som gör att människor kan stå upprätt. Skivorna är specialiserade strukturer som fungerar som stötdämpare mellan benen. Eftersom de inte har kalcium i sig kan de inte ses direkt på röntgen, men de kan ses med magnetisk resonanstomografi (MRI).

Det bästa sättet att tänka på skivor är som krämfyllda munkar eller kanske som geléfyllda radiella däck. Skivan utanför är tuff och fast, som ett radiellt däck, men insidan är fylld med en mjukare, geléliknande substans. Detta gör skivan komprimerbar så att benen inte ser så mycket stress. När du blir äldre börjar gelédelen av skivan att torka upp. Det här kanske inte händer alls eller kan hända med en eller flera skivor av skäl som inte är helt förstådda. När skivan torkar börjar den radiella däcksdelen att kollapsa. Detta gör att benen på vardera sidan av skivan kan komma närmare varandra (figur 3). När benen kommer närmare varandra upplever de mer och mer stress. Fogarna runt benen upplever också för mycket stress. Benen och lederna reagerar genom att göra sporer (benväxter), och med tiden kan dessa sporrar börja klämma ner nerverna som leder till armen (Figur 3). Denna nypklämning kan orsaka smärta och ibland symtomen som nämns ovan.


Vad kan man göra åt det?

I allmänhet skadar inte denna artrit i ryggraden eller orsakar symtom och ingenting behöver göras. Om det orsakar symtom beror behandlingen på symtomens svårighetsgrad. Om symtomen bara är stelhet och ömhet behandlas de med värme eller is och ett mjukt stretchprogram i nacken. Om smärtan inte lindras kan medicinering hjälpa till att lindra symtomen tills smärtan avtar.

Det finns två typer av läkemedel till att börja med. Den första är paracetamol, vilket hjälper till med obehaget. Artritläkemedel, såsom aspirin eller aspirinliknande läkemedel (kallas antiinflammatoriska medel eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller NSAID), kan också tas. Om du tar medicinen en eller två gånger om dagen fungerar, är det allt som behövs. Om smärtan är svårare, ska dessa läkemedel tas enligt instruktionerna på flaskan. Om det inte fungerar bör du kontakta din läkare för en utvärdering och ett recept för starkare medicin.

Vad kan min läkare göra med symtomen?

Behandlingen beror på symtomens svårighetsgrad och om det finns några tecken på att nerverna är inblandade. Läkaren tar din historia och undersöker musklerna och nerverna i dina armar. I vissa fall är det nödvändigt med röntgen för att se om skivorna kollapsar eller om det finns ben. Om det verkar som att ryggraden inte är för allvarlig och nerverna inte är inblandade, kommer läkaren att ge dig artritläkemedel och kanske smärtstillande medel för att få irritationen under kontroll.

Om artritmedicin ordineras måste det vanligtvis tas i flera veckor (fyra till sex) för att vara effektivt. Om smärtan är svår och inte kontrolleras av det antiinflammatoriska läkemedlet kan smärtstillande medel ordineras. I vissa fall där nacksmärtor är svåra och inte får hjälp av det andra läkemedlet, kan kortisonpiller i en vecka vara till hjälp. Dosen kortison som används är liten och har vanligtvis ingen av biverkningarna av att ta prednison i flera månader (små doser kommer inte att tona benen eller få dig att svälla upp). Om dessa åtgärder inte fungerar eller om det finns tecken på nervskador kan fler tester behövas.

Vilka andra tester kan göras?

Den främsta anledningen till att utföra fler tester är om symtomen förvärras trots behandlingen, om smärtan är svår eller om du har tecken på nervskador - särskilt nervskador som förvärras. Tecken på försämrad nervskada skulle öka stickningar eller domningar, svaghet och ibland ökande smärta. Om läkaren är orolig för att du kan ha en klämd nerv, skulle de bästa testerna vara en MR i nacken eller ibland en datortomografi (CT). Ett annat test som kan göras för att se om nerverna är inblandade kallas en elektromyografi (EMG) eller en nervledningsstudie (NCS). I dessa två tester använder en läkare instrument för att utvärdera muskler och nerver för att se om de bär signalerna från ryggraden till armarna ordentligt. Detta test kan utvärdera flera olika nerver i dina armar för att se om nerven är klämd i nacken eller någon annanstans, såsom handleden (ett tillstånd som kallas karpaltunnelsyndrom).

Vad letar de efter i en MR- eller CT-skanning?

Dessa skanningar letar efter problem som kan uppstå i skivorna som ligger mellan benen. När du blir äldre börjar inte bara gelédelen på skivan att torka, utan även den radiella däckdelen som håller gelén inuti kan börja försvagas. När den försvagas kan trycket i ryggraden på skivan börja pressa gelédelen mot den försvagade radiella däckdelen. Om skivan ser mycket stress kan gelets tryck orsaka en utbuktning i skivan (Figur 4). Denna utbuktning av skivan är mycket vanlig när du blir mogenare och nästan alla har en del utbuktning i sina ryggar. Denna utbuktning orsakar sällan symtom och anses vara en normal del av att bli äldre. Om trycket är tillräckligt stort och det radiella däcksdelen är tillräckligt svag kan denna utbuktning bli större. Denna större utbuktning kallas en utskjutande skiva, och om den blir tillräckligt stor kan den faktiskt trycka mot nerverna när de lämnar ryggmärgen och springer till dina extremiteter (Figur 5). Detta kan orsaka smärta eller symtom på en olycklig nerv: stickningar, domningar och svaghet.

I vissa fall utvecklar det radiella däckspartiet en splittring, ofta mycket plötsligt, och den centrala gelédelen klämmer ut i ryggkanalen där ryggmärgen och nerverna är belägna. Denna plötsliga frigöring av gelédelen av skivan kallas en bristad eller hernierad skiva eftersom fragmenten kan orsaka ganska snabb smärta, stickningar, domningar eller svaghet. Smärtan strålar vanligtvis ner i extremiteterna och förvärras av hosta, nysningar eller avföring. Om det är i nedre delen av ryggen är det vanligtvis sämre med att sitta och stå, och det är bättre att ligga på ryggen med benet på en kudde eller knäet böjt. Om fragmentet är mycket stort kan det orsaka symtom i båda extremiteterna, och om det är i nacken kan det orsaka symtom i båda armarna och båda benen. Det är vanligare att ha dessa bristade skivor i nedre delen av ryggen där de också kan orsaka problem med tarmarna (förstoppning eller förlust av kontroll) eller urinblåsan (oförmåga att urinera eller kontrollera urinering). För det mesta är symtomen smärta, krampkänsla, muskelsvängningar, stickningar, domningar eller svaghet. Dessa symtom kan vanligtvis kontrolleras med vila, medicinering och tid. Men om man har en akut brist med förlust av tarm- eller urinblåsekontroll, anses detta vara en nödsituation och bör utvärderas av din läkare eller i akutmottagningen omedelbart.

Vad är behandlingen för en hernierad skiva?

Den initiala behandlingen är att göra en fullständig utvärdering av din läkare för att bedöma omfattningen av skadorna på nerverna. Om du har domningar och svaghet bör det ske snarare än senare, och om du upptäcker att du blir allt sämre bör det också göras så snart som möjligt av din läkare eller i akuten. När skadans omfattning har bedömts är behandlingen i de flesta fall densamma som för artrit i ryggraden.

Den första behandlingen är vila, värme eller is, smärtstillande medel, NSAID och ibland orala steroider. Symtomen tar vanligtvis flera veckor till flera månader att minska. I de flesta fall kommer symtomen att minska på egen hand utan någon annan behandling.

Sjukgymnastik kan vara till hjälp i de tidiga stadierna för att minska smärtan och hjälpa till med rörelseomfång. Ibland kan dragkraft vara till hjälp men det ska vara skonsamt och enligt din läkares instruktioner. När smärtan är bättre finns det övningar som kan öka muskelstyrkan och hålla nere risken för återkommande smärta. Denna behandling ska riktas av din läkare. Att ta försiktighetsåtgärder för att inte stressa din ryggrad är till hjälp. Exempelvis rekommenderas inte tunga lyft, och om skivan ligger i nacken är tunga lyft med armarna borta från kroppen inte bra för god hälsa.

När är kirurgi indikerad för ett skivproblem?

Akuta skivor blir vanligtvis bättre med vila. Den enda absoluta indikationen för operation (där kirurgi måste göras eller om skadorna är möjligen oåterkalleliga) är om skivan är så stor att den plötsligt orsakar tarm- eller urinblåsans problem. I så fall bör operationen göras direkt för att förhindra permanent skada på dessa nerver. Om skivan är i nacken och benen plötsligt påverkas, skulle vissa läkare överväga en operation nödvändig direkt.

Vissa läkare kan också överväga operation om symtomen på svaghet i extremiteterna utvecklas i snabb takt. I de allra flesta fall indikeras inte omedelbar operation. Eftersom upp till 98 procent av skivproblemen blir bättre utan operation är det inte nödvändigt om symtomen kan kontrolleras. Stickningar och domningar blir i de flesta fall bättre och muskelsvaghet kan ta längre tid att återhämta sig. Vissa patienter har återkommande ryggsmärtor med eller utan nervinvolvering. Ibland händer dessa ofta och håller personen utan arbete, utanför sin sport eller i allmänhet begränsad från sin verksamhet. I sådana fall kan injektion av steroider i området runt skivan ibland bli av med smärta och inflammation. Om det inte hjälper är operation ett alternativ.

När är kirurgi indikerad för artrit i ryggraden?

Indikationerna för operation för artrit i ryggraden liknar de för ett skivproblem i ryggraden. Om någon har smärta som lätt kan kontrolleras med vila och medicin bara då och då, är inte kirurgi indikerad. Om smärt- och nervsymptomen uppträder ofta, är allvarliga och begränsar din aktivitet eller inte kontrolleras lätt med vila och medicinering och i allmänhet förstör ditt liv, är kirurgi en övervägande. Sällan blir ryggraden med artrit så dålig att benen och sporrarna börjar samla nerverna och ryggmärgen. Denna gradvisa klämning av ryggmärgen kallas stenos och kan hända mycket långsamt. I vissa fall är kirurgi nödvändig för att stoppa eller sakta ner processen och utförs vanligtvis bara när symtomen blir svåra. Kirurgin för artrit i ryggraden beror på exakt vad som kläms och var artrit ligger. Ibland är operationen bara för att ta bort sporerna som komprimerar nerverna och ibland smälter ryggkotorna samman för att förhindra irritation som uppstår när de två benen gnuggar mot varandra när ryggraden rör sig. Resultaten av kirurgi och prognos efter operationen bör diskuteras med din läkare.

Hur bestämmer jag om jag ska opereras?

Beslutet att operera på ryggraden ska göras efter noggrant övervägande av alla inblandade faktorer. De flesta ryggradsproblem blir bättre utan operation, men när symtomen börjar ta över ditt liv rekommenderas samråd med en ryggradsspecialist. Det råder liten tvivel om att ett strukturerat träningsprogram hjälper människor med ryggradssjukdom. Kirurgi för ryggradsproblem bör endast göras efter noggrant övervägande av de potentiella fördelarna, riskerna och de långsiktiga konsekvenserna av kirurgi.

Vi rekommenderar att patienten söker information från pålitliga källor och noggrant samråd med läkare och familj. Det finns andra ryggradsförhållanden som kan orsaka smärta och nervirritation som inte diskuterades här. Denna guide diskuterar den vanligaste formen av ryggradssjukdom och ger allmän information om ryggradsproblem. Men informationen här kanske inte gäller andra förhållanden, och du bör kontakta din läkare om det finns några problem.