Innehåll
Om man misstänker djup ventrombos (DVT) är det viktigt att ställa en definitiv diagnos så snabbt som möjligt. Medan blodproppen i sig inte utgör ett bekymmer, gör potentialen för att den reser till lungorna och orsakar lungemboli verkligen. Den som upplever symtom på DVT bör se en läkare som sannolikt kommer att utföra ultraljud om han eller hon misstänker tillståndet. Andra tester, såsom ett venogram, impedanspletysmografi, CT-skanning eller ett D-dimertest, kan också användas för att identifiera DVT och / eller orsaken.
Labs och test
Din läkare kan beställa blodprov för att se om du har ärvt en blodsjukdom som kan orsaka DVT och PE. Blodproven används också för att mäta dina koldioxid- och syrenivåer. En blodpropp i lungorna kan sänka syrenivån i blodet.
AD-dimer-test används vanligtvis för att utesluta DVT hos personer med låg eller medelrisk. Testet indikerar om du har förhöjda nivåer av D-dimer, ett proteinfragment som är kvar från en koagel när det har bildats. Om ditt D-dimertest inte är förhöjt är det troligt att du inte har DVT.
Medan D-dimeren generellt har tillförlitliga resultat, kan den inte identifiera var blodproppen är. De andra nackdelarna med D-dimer-testet är att det kanske inte är lika effektivt för att hitta blodproppar hos gravida kvinnor, personer som tar blodförtunnande medel och personer med DVT-historia.
Diskussionsguide för djup ventrombosläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Ladda ner PDF
Imaging
Även om det är sant att tecken och symtom på DVT kan härma de andra tillstånden, men om DVT är en möjlighet, kommer din läkare utan tvekan att välja avbildningstester för att komma till botten.
Ultraljud
Detta är vanligtvis det föredragna alternativet för diagnos. Ett venöst ultraljud görs vanligtvis på personer som har haft DVT och tar blodförtunnande medel och de som har ett positivt D-dimer-test.
Det finns olika typer av venös ultraljud:
- Kompressions ultraljud (B-läge avbildning):I likhet med duplex-ultraljud är kompressions-ultraljud en variant av den vanliga medicinska ultraljudstekniken (även känd som ett "ekotest"). Genom att placera en sond på huden kan ljudvågor konstruera en bild av vävnaden som ligger under. Operatören försöker sedan komprimera venen genom att trycka på den med ultraljudssonden, vanligtvis på två speciella fläckar: lårbenen (i ljumskområdet) och poplitealven (bakom knäet).
- Åren är vanligtvis mycket komprimerbara, vilket innebär att de kan kollapsas tillfälligt genom att trycka på dem. Men om DVT är närvarande, gör en blodpropp det mycket svårare att komprimera venen. En icke-komprimerbar ven är ett nästan säkert tecken på att en DVT är närvarande.
- Ultraljudstekniken kan också användas för att visualisera själva blodproppen och för att bedöma om det finns ett hinder för blodflödet genom venen.
- Duplex ultraljud (B-läge avbildning och Doppler vågformsanalys): Duplex ultraljud använder högfrekventa ljudvågor för att titta på blodflödet i dina vener. Det kan upptäcka blodproppar i de djupa venerna och är ett av de snabbaste, mest smärtfria, tillförlitliga och icke-invasiva sätten att diagnostisera DVT. Ultraljudet i duplex inkluderar också en färgflödesdoppleranalys.
- Färgdoppleravbildning: Detta ger en 2-D-bild av blodkärlen. Genom Doppler-analysen kan läkare se kärlets struktur, där blodproppen finns och blodflödet. Doppler-ultraljudet kan också uppskatta hur snabbt ditt blod flyter och visar var det saktar ner och slutar. När givaren flyttas skapar den en bild av området.
Tillförlitligheten hos dessa tester varierar. Exempelvis är kompressions ultraljud bäst för att detektera DVT i proximala djupa vener, som femoral och popliteal vener (lår), men duplex ultraljud och färgdoppleravbildning är bäst för DVT av kalv- och iliac vener (bäcken).
Venogram
Tidigare krävde en venogram för att göra en fast diagnos av DVT. Med ett venogram injiceras ett kontrastjodbaserat färgämne i en stor ven i foten eller fotleden så att läkare kan se venerna i benen och höfterna. Röntgenbilder görs av färgämnet som strömmar genom venerna mot hjärtat. Detta gör det möjligt för läkare och läkare att se större hinder i benvenen.
Detta invasiva test kan vara smärtsamt och medföra vissa risker, såsom infektion, så läkare föredrar vanligtvis att använda duplex-ultraljudsmetoden, men vissa läkare använder venogram för personer som har haft DVT-historia. Eftersom blodkärl och vener hos dessa individer sannolikt skadas från tidigare blodproppar, kommer en duplex ultraljud inte att kunna upptäcka en ny koagel som ett venogram kan.
Idag använder många läkare magnetisk resonans (MR) venografi istället för röntgenversionen eftersom den är mindre invasiv. MR-maskinen använder radiofrekventa vågor för att ställa in väteatomer i vävnader. När pulsen stannar återgår väteatomerna till sitt normala tillstånd, vilket ger en typ av signal för vävnader i kroppen och andra för blodproppar. MR-maskinen använder dessa för att skapa en bild som gör det möjligt för läkare att skilja mellan de två.
MR- och CT-skanningar
Magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) är andra skanningar som kan skapa bilder av organ och vävnader i kroppen, liksom bilder av vener och blodproppar. Även om de är användbara används de vanligtvis tillsammans med andra tester för att diagnostisera DVT.
Om din läkare misstänker att du har en lungemboli (PE) kan han eller hon välja en beräknad tomografisk lungangiografi (CTPA) - ett vanligt röntgenprov i bröstet där ett kontrastfärg injiceras i armen. Färgämnet reser genom blodkärlen som leder till lungorna så att läkare kan se tydligare bilder av blodflödet till lungorna i de bilder som produceras.
Lungventilation-perfusion skannar; Lungangiografi
Om en CPTA inte är tillgänglig kan du få en lungventilationsperfusionsskanning eller en lungangiografi.
Med lungventilationsperfusionsskanningen visar en radioaktiv substans blodflödet och syresättningen i lungorna. Om du har en blodpropp kan skanningen visa normala mängder syre men sakta blodflödet i delar av lungorna som har koagulerade kärl.
Med en lungangiografi injicerar en kateter från ljumsken ett kontrastfärgämne i blodkärlen, vilket gör det möjligt för läkare att ta röntgenbilder och följa färgämnets väg för att kontrollera blockeringar.
Impedanspletysmografi
Impedanspletysmografi är ett annat icke-invasivt test för diagnos av DVT. Även om detta test är tillförlitligt, har många sjukhus inte utrustningen eller den expertis som finns tillgänglig för att utföra detta test effektivt.
Vid impedanspletysmografi placeras en manschett (som liknar en blodtrycksmanschett) runt låret och blåses upp för att komprimera benvenerna. Kalvens volym mäts sedan (med hjälp av elektroder som placeras där). När manschetten tappar ut låter det blodet som "fastnat" i kalven flyta ut genom venerna. Kalvvolymmätningen upprepas sedan.
Om DVT är närvarande kommer skillnaden i volym (med manschetten uppblåst kontra tömd) att vara mindre än normalt, vilket indikerar att venerna delvis blockeras av en blodpropp.
Differentialdiagnoser
Testresultat och en fysisk undersökning hjälper läkare att utesluta (eller i) andra möjliga orsaker till dina symtom, av vilka det finns flera. Några som kommer att övervägas:
- Otillräcklig cirkulation (venös insufficiens)
- En blodpropp nära hudytan (ytlig tromboflebit)
- Muskelskada (belastning, tår eller trauma)
- Baker's cyste
- Cellulit
- Lymfödem