Innehåll
- När kallas stroke för kryptogen?
- Vem får en kryptogen stroke?
- Utsikter efter kryptogen stroke
- PFO-kontroversen
- Förmaksfibrillering och kryptogen stroke
Efter att en person har haft stroke kommer läkaren att försöka bestämma den specifika orsaken, eftersom den bakomliggande orsaken till en stroke ofta avgör den bästa behandlingen. Upp till 40% av tiden kan dock ingen specifik orsak till stroke identifieras. En stroke vars orsak förblir okänd efter en grundlig utvärdering kallas en kryptogen stroke. (Termen "kryptogen" betyder helt enkelt att orsaken är kryptisk eller förvirrande.)
När kallas stroke för kryptogen?
Efter en stroke kan det ibland vara ganska svårt att avgöra om avbrottet i hjärnans blodtillförsel orsakades av en blodpropp som bildades på plats (tromb), en blodpropp som reste till hjärnan från andra håll (embolus) eller någon andra kärlproblem.
En stroke bör inte kallas kryptogen förrän en fullständig medicinsk utvärdering inte har avslöjat en specifik orsak. I allmänhet bör en sådan utvärdering inkludera hjärnavbildning (med en CT-skanning eller MR-skanning), avbildning av blodkärlen som levererar hjärnan (carotiduplex eller transkraniell dopplerstudier), eventuellt angiografi och ett antal laboratorietester för att testa blod glukos, njurfunktion, trombocytfunktion och koagulationsfunktion (PT / PTT / INR).
Dessutom bör en fullständig ekokardiografisk studie av hjärtat göras och leta efter potentiella hjärtkällor till en embolus. Sådana hjärtkällor inkluderar blodproppar i hjärtat (vanligtvis i det vänstra förmaket), patent foramen ovale (PFO), en aneurysm i förmaks septum, förmaksflimmer eller mitralventilprolaps (MVP).
Om ingen specifik orsak till en stroke kan identifieras även efter denna noggranna utvärdering, anses stroke vara kryptogen.
Det finns många potentiella bakomliggande orsaker till kryptogena slag, och personer som märks som kryptogena är en heterogen grupp. När medicinsk vetenskap har förbättrats och vår förmåga att identifiera orsaken till stroke har också förbättrats, och antalet människor som sägs ha en kryptogen stroke har börjat falla. Men "kryptogen stroke" är fortfarande en ganska vanlig diagnos.
Vem får en kryptogen stroke?
Profilen för personer som har fått kryptogena slag är i allmänhet densamma som för personer som har drabbats av slag av identifierbara orsaker. De brukar vara äldre individer som har de typiska riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdom.
Cryptogenic stroke ses lika hos män och kvinnor. De kan vara vanligare hos svarta och latinamerikaner. Medan kryptogena stroke hos yngre människor (under 50 år) får mycket uppmärksamhet från läkare och från forskare, tyder studier på att den faktiska åldersfördelningen för kryptogena slag är densamma som för icke-kryptogena stroke. Det vill säga att förmågan att identifiera orsaken till stroke hos yngre människor är ungefär densamma som hos äldre människor.
Utsikter efter kryptogen stroke
I allmänhet verkar prognosen för en patient som har fått en kryptogen stroke vara något bättre än för icke-kryptogena stroke. I allmänhet tenderar dessa stroke att vara mindre än icke-kryptogena stroke, och den långsiktiga prognosen är något bättre. Fortfarande är den 2-åriga frekvensen av återkommande stroke efter en kryptogen stroke i genomsnitt 15 - 20 procent.
Eftersom behandling för att förhindra återkommande stroke beror på orsaken till stroke (antikoagulation med warfarin efter embolisk stroke, trombocytbehandling med aspirin eller klopidogrel efter trombotisk stroke), är den bästa behandlingen efter en kryptogen stroke oklar. Konsensusen mellan experter vid denna tidpunkt lutar dock mot att använda trombocytbehandling.
PFO-kontroversen
En av de mer kontroversiella aspekterna av kryptogena slag är frågan om hur ofta de orsakas av ett patent foramen ovale (PFO). Utan tvekan produceras vissa kryptogena slag av blodproppar som passerar en PFO, går in i cirkulationen och reser till hjärnan. Detta fenomen är dock ganska sällsynt, medan PFO är mycket vanliga. (PFO kan identifieras hos upp till 25% av alla individer med ekokardiografi.)
Förmodligen av denna anledning har studier som har utvärderat de potentiella fördelarna med att använda PFO-förslutningsanordningar hos patienter som har fått kryptogena stroke varit en besvikelse - ingen minskning av efterföljande stroke har identifierats. Samtidigt utsätter förfarandena som används för att stänga PFO patienter patienterna för allvarliga biverkningar.
Det är fortfarande troligt att det för vissa patienter troligen skulle vara fördelaktigt att stänga PFO. Men vid denna tidpunkt finns det ingen beprövad metod för att bestämma vilka patienter med kryptogen stroke och PFO som skulle ha nytta av PFO-stängning.
En ny studie antyder dock att läkare kan börja upptäcka de specifika patienter i vilka kryptogena stroke kan ha orsakats av en PFO genom att använda en transkraniell dopplerstudie i samband med en bubbelstudie. Ytterligare studier kommer att behövas för att bedöma huruvida stängning av PFO kommer att minska efterföljande slag i denna delmängd av patienter.
Vid denna tidpunkt tycker de flesta experter att det är rimligt att utföra PFO-stängning hos personer under 60 år som har fått en kryptogen stroke och en misstänkt Doppler-studie. Man tror dock att den rutinmässiga stängningen av PFO hos andra personer med kryptogen stroke inte kan motiveras idag. American Academy of Neurology 2016 varnade för att rutinmässigt erbjuda PFO-stängning till personer som har fått kryptogena slag.
Förmaksfibrillering och kryptogen stroke
Förmaksflimmer är en välkänd orsak till embolisk stroke och patienter med förmaksflimmer behöver i allmänhet antikoaguleras. Senaste bevis tyder på att en betydande minoritet av patienter med kryptogen stroke kan ha "subklinisk" förmaksflimmer - det vill säga episoder av förmaksflimmer som inte orsakar signifikanta symtom och därför inte känns igen.
Vidare finns det data som tyder på att den långvariga ambulanta hjärtövervakningen kan vara användbar för att identifiera subklinisk förmaksflimmer hos patienter som har haft en kryptogen stroke. Antikoagulation skulle sannolikt minska risken för återkommande stroke hos dessa patienter, liksom hos andra patienter med förmaksflimmer.
Av denna anledning bör ambulerande övervakning utföras på alla som har haft en kryptogen stroke och leta efter episoder av förmaksflimmer.
Ett ord från Verywell
I en betydande minoritet av människor som lider av stroke kan ingen specifik orsak identifieras efter en grundlig medicinsk utvärdering. Medan människor som har en sådan kryptogen stroke i allmänhet har en bättre prognos än de i vilka en definitiv orsak finns, bör de få särskild uppmärksamhet och leta efter potentiella bakomliggande orsaker, i synnerhet för eventuell patent foramen ovale eller förmaksflimmer.