Innehåll
- Vad är kranskärlskirurgi?
- Varför kan jag behöva bypassoperationer i kranskärlen?
- Vilka är riskerna med koronar bypassoperation?
- Hur gör jag mig redo för kranskärlssyp?
- Vad händer vid kranskärlssyp?
- Vad händer efter bypassoperation i kranskärlen?
- Nästa steg
Vad är kranskärlskirurgi?
Coronary bypass graft surgery (CABG) är ett förfarande som används för att behandla kranskärlssjukdom. Kranskärlssjukdom (CAD) är en minskning av kranskärlen - blodkärlen som levererar syre och näringsämnen till hjärtmuskeln. CAD orsakas av ansamling av fettigt material inom artärernas väggar. Denna uppbyggnad smalnar insidan av artärerna och begränsar tillförseln av syrerikt blod till hjärtmuskeln.
Ett sätt att behandla de blockerade eller förträngda artärerna är att kringgå den blockerade delen av kransartären med en bit av ett friskt blodkärl från någon annanstans i kroppen. Blodkärl eller transplantat som används för bypassproceduren kan vara bitar av en ven från benet eller en artär i bröstet. En artär från handleden kan också användas. Din läkare fäster ena änden av transplantatet ovanför blockeringen och den andra änden under blockeringen. Blod kringgår blockeringen genom att gå igenom det nya transplantatet för att nå hjärtmuskeln. Detta kallas koronar bypassoperation.
Traditionellt, för att kringgå den blockerade kranskärlen, gör din läkare ett stort snitt i bröstet och stoppar tillfälligt hjärtat. För att öppna bröstet skär din läkare bröstbenet (bröstbenet) i två längder och sprider det. När hjärtat har exponerats sätter din läkare in rören i hjärtat så att blodet kan pumpas genom kroppen med en hjärt-lung-bypass-maskin. Bypassmaskinen är nödvändig för att pumpa blod medan hjärtat är stoppat.
Medan det traditionella "öppna hjärtat" -förfarandet fortfarande görs och ofta föredras i många situationer, har mindre invasiva tekniker utvecklats för att kringgå blockerade kransartärer. "Off-pump" -procedurer, där hjärtat inte behöver stoppas, utvecklades på 1990-talet. Andra minimalt invasiva ingrepp, såsom nyckelhålskirurgi (utförs genom mycket små snitt) och robotförfaranden (utförda med hjälp av en rörlig mekanisk anordning) kan användas.
Varför kan jag behöva bypassoperationer i kranskärlen?
Din läkare använder kranskärlskirurgi (CABG) för att behandla en blockering eller förträngning av en eller flera av kranskärlarna för att återställa blodtillförseln till din hjärtmuskel.
Symtom på kranskärlssjukdom kan inkludera:
Bröstsmärta
Trötthet (svår trötthet)
Hjärtklappning
Onormala hjärtrytmer
Andnöd
Svullnad i händer och fötter
Dålig matsmältning
Tyvärr kanske du inte har några symtom vid tidig kranskärlssjukdom, men sjukdomen fortsätter att utvecklas tills det finns tillräckligt med artärblockering för att orsaka symtom och problem. Om blodtillförseln till din hjärtmuskel fortsätter att minska till följd av ökad blockering av en kranskärl kan du få en hjärtinfarkt. Om blodflödet inte kan återställas till det specifika området av hjärtmuskeln som påverkas, dör vävnaden.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera CABG-operation.
Vilka är riskerna med koronar bypassoperation?
Möjliga risker för koronar bypass-graftkirurgi (CABG) inkluderar:
Blödning under eller efter operationen
Blodproppar som kan orsaka hjärtinfarkt, stroke eller lungproblem
Infektion vid snittplatsen
Lunginflammation
Andningsproblem
Pankreatit
Njursvikt
Onormala hjärtrytmer
Transplantat misslyckades
Död
Det kan finnas andra risker beroende på ditt specifika medicinska tillstånd. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare innan ingreppet.
Hur gör jag mig redo för kranskärlssyp?
Din läkare kommer att förklara proceduren och du kan ställa frågor.
Du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär som ger ditt tillstånd att göra testet. Läs formuläret noggrant och ställ frågor om något är oklart.
Tillsammans med en granskning av din hälsohistoria kan din läkare göra en fullständig fysisk undersökning för att se till att du annars har god hälsa innan du går till proceduren. Du kan behöva blodprov eller andra diagnostiska tester.
Du kommer att bli ombedd att inte äta eller dricka i 8 timmar före ingreppet, vanligtvis efter midnatt.
Du kan bli ombedd att duscha med en tvål eller ett specialrengöringsmedel kvällen innan och morgonen för operationen.
Tala om för din läkare om du är gravid eller tror att du kan vara det.
Tala om för din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot läkemedel, jod, latex, tejp eller bedövningsmedel (lokalt och allmänt).
Berätta för din läkare om alla läkemedel (receptbelagda och receptfria), vitaminer, örter och kosttillskott som du tar.
Tala om för din läkare om du tidigare har haft blödningsstörningar eller om du tar blodförtunnande läkemedel, aspirin eller andra läkemedel som påverkar blodpropp. Du kan bli tillsagd att stoppa några av dessa läkemedel innan proceduren.
Din läkare kan göra blodprover före ingreppet för att ta reda på hur lång tid det tar att blodet koagulerar.
Tala om för din läkare om du har en pacemaker eller någon annan implanterad hjärtanordning.
Om du röker, sluta röka så snart som möjligt. Detta kan förbättra dina chanser för en lyckad återhämtning från operationen och gynna din allmänna hälsa.
Baserat på ditt medicinska tillstånd kan din läkare be dig att göra andra saker för att göra dig redo.
Vad händer vid kranskärlssyp?
Coronary artery bypass graft surgery (CABG) kräver vistelse på sjukhus. Proceduren kan variera beroende på ditt tillstånd och din läkares praxis.
Generellt följer CABG denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort smycken eller andra föremål som kan störa proceduren.
Du kommer att byta till en sjukhusrock och tömma urinblåsan.
En vårdpersonal sätter in en intravenös (IV) linje i din arm eller hand. Andra katetrar läggs i nacken och handleden för att övervaka ditt hjärta och blodtryck, samt för att ta blodprover.
Du kommer att ligga på ryggen på ett operationsbord.
Anestesiologen kommer kontinuerligt att övervaka din hjärtfrekvens, blodtryck, andning och blodets syrenivå under operationen. När du är bedövad (läggs i en djup sömn) kommer ett andningsrör att sättas in i halsen och du kommer att anslutas till en ventilator som andas åt dig under operationen.
En kateter kommer att sättas in i urinblåsan för att tömma urinen.
Huden över operationsområdet kommer att rengöras med en antiseptisk lösning.
När alla rör och bildskärmar är på plats kommer din läkare att göra snitt i ena eller båda benen eller en av dina handleder för att komma åt blodkärlen eller blodkärlen som ska användas för transplantaten. Han eller hon kommer att ta bort kärlet eller kärlen och stänga dessa snitt.
Läkaren gör ett snitt (skär) ner i mitten av bröstet från strax under Adams äpple till strax ovanför naveln.
Läkaren kommer att skära bröstbenet (bröstbenet) i hälften på längden. Han eller hon kommer att separera halvorna på bröstbenet och sprida dem isär för att avslöja ditt hjärta.
Koronar bypass-graftkirurgi - procedur på pumpen
För att sy transplantaten på de mycket små kranskärlarna måste din läkare tillfälligt stoppa ditt hjärta. Rör kommer att läggas i hjärtat så att ditt blod kan pumpas genom din kropp med en hjärta-lung-bypass-maskin.
När blodet har förts in i förbikopplingsmaskinen för pumpning kommer din läkare att stoppa hjärtat genom att injicera det med en kall lösning.
När hjärtat har stoppats kommer läkaren att bypassgraftproceduren genom att sy den ena änden av ett venparti över en liten öppning i aortan och den andra änden över en liten öppning i kransartären strax under blockeringen . Om din läkare använder den inre bröstartären inuti bröstet som ett bypasstransplantat, skärs den nedre änden av artären inifrån bröstet och sys över en öppning gjord i kransartären under blockeringen.
Du kan behöva mer än ett bypassgraft gjort, beroende på hur många blockeringar du har och var de finns. När alla transplantat har slutförts kommer läkaren att kontrollera dem noggrant när blod rinner genom dem för att se till att de fungerar.
När bypasstransplantaten har kontrollerats kommer läkaren att låta blodet cirkulera genom bypassmaskinen tillbaka in i ditt hjärta och han eller hon tar bort rören till maskinen. Ditt hjärta kan starta om på egen hand, eller en mild elektrisk stöt kan användas för att starta om det.
Din läkare kan sätta tillfälliga ledningar för att tränga in i ditt hjärta. Dessa ledningar kan fästas på en pacemaker och ditt hjärta kan, om det behövs, stimuleras under den första återhämtningsperioden.
Koronarartär bypassoperation - procedur utanför pumpen
När din läkare har öppnat bröstet, kommer han eller hon att stabilisera området runt artären som ska förbikopplas med ett speciellt instrument.
Resten av hjärtat kommer att fortsätta att fungera och pumpa blod genom kroppen.
Hjärt-lung-förbikopplingsmaskinen och den person som kör den kan hållas i beredskap för det fall proceduren måste slutföras vid bypass.
Läkaren kommer att göra förbikopplingsproceduren genom att sy ena änden av en venparti över en liten öppning i aortan och den andra änden över en liten öppning i kransartären strax under blockeringen.
Du kan ha mer än ett bypassgraft gjort, beroende på hur många blockeringar du har och var de finns.
Innan bröstet stängs kommer läkaren att undersöka transplantaten noggrant för att se till att de fungerar.
Förfarandets slutförande, båda metoderna
Din läkare syr sternum tillsammans med små trådar (som de som ibland används för att reparera ett brutet ben).
Han eller hon sätter in rör i bröstet för att tömma blod och andra vätskor från hjärtat.
Din läkare kommer att sy ihop huden igen över bröstbenet.
Din läkare kommer att sätta ett rör genom munnen eller näsan i magen för att tömma magvätskor.
Han eller hon applicerar sedan ett sterilt bandage eller förband.
Vad händer efter bypassoperation i kranskärlen?
På sjukhuset
Efter operationen kan du föras till återhämtningsrummet och sedan intensivvårdsavdelningen för att övervakas noggrant. Maskiner kommer ständigt att visa ditt EKG-spårning, blodtryck, andra tryckavläsningar, andningshastighet och din syrenivå. Koronarbypasskirurgi (CABG) kräver en vistelse på sjukhus på minst flera dagar.
Du kommer sannolikt att ha ett rör i halsen som hjälper dig att andas genom en ventilator (andningsmaskin) tills du är tillräckligt stabil för att andas på egen hand. När du fortsätter att vakna från anestesin och börjar andas på egen hand kan din läkare justera andningsmaskinen så att du kan ta över mer av andningen. När du är vaken nog för att andas helt på egen hand och du kan hosta kommer din läkare att ta bort andningsröret. I de flesta fall tas andningsröret bort strax efter operationen, vanligtvis samma dag eller tidigt nästa morgon. Din läkare kommer också att ta bort magröret vid denna tidpunkt.
När andningsslangen är ute hjälper en sjuksköterska dig att hosta och andas djupt varannan timme. Detta kommer att vara obehagligt på grund av ömhet, men det är mycket viktigt att du gör detta för att hålla slem från att samlas i lungorna och eventuellt orsaka lunginflammation. Din sjuksköterska visar hur du kramar en kudde tätt mot bröstet medan du hostar för att lindra obehaget.
Det kirurgiska snittet kan vara ömt eller ont i flera dagar efter ett CABG-ingrepp. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare. Aspirin eller vissa andra smärtstillande läkemedel kan öka risken för blödning. Var noga med att ta endast rekommenderade läkemedel.
Din läkare kan ge läkemedel genom IV för att hjälpa ditt blodtryck och ditt hjärta och för att kontrollera eventuella blödningsproblem. När ditt tillstånd stabiliseras kommer han eller hon att minska gradvis och sedan stoppa dessa läkemedel.
När din läkare har tagit bort andnings- och magrören och du är stabil kan du börja dricka vätska. Du kan gradvis inkludera mer fasta livsmedel när du kan hantera dem.
När din läkare bestämmer att du är redo kommer du att flyttas från ICU till en postkirurgisk omvårdnadsenhet. Din återhämtning fortsätter där. Du kan gradvis öka din aktivitet när du går ut ur sängen och går runt under längre perioder. Du kan äta fast mat så fort du tål dem.
En medlem i ditt vårdteam kommer att ordna att du går hem och planerar ett uppföljningsbesök med din läkare.
Hemma
När du är hemma är det viktigt att hålla det kirurgiska området rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika badinstruktioner. Din läkare kommer att ta bort suturerna eller kirurgiska häftklamrar under ett uppföljningsbesök om de inte togs bort innan de lämnade sjukhuset.
Kör inte förrän din läkare säger att det är OK. Du kan ha andra aktivitetsbegränsningar.
Tala om för din läkare om du har något av följande:
Feber på 38 ° C eller högre eller frossa
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från någon av snittplatserna
Ökning av smärta runt någon av snittplatserna
Problem att andas
Snabb eller oregelbunden puls
Svullnad i benen
Domningar i armar och ben
Ihållande illamående eller kräkningar
Din läkare kan ge dig andra instruktioner efter proceduren, beroende på din situation.
Nästa steg
Innan du godkänner testet eller proceduren, se till att du vet:
Namnet på testet eller proceduren
Anledningen till att du har testet eller proceduren
Vilka resultat man kan förvänta sig och vad de betyder
Riskerna och fördelarna med testet eller proceduren
Vad de möjliga biverkningarna eller komplikationerna är
När och var du ska ha testet eller proceduren
Vem kommer att göra testet eller förfarandet och vad den personens kvalifikationer är
Vad skulle hända om du inte hade testet eller proceduren
Eventuella alternativa tester eller förfaranden att tänka på
När och hur kommer du att få resultaten
Vem du ska ringa efter testet eller proceduren om du har frågor eller problem
Hur mycket måste du betala för testet eller proceduren