Innehåll
- Tillvägagångssätt efter typ av sjukdom
- Vakande väntar
- Kemoterapi
- Riktad terapi
- Monoklonala antikroppar
- Immunterapi
- Benmärg / stamcellstransplantationer
- Kompletterande medicin
- Kliniska tester
De flesta personer med leukemi kommer att ha ett team av vårdpersonal som tar hand om dem, med en specialist inom blodsjukdomar och cancer (en hematolog / onkolog) som leder gruppen.
Behandlingarna för leukemi, särskilt akut leukemi, orsakar ofta infertilitet. Av denna anledning bör människor som kanske vill ha ett barn i framtiden diskutera bevarandet av fertilitet innan behandlingen börjar.
Tillvägagångssätt efter typ av sjukdom
Innan du diskuterar olika typer av behandlingar är det bra att förstå vanliga initiala metoder för behandling av de olika typerna av leukemi. Du kanske tycker att det är användbart att nollställa den typ du har diagnostiserats med och sedan gå vidare till de djupgående beskrivningarna av varje alternativ.
Akut lymfocytisk leukemi (ALL)
Vid akut lymfocytisk leukemi (ALL) kan behandling av sjukdomen ta flera år. Det börjar med induktionsbehandling och med målet för remission. Konsolideringskemoterapi ges sedan (flera cykler) för att ta itu med eventuella återstående cancerceller och minska risken för återfall. Alternativt kan vissa människor få en hematopoetisk stamcellstransplantation (men mindre vanligt än med AML).
Efter konsolideringsbehandling ges kemoterapi för underhåll (vanligtvis en lägre dos) för att ytterligare minska risken för återfall, med målet att vara långvarig överlevnad. Om leukemiceller finns i centrala nervsystemet ges kemoterapi direkt i ryggvätskan (intratekal kemoterapi). Strålbehandling kan också användas om leukemi har spridit sig till hjärnan, ryggmärgen eller huden. För dem som har Philadelphia-kromosompositiv ALL kan den riktade terapien asparaginas också användas.
Tyvärr tränger kemoterapi-läkemedel inte bra in i hjärnan och ryggmärgen på grund av förekomsten av blod-hjärnbarriären, ett tätt nätverk av kapillärer som begränsar toxins förmåga (som kemoterapi) att komma in i hjärnan. Av denna anledning ges många människor förebyggande behandling för att förhindra att leukemiceller blir kvar i centrala nervsystemet.
Akut myelogen leukemi (AML)
I likhet med behandlingen av ALL börjar behandling för akut myelogen leukemi (AML) vanligtvis med induktionskemoterapi. Efter remission kan ytterligare kemoterapi ges, eller, för personer med hög risk för återfall, stamcellstransplantation. Bland behandlingarna för leukemi tenderar de för AML att vara de mest intensiva och undertrycka immunsystemet i största utsträckning. De över 60 år kan behandlas med mindre intensiv kemoterapi eller palliativ vård, beroende på subtypen av leukemi och allmän hälsa.
Akut promyelocytisk leukemi (APL) behandlas med ytterligare läkemedel och har en mycket bra prognos.
Kronisk lymfocytisk leukemi
I de tidiga stadierna av kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) är en period utan behandling som hänvisas till en vaksam väntan ofta det bästa "behandlingsalternativet". Detta är ofta det bästa valet även om antalet vita blodkroppar är mycket högt. Om vissa symtom, fysiska fynd eller förändringar i blodprov utvecklas inleds behandlingen ofta med en kombination av kemoterapi och en monoklonal antikropp.
Kronisk myelogen leukemi
Med kronisk myelogen leukemi (CML) har tyrosinaskinashämmare (TKI, en typ av målinriktad terapi) revolutionerat behandlingen av sjukdomen och resulterat i en dramatisk förbättring av överlevnaden under de senaste två decennierna. Dessa läkemedel riktar sig mot BCR-ABL-proteinet som får cancercellerna att växa. För dem som utvecklar resistens mot två eller flera av dessa läkemedel godkändes ett nyare kemoterapiläkemedel 2012. Pegylerat interferon (en typ av immunterapi) kan vara används för dem som inte tolererar TKI.
Tidigare var hematopoietisk stamcellstransplantation den valfria behandlingen för CML, men används mindre ofta nu och främst hos yngre personer med sjukdomen.
Vakande väntar
De flesta leukemier behandlas aggressivt vid diagnos, med undantag för CLL. Många personer med denna typ av leukemi behöver inte behandlas i de tidiga stadierna av sjukdomen, och en period av vaksam väntan eller aktiv övervakning anses vara ett genomförbart standardbehandlingsalternativ.
Vaksam väntan betyder inte samma sak som föregående behandling och minskar inte överlevnaden när den används på rätt sätt. Istället görs blodräkningar med några månaders mellanrum och behandling inleds om konstitutionella symtom (feber, nattliga svettningar, trötthet, viktminskning större än 10 procent av kroppsmassan), progressiv trötthet, progressiv benmärgssvikt (med lågt rött blodkropp eller trombocytantal), smärtsamt förstorade lymfkörtlar, en signifikant förstorad lever och / eller mjälte eller ett mycket högt antal vita blodkroppar uppstår.
Kemoterapi
Kemoterapi är grundpelaren för behandling av akuta leukemier och kombineras ofta med en monoklonal antikropp mot CLL. Det kan också användas för CML som har blivit resistent mot riktad terapi.
Kemoterapi fungerar genom att eliminera snabbt delande celler som cancerceller, men kan också påverka normala celler som delar sig snabbt, såsom de i hårsäckarna. Det ges oftast som kombinationskemoterapi (två eller flera läkemedel), med olika läkemedel som arbetar på olika ställen i cellcykeln.
De kemoterapidroger som valts och hur de används varierar beroende på vilken typ av leukemi som behandlas.
Induktionskemoterapi
Induktionskemoterapi är ofta den första behandlingen som används när en person diagnostiseras med akut leukemi. Målet med denna behandling är att minska nivån av leukemiceller i blodet till oupptäckbara nivåer. Detta betyder inte att cancern botas, utan bara att den inte kan detekteras när man tittar på ett blodprov.
Det andra målet med induktionsterapi är att minska antalet cancerceller i benmärgen så att normal produktion av de olika typerna av blodceller kan återupptas. Tyvärr behövs ytterligare behandling efter induktionsterapi så att cancer inte återkommer.
Med AML kallas en vanlig induktionsterapi protokollet 7 + 3. Detta inkluderar tre dagar av en antracyklin, antingen Idamycin (idarubicin) eller Cerubidine (daunorubicin), tillsammans med sju dagar av kontinuerlig infusion av Cytosar U eller Depocyt ( cytarabin). Dessa läkemedel ges ofta via en central venkateter på sjukhuset (människor är vanligtvis på sjukhus under de första fyra till sex veckors behandling). För yngre människor kommer majoriteten att få remission.
Läkemedel mot kemoterapi
Med ALL innehåller kemoterapi vanligtvis en kombination av fyra läkemedel:
- En antracyklin, vanligtvis antingen Cerubidine (daunorubicin) eller Adriamycin (doxorubicin)
- Oncovin (vinkristin)
- Prednison (kortikosteroid)
- Ett asparaginas: Antingen Elspar eller L-Asnase (asparaginas) eller Pegaspargase (Peg asparaginas)
Människor med Philadelphia-kromosompositiv ALL och personer över 60 år kan också behandlas med en tyrosinkinashämmare, såsom Sprycel (dasatinib). Efter att remission uppnåtts används förebyggande behandling till centrala nervsystemet för att förhindra att leukemiceller förblir i hjärnan och ryggmärgen.
Vid akut promyelocytisk leukemi (APL) inkluderar induktionsterapi också medicinen ATRA (alltrans-retinsyra), ibland kombinerad med Trisenox eller ATO (arseniktrioxid).
Medan induktionsterapi ofta uppnår en fullständig remission behövs ytterligare terapi så att leukemi inte återkommer.
Konsolidering och intensifiering av kemoterapi
Vid akuta leukemier inkluderar alternativ efter induktionskemoterapi och remission antingen ytterligare kemoterapi (konsolideringskemoterapi) eller högdos kemoterapi plus stamcellstransplantation. Med AML är den vanligaste behandlingen tre till fem kurser med ytterligare kemoterapi, men för personer med högrisksjukdom rekommenderas ofta en stamcellstransplantation.Med ALL följs vanligtvis konsolideringskemoterapi av underhållskemoterapi, men en stamcellstransplantation kan också rekommenderas för vissa människor.
Underhållskemoterapi (för ALLA)
Med ALL behövs ofta ytterligare kemoterapi efter induktion och konsolidering av kemoterapi för att minska risken för återfall och för att förbättra långvarig överlevnad. Läkemedel som används inkluderar ofta metotrexat eller 6-MP (6-merkaptopurin).
Kemoterapi för CLL
När symtom uppträder vid CLL rekommenderas vanligtvis en kombination av kemoterapidrogen Fludara (fludarabin) med eller utan Cytoxan (cyklofosfamid) tillsammans med en monoklonal antikropp såsom Rituxan (rituximab). Som ett alternativ kan kemoterapidrogen Treanda eller Bendeka (bendamustin) användas med en monoklonal antikropp.
Kemoterapi för CML
Grundstenen för behandling av CML är monoklonala antikroppar, men kemoterapi kan ibland rekommenderas. Läkemedel som Hydrea (hydroxiurea), Ara-C (cytarabin), Cytoxan (cyklofosfamid), Oncovin (vinkristin) eller Myleran (busulfan) kan användas för att sänka ett mycket högt antal vita blodkroppar eller förstorad mjälte.
År 2012 godkändes ett nytt kemoterapidroger-Synribo (omacetaxin) för CML som har utvecklats till den accelererade fasen och har blivit resistent mot två eller flera tyrosinkinashämmare eller har T3151-mutationen.
Bieffekter
Vanliga biverkningar av kemoterapi kan variera med olika läkemedel som används, men kan inkludera:
- Vävnadsskada: Antracykliner är vesikanter och kan orsaka vävnadsskador om de läcker in i vävnaderna som omger infusionsstället.
- Benmärgsundertryckande: Skador på snabbt delande celler i benmärgen resulterar ofta i låga nivåer av röda blodkroppar (kemoterapiinducerad anemi), vita blodkroppar som neutrofiler (kemoterapiinducerad neutropeni) och blodplättar (kemoterapiinducerad trombocytopeni) . På grund av ett lågt antal vita blodkroppar är det extremt viktigt att vidta försiktighetsåtgärder för att minska risken för infektioner.
- Håravfall: Håravfall är vanligt, inte bara vad som finns på toppen av huvudet, utan ögonbryn, ögonfransar och blygdhår.
- Illamående och kräkningar: Medan en fruktad biverkning har läkemedel för att både behandla och förhindra kräkningar relaterad till kemoterapi minskat detta avsevärt.
- Munsår: munsår är vanliga, men kostförändringar, liksom munsköljningar, kan förbättra komforten. Smakförändringar kan också inträffa.
- Röd urin: Antracyklinläkemedel myntade de "röda djävlarna" för denna vanliga biverkning. Urinen kan vara ljusröd till orange i utseende, börjar strax efter infusionen och varar i en dag eller så efter att den är klar. Även om det kanske är häpnadsväckande är det inte farligt.
- Perifer neuropati: domningar, stickningar och smärta i en "strumpa och handske" -fördelning (både fötterna och händerna) kan förekomma, särskilt med läkemedel som Oncovin.
- Tumörlys-syndrom: Den snabba nedbrytningen av leukemiceller kan leda till ett tillstånd som kallas tumörlys-syndrom. Resultaten inkluderar högt kalium-, urinsyra-, ureakväve i blodet (BUN) och fosfatnivåer i blodet. Tumörlys syndrom är mindre problematiskt än tidigare och behandlas med intravenösa vätskor och mediciner för att sänka urinsyranivån.
- Diarre
Eftersom många människor som utvecklar leukemi är unga och förväntas överleva behandlingen, är de sena effekterna av behandlingen som kan inträffa år eller årtionden efter behandlingen av särskilt intresse.
Potentiella långvariga biverkningar av kemoterapi kan inkludera en ökad risk för hjärtsjukdom, sekundär cancer och infertilitet bland andra.
Riktad terapi
Riktade terapier är mediciner som fungerar genom att specifikt rikta sig mot cancerceller eller vägar som är involverade i tillväxt och uppdelning av cancerceller. Till skillnad från kemoterapidroger, som kan påverka både cancerceller och normala celler i kroppen, fokuserar riktade terapier på mekanismer som stöder tillväxten av en cancer specifikt. Av denna anledning kan de ha färre biverkningar än kemoterapi (men inte alltid).
Till skillnad från kemoterapidroger som är cytotoxiska (orsakar celldöd) styr riktade terapier tillväxten av cancer men dödar inte cancerceller. Även om de kan hålla en cancer i schack i åratal eller till och med årtionden, som ofta är fallet med CML, är de inte en bota för cancer.
Förutom de riktade terapier som nämns nedan finns det ett antal läkemedel som kan användas för leukemi som har återkommit eller leukemier som innehåller specifika genetiska mutationer.
Tyrosinkinashämmare (TKI) för CML
Tyrosinhämmare (TKI) är läkemedel som riktar sig till enzymer som kallas tyrosinkinaser för att avbryta tillväxten av cancerceller.
Med CML har TKI revolutionerat behandlingen och har förbättrat överlevnaden avsevärt under de senaste två decennierna. Fortsatt användning av läkemedlen kan ofta leda till långvarig remission och överlevnad med CML. För närvarande tillgängliga läkemedel inkluderar:
- Gleevec (imatinib)
- Bosulif (bosutinib)
- Sprycel (dasatinib)
- Tasigna (nilotinib)
- Iclusig (ponatinib)
Kinase-hämmare för ALLA
Med högrisk ALL kan TKI: erna Sprycel eller Jakafi (ruxolitinib) användas.
Kinase-hämmare för CLL
Förutom monoklonala antikroppar som är grundpelaren i behandlingen kan kinashämmare användas för CLL. Läkemedel inkluderar:
- Imbruvica (ibrutinib): Detta läkemedel som hämmar Brutons tyrosinkinas kan vara effektivt för svårbehandlad CLL.
- Zydelig (idelalisib): Detta läkemedel blockerar ett protein (P13K) och kan användas när andra behandlingar inte fungerar.
- Venclextra (venetoklax): Detta läkemedel blockerar ett protein (BCL-2) och kan användas i andra raden för att behandla CLL.
Monoklonala antikroppar
Monoklonala antikroppar liknar de antikroppar som många känner till som attackerar virus och bakterier, men är istället konstgjorda och utformade för att attackera cancerceller.
För CLL är monoklonala antikroppar en grundpelare i behandlingen, ofta kombinerad med kemoterapi. Dessa läkemedel riktar sig mot ett protein (CD20) som finns på ytan av B-celler. Läkemedel som för närvarande är godkända inkluderar:
- Rituxan (rituximab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Arzerra (ofatumumab)
Dessa läkemedel kan vara mycket effektiva, även om de inte fungerar lika bra för personer med en mutation eller radering i kromosom 17.
För eldfast B-cell ALL kan de monoklonala antikropparna Blincyto (blinatumomab) eller Besponsa (inotuzumab) användas.
Proteasome-hämmare
För eldfast ALL hos barn kan proteasomhämmaren Velcade (bortezomib) användas.
Immunterapi
Det finns ett brett utbud av behandlingar som faller under den allmänna kategorin immunterapi. Dessa läkemedel fungerar genom att använda immunsystemet eller immunsystemets principer för att bekämpa cancer.
CAR T-cellterapi
C-T-cellterapi (chimär antigenreceptor T-cellterapi) eller genterapi använder en persons egna cancerbekämpande celler (T-celler). I detta förfarande skördas T-celler från kroppen och modifieras för att rikta ett protein på ytan av leukemiceller. De får sedan multiplicera innan de injiceras tillbaka i kroppen, där de ofta eliminerar leukemiceller inom några veckor.
År 2017 fick läkemedlet Kymriah (tisagenlecleucel) U.S. Food and Drug Administration (FDA) godkännande för barn och unga vuxna med B-cell ALL eller andra typer av ALLA som har återkommit.
Interferon
Interferoner är ämnen tillverkade av människokroppen som fungerar för att kontrollera tillväxten och uppdelningen av cancerceller, bland andra immunfunktioner. Till skillnad från CAR T-cellterapi, som är utformad för att attackera vissa markörer på leukemiceller, är interferoner ospecifika och har använts i många inställningar från cancer till kroniska infektioner. Interferon alfa, ett konstgjordt interferon, användes en gång vanligtvis för CML, men används nu oftare för personer med CML som inte tål andra behandlingar. Det kan ges genom injektion (antingen subkutant eller intramuskulärt) eller intravenöst, och ges under en lång tidsperiod.
Benmärg / stamcellstransplantationer
Hematopoietiska celltransplantationer, eller benmärgs- och stamcellstransplantationer, fungerar genom att ersätta de hematopoietiska cellerna i benmärgen som utvecklas till de olika typerna av blodceller. I dessa transplantationer förstörs en persons benmärgsceller. De ersätts sedan med donerade celler som fyller på benmärgen och så småningom producerar friska vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar.
Typer
Medan benmärgstransplantationer (celler som skördats från benmärgen och injicerats) var en gång vanligare, är perifera stamcellstransplantationer nu mer. Stamceller skördas från blod från en givare (i ett förfarande som liknar dialys) och samlas upp. Mediciner ges till givaren före denna procedur för att öka antalet stamceller i perifert blod.
Typer av hematopoietiska celltransplantationer inkluderar:
- Autologa transplantationer: Transplantationer där en persons egna stamceller används
- Allogena transplantationer: Transplantationer där stamceller härrör från en givare, såsom ett syskon eller okänd men matchad givare
- Transplantationer från navelsträngsblod
- Icke-ablativ stamcellstransplantation: Dessa transplantationer är mindre invasiva "mini-transplantationer" som inte behöver utplåna benmärgen före transplantationen. Mini-transplantationer fungerar med något som kallas "transplantat kontra malignitet" där donatorcellerna hjälper till att bekämpa cancercellerna, snarare än genom att ersätta cellerna i benmärgen.
Användningar
En hematopoietisk celltransplantation kan användas efter induktionskemoterapi med både AML och ALL, särskilt för högrisksjukdom. Målet med behandling med akut leukemi är långvarig remission och överlevnad. Med CLL kan stamcellstransplantation användas när andra behandlingar inte kontrollerar sjukdomen. Med CML var stamcellstransplantationer en gång valet av behandling, men används nu mycket mindre ofta.
Icke-ablativa transplantationer kan användas för personer som inte tål den högdos kemoterapi som krävs för en traditionell stamcellstransplantation (till exempel personer över 50 år). De kan också användas när leukemi återkommer efter en tidigare stamcellstransplantation.
Faser av stamcellstransplantationer
Stamcellstransplantationer har tre distinkta faser:
- Induktion: Induktionsfasen liknar den som anges under kemoterapi för akuta leukemier ovan och består av att använda kemoterapi för att minska antalet vita blodkroppar och om möjligt framkalla remission.
- Konditionering: Under denna fas används högdos kemoterapi och / eller strålbehandling för att förstöra benmärgen. I denna fas används kemoterapi för att väsentligen sterilisera / utplåna benmärgen så att inga hematopoetiska stamceller finns kvar.
- Transplantation: I transplantationsfasen ges de donerade stamcellerna. Efter transplantation tar det vanligtvis två till sex veckor för de donerade cellerna att växa i benmärgen och producera fungerande blodceller, så kallad engraftment.
Biverkningar och komplikationer
Stamcellstransplantationer är viktiga förfaranden och, även om de ibland kan åstadkomma en bot, har de en betydande dödlighet (främst på grund av frånvaron av infektionsbekämpande celler mellan konditionering och den tid det tar för de donerade cellerna att växa upp i märgen, när människor har i princip inga vita blodkroppar kvar för att bekämpa infektioner). Några möjliga komplikationer inkluderar:
- Immunsuppression: Som nämnts är ett allvarligt undertryckt immunsystem ansvarigt för den relativt höga dödligheten för denna procedur.
- Graft-versus-host-sjukdom: Graft-versus-host-sjukdom uppstår när de donerade cellerna attackerar en persons egna celler och kan vara både akuta och kroniska.
Hitta en stamcellsgivare
För dem som överväger stamcellstransplantation vill onkologen först kontrollera dina syskon för en potentiell matchning. Det finns ett antal resurser tillgängliga om hur man hittar en givare, om det behövs.
Kompletterande medicin
Det finns för närvarande inga alternativa behandlingar som är effektiva för att framgångsrikt behandla leukemi, även om vissa integrativa cancerbehandlingar som meditation, bön, yoga och massage kan hjälpa människor att hantera symtomen på leukemi och dess behandlingar.
Även om vi ofta tänker på vitaminer, mineraler och kosttillskott som relativt ofarliga, är det viktigt att notera att vissa vitaminer kan störa cancerbehandling.Detta är lättare att förstå om du tänker på hur cancerbehandlingar fungerar. Kemoterapi fungerar till exempel genom att skapa oxidativ stress och skada DNA i celler. Även om intag av antioxidantpreparat kan vara en hälsosam kostmetod för någon utan cancer, finns det en risk att användning av samma preparat kan hjälpa till att "skydda" cancerceller från de behandlingar som är utformade för att eliminera dem.
Även om det har gjorts viss forskning som tyder på att C-vitamin kan vara till hjälp när det kombineras med en klass av läkemedel som kallas PARP-hämmare (som för närvarande inte är godkända för leukemi), har det också gjorts studier som tyder på att vitamin C-tillskott gör kemoterapi mindre effektiv med leukemi. .
Den allmänna osäkerheten på detta område är en bra påminnelse om att prata med din onkolog om alla vitaminer, kosttillskott eller receptfria läkemedel du överväger att ta.
Kliniska tester
Det finns många olika kliniska prövningar pågår som tittar på effektivare sätt att behandla leukemi eller metoder som har färre biverkningar. Med cancerbehandlingar som snabbt förbättras rekommenderar National Cancer Institute att människor pratar med sin onkolog om möjligheten till en klinisk prövning.
Några av de behandlingar som testas kombinerar terapier som nämns ovan, medan andra tittar på unika sätt att behandla leukemi, inklusive många nästa generations läkemedel. Vetenskapen förändras snabbt. Till exempel godkändes den första monoklonala antikroppen först 2002 och sedan dess har andra och tredje generationens läkemedel blivit tillgängliga. Liknande framsteg görs med andra typer av riktade terapier och immunterapi.