Innehåll
- Vasospasm efter subaraknoidalblödning
- Hydrocephalus efter subaraknoidalblödning
- Kramp efter subaraknoidalblödning
- Återblödning efter subaraknoidalblödning
- Slutsats
Endast ungefär en tredjedel av patienterna med SAH har ett "bra resultat" efter behandlingen.Som om detta inte räckte kan subaraknoidalblödning utlösa en kaskad av andra problem. För att skydda mot dessa ytterligare komplikationer övervakas offer för subaraknoidalblödning på en intensivvårdsavdelning efter att de först kom in på sjukhuset.
Det finns fyra stora komplikationer för subaraknoidalblödning. Dessa komplikationer är vasospasm, hydrocefalus, kramper och återblödning.
Vasospasm efter subaraknoidalblödning
Ordet vasospasm betyder att blodkärlen i hjärnan "spasmer" och klämmer ner, vilket minskar och ibland till och med stoppar blodflödet till delar av hjärnan. Resultatet är en stroke.
Vasospasm inträffar vanligtvis fyra till 14 dagar efter den första blödningen. Eftersom vasospasm är svår att behandla om det inträffar är tyngdpunkten på sjukhusvård förebyggande. Blodtrycksmedicinen nimodipin har visat sig minska sannolikheten för ett dåligt resultat efter vasospasm (även om det inte verkar minska risken för att utveckla vasospasm i första hand). För lite blod i kroppen har också visat sig korrelera med risken för vasospasm, och därför ges patienten tillräcklig vätska av IV för att hålla blodvolymen i ett jämnt tillstånd (inte för mycket, inte för lite). Andra mer experimentella tekniker för att förhindra vasospasm inkluderar att ge statinläkemedel.
Människor som har SAH följs noga efter tecken på vasospasm vid upprepade neurologiska undersökningar. Om det plötsligt försämras kan det betyda att vasospasm förekommer. Användning av tekniker som transkraniell doppler kan också leda till att någon utvecklar vasospasm.
När det gäller behandling av vasospasm hålls blodtrycket lite högt (inducerad hypertoni) utom för patienter som har hypertoni vid baslinjen eller andra hjärtproblem som är en kontraindikation för denna strategi.
Om vasospasm kvarstår trots hypertensiv terapi kan mer invasiva alternativ, som angioplastik (öppna blodkärlet med en kateter gängad genom blodkärlen) eller använda en kateter för att injicera mediciner direkt på den avsmalnade platsen.
Hydrocephalus efter subaraknoidalblödning
Ibland kan en blodpropp från den subaraknoida blödningen fastna i ett av de viktiga naturliga dräneringsställena för cerebrospinalvätska (CSF). Normalt produceras CSF i hjärnkammarna. Den färdas sedan ut genom små öppningar som kallas foramina. Om dessa öppningar är igensatta produceras CSF fortfarande men har ingenstans att gå. Resultatet är en ökning av trycket inuti hjärnkammarna, som kallas hydrocephalus och trycket sprids till hjärnan och skallen.
Ökat intrakraniellt tryck kan leda till minskad medvetenhet och koma. Om den lämnas obehandlad kan hjärnan skjutas genom trånga områden som öppningen vid skallen, vilket resulterar i döden. För att förhindra denna tryckuppbyggnad kan neurokirurger placera en shunt i skallen för att dränera överflödigt CSF. Lumbar dränering kan också användas vid behandling av en typ av hydrocefalus som kallas kommunicerande hydrocefalus.
Kramp efter subaraknoidalblödning
Blod kan irritera hjärnbarken och leda till anfall. Men endast en liten andel av patienterna med SAH får epilepsi (en anfallssjukdom). Läkare kan överväga att använda förebyggande anti-epileptika i omedelbar tid efter blödningen. Men långvarig anti-epileptisk användning rekommenderas inte (med vissa undantag baserat på individuella riskfaktorer) på grund av riskerna för biverkningar.
Återblödning efter subaraknoidalblödning
Efter en SAH är risken för återblödning cirka 3 till 13 procent under de första 24 timmarna, enligt en artikel från 2012 i StrokeOfta neurologiska undersökningar och periodiska CT-skanningar, särskilt under perioden strax efter den första blödningen, kan hjälpa till att upptäcka återblödning om det inträffar.
För att förhindra återblödning förseglas högriskaneurysmer i hjärnan. Detta kan göras genom att använda en typ av kirurgisk häftklammer för att klämma bort aneurysmen från resten av artären, eller genom att gänga en kateter genom artärerna upp till aneurysmen och införa metallspolar eller ett tätningsmedel för att försegla aneurysmen. Vilket förfarande som är bättre är ett komplext beslut som varierar från person till person och kräver en noggrann diskussion med det medicinska teamet.
Slutsats
Medan de fyra huvudkomplikationerna av subaraknoidalblödning kan verka mer än tillräckligt, finns det tyvärr flera fler potentiella faror som följer av att ha en tillräckligt allvarlig sjukdom för att kräva vård på en intensivvårdsavdelning. Djup ventrombos i benen, hyponatremi och sjukhusförvärvade infektioner måste också skyddas mot. Att överleva den initiala blödningen är bara en del av utmaningen med subaraknoidalblödning. Att överleva resten kräver nära samarbete med ett team av medicinska specialister.