Innehåll
KONST är den akronym som vanligtvis används idag för att beskriva HIV antiretroviral terapi. Innan detta skulle läkare och forskare använda termen vagn (antiretroviral kombinationsbehandling) och tidigare den populära termenHAART(mycket aktiv antiretroviral terapi),Förändringarna under åren speglar mer än bara mode. Snarare är de ett verkligt försök från folkhälsovården att omformulera hur vi kommunicerar effektiviteten av HIV-terapi till allmänheten.
Inte längre försöker vi övertyga användarna om att drogen är "mycket aktiva", eftersom de faktiskt är mer än så. Idag tillåter läkemedlen en normal livskvalitet och livslängd, medan nyare alternativ med en piller gör användningen av termen "kombination" desto mer överflödig.
Förstå ART
Oavsett vilken akronym som används, innebär termen användning av tre eller flera antiretrovirala läkemedel, antingen tagna individuellt eller i kombinationer med fast dos. Syftet med terapin är att säkerställa undertryckandet av HIV till oupptäckbara "nivåer (vilket innebär att viruset inte är borta utan bara ligger under detektionsnivåer).
I motsats till terapi med en eller flera läkemedel är kombinationen av tre eller flera aktiva läkemedel kända för att effektivt undertrycka den mängd resistent HIV som kan existera inom en viral population. I huvudsak, om ett läkemedel inte kan undertrycka en viss viral mutation, kommer de andra sannolikt att kunna göra det.
Höga nivåer av vidhäftning krävs för att bibehålla terapeutiska läkemedelsnivåer i blodet. Om dessa nivåer faller under den terapeutiska tröskeln ges resistenta stammar en möjlighet att trivas. Ju större dessa resistenta populationer är, desto mindre effektiva kommer läkemedlen att undertrycka hiv, vilket så småningom leder till viral rebound och behandlingssvikt.
Sedan 2009 ersatte termen CART det mer kända HAART. Medan termerna i huvudsak är utbytbara ansågs HAART till stor del vara otillräckliga för att beskriva den empiriska effektiviteten av kombinationsbehandling.
Därefter ansågs ART vara mer lämpligt med tanke på sannolikheten för att kombinationsbehandling kommer att förändras de närmaste åren. Som ett bevis på detta godkändes Juluca (rilpivirin plus dolutegravir), den första dubbla läkemedelskombinationen, av U.S. Food and Drug Administration 2018 för behandling av HIV utan ett tredje antiretroviralt medel.
Klasser av ART
Det finns för närvarande fem klasser av antiretroviralt läkemedel, som var och en hämmar ett specifikt stadium i HIV-livscykeln:
- Ingångshämmare
- Nukleosid-omvänd transkriptashämmare
- Icke-nukleosid-omvänd transkriptashämmare
- Integrashämmare
- Proteashämmare
Andra klasser av antiretrovirala läkemedel undersöks, medan läkemedel av nyare generation syftar till att förbättra tolerabiliteten, minska biverkningarna och förenkla doseringen för dem som behandlas.
För detta ändamål finns nu ett ökande antal fastdoskombinationer (FDC) som kombinerar två eller flera läkemedel i ett enda piller eller tablett. Vissa, inklusive Atripla ((tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudin + dolutegravir) och Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + cobicistat) erbjuder allt-på-en-formuleringar för förenklad, daglig dosering.
Framtiden för ART
Med framsteg i utvecklingen av HIV-läkemedel används ART nu som ett sätt att vända infektionshastigheter i HIV-populationer med hög prevalens. Strategin, känd som behandling som förebyggande, har visat sig minska risken för överföring av HIV genom att undertrycka viral aktivitet till oupptäckbara nivåer. På så sätt minskas risken för överföring med så mycket som 96 procent.
Genom att säkerställa en utbredd distribution av antiretrovirala läkemedel kan den så kallade "community viral load" (medianviral load in a community) reduceras till nivåer där sannolikheten för överföring minskar avsevärt.
Forskare undersöker nu utvecklingen av långvariga antiretrovirala medel, av vilka vissa kan kräva dosering varje månad eller till och med kvartalsvis.