Innehåll
- Syfte med testet
- Risker och kontraindikationer
- Före testet
- Under testet
- Efter testet
- Tolka resultaten
Syfte med testet
Kapselendoskopi används för att undersöka delar av mag-tarmkanalen som inte kan ses med andra typer av endoskopi.
Engångskapseln, ofta kallad "pill-cam", är ungefär lika stor som en stor vitamintablett, vilket gör att den kan navigera i mag-tarmkanalen bättre än ett omfång. Inom den fristående enheten är en miniatyriserad videokamera programmerad för att ta mellan två och 18 bilder per sekund, som sedan slutligen överförs till sensorutrustning. (En vanlig videokamera tar mellan 24 och 25 bilder per sekund.) Inuti enheten finns också en eller flera små LED-lampor, en radiosändare och en åtta timmars strömkälla.
Detta test används vanligtvis när en sjukdom misstänks i tunntarmen eller för att lokalisera blödning, inflammation eller skada.
Bland några av anledningarna till att kapselendoskopi kan användas:
- Oförklarlig buksmärta
- Oförklarlig mag-blödning
- Järnbrist (ibland orsakad av magblödning)
- Screening för tumörer, polyper eller sår
- Diagnostisering av celiaki i samband med glutenintolerans
- Diagnostisering av Crohns sjukdom, en form av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)
- Uppföljning av avbildningstester, såsom röntgen eller magnetisk resonanstomografi (MRI), som inte ger tydliga eller avgörande bevis för en gastrointestinal sjukdom
Kapselendoskopi används vanligtvis för att undersöka blodförlust först efter endoskopi eller koloskopi inte avslöjar källan till blödningen. Cirka 5% av oförklarliga blödningsepisoder härrör från tunntarmen, oftast från små kärlskador som kallas angioektasier.
Till skillnad från endoskopi eller koloskopi, som kan användas för att avlägsna polyper (polypektomi), kan kapselendoskopi endast användas för visuella diagnoser, inte för behandling.
Noggrannhet
Noggrannheten hos kapselendoskopi kan variera beroende på syftet med undersökningen och den använda enheten. (Det finns för närvarande tre kapselendoskopisystem godkända av US Food and Drug Administration.) Enligt en studie från 2015 från University Hospital Ghent i Belgien kan kapselendoskopi korrekt diagnostisera aktiv blödning i tunntarmen i cirka 58% till 93% av fallen .
När det används för att diagnostisera Crohns sjukdom anses endoskopisk kapsel vara överlägsen när det gäller att upptäcka tidiga inflammatoriska lesioner jämfört med alla andra metoder. Det är 26% mer exakt än en röntgen, 16% mer exakt än en bariumstudie, 25% mer exakt än koloskopi och 21% mer exakt än en CT-skanning.
På samma sätt antyder samma studie att kapselendoskopi är mellan 83% och 89% korrekt för att korrekt detektera celiaki, även om en biopsi fortfarande behövs för en definitiv diagnos.
Men eftersom kameran helt enkelt sväljs och får ta sig igenom ditt system på egen hand är denna visualiseringsteknik passiv. Även om proceduren är mer sannolikt att upptäcka en tarmsjukdom, kan bilden vara flyktig eller dold, vilket kan påverka slutsatserna som kan dras från testet.
Risker och kontraindikationer
Kapselendoskopi anses vara en säker metod för att direkt diagnostisera blödning och andra gastrointestinella störningar som inte identifierats på indirekt sätt.
Det finns en risk, om än liten, att kapseln kan "fastna" i mag-tarmkanalen (t.ex. i en tarmficka orsakad av divertikulär sjukdom).
Det finns också en risk för blödning, särskilt om kapseln passerar genom en smal passage (strängning) där det finns inflammation eller vävnadsskada.
Medan tarmobstruktion är sällsynt med kapselendoskopi, kan ett mjukgörande rengöringsmedel som polypropylenglykol användas för att underlätta kapselns passage om det behövs. Mindre vanligt kan ett förfarande som kallas dubbel-ballong-enteroskopi (där två ballonger växelvis blåses upp och tappas) försiktigt tvinga kapseln förbi platsen för obstruktion. I sällsynta fall kan kirurgi krävas.
Kapselendoskopi är kontraindicerad hos personer med känd tarmstopp. Det bör användas med försiktighet hos alla som löper risk för obstruktion, inklusive personer med sväljstörning (dysfagi). vem är gravid; eller som har en pacemaker eller annan implanterad hjärtanordning.
Före testet
Kapselendoskopi kräver ingen anestesi. Som sagt, det kräver många av samma preparat som används för en traditionell endoskopisk procedur.
Tidpunkt
Kapselendoskopiproceduren kräver fasta över natten och är som sådan alltid planerad först på morgonen. När sensorutrustningen har applicerats och p-kammen sväljts fortsätter avbildningen automatiskt när du går om dagen. Testet är klart när du antingen evakuerar p-kammen i avföringen eller efter åtta timmar, beroende på vilket som kommer först.
Plats
Kapselendoskopi kan utföras på ett gastroenterologkontor, ett gastroenterologiskt förfarande på ett sjukhus eller ett oberoende endoskopicenter som finns i vissa städer.
Vad ska man ha på sig
Åtta självhäftande sensorer måste placeras på delar av buken. För att minska svettan och underlätta appliceringen, ha på dig en lätt t-shirt av bomull. Eftersom sensorerna kommer att överföra till ett sensorbälte eller dataregistrering som du måste bära runt midjan (om inte över axeln med ett hölster), välj en skjorta som är tillräckligt lång för att nå åtminstone höftnivå och inte rider upp. Din klädsel bör vara en som du inte behöver byta ut i minst åtta timmar, eftersom utrustningen måste förbli på plats tills testet är över.
Mat och dryck
Du måste sluta äta och dricka minst 12 timmar före ingreppet. Detta hjälper till att förbättra bildkvaliteten när p-kammen tar sig igenom matsmältningskanalen.
Generellt sett måste du sluta äta fast mat vid middagstid dagen före testet. Fram till 22:00 kan du konsumera vätskor, såsom vatten, kaffe, tebuljong, klar buljong, klar läsk och gelatin. Undvik mjölk eller någon flytande eller gelatin som är röd eller lila (detta kan registreras som en blodkamera).
Vissa läkare kan instruera dig att ta 10 flytande uns magnesiumcitrat kl 19:00. OTC-produkten kan hjälpa till att försiktigt rensa avföring från kroppen. Var noga med att få den ljusa (citron-lime) formuleringen snarare än den röda (körsbärssmak).
Från 10:00 tills du sväljer p-kammen nästa dag måste du stoppa alla vätskor, inklusive vatten. Andra livsmedelsrestriktioner bör fortsätta under testets längd.
Läkemedel
Vissa läkemedel måste också stoppas innan kapselendoskopiproceduren. Huvudsaklig bland dessa är järntillskott eller alla multivitaminer som innehåller järn. Järn kan inte bara fläcka tarmarnas väggar; det kan göra det mycket svårare att passera kapseln.
Som sådan måste du sluta ta kosttillskott innehållande järn tre till fyra dagar före testet. Du kan också rekommenderas att undvika ansträngande träning en dag i förväg eftersom det kan sakta ner peristaltik, den rytmiska sammandragningen av mag-tarmvävnaden.
Pepto-Bismol (vismutsubsalicylat) bör också stoppas tre eller fyra dagar i förväg eftersom det också kan påverka peristaltik och lämna svarta färgade avlagringar.
Medan blodförtunnande medel och aspirin vanligtvis undviks före traditionell endoskopi (på grund av risken för blödning) utgör de ingen sådan risk för kapselendoskopi.
Slutligen, om du tar kroniska mediciner, kan du behöva fördröja doserna tills två timmar efter att p-kammen sväljts. Tala med din läkare för att göra lämpliga justeringar så att du inte helt missar din dagliga dos.
Vad att ta med sig
Var noga med att ta med ditt ID och ditt sjukförsäkringskort till ditt möte. Om du måste fördröja en medicindos och inte planerar att återvända hem efter att testet startat, se till att ta med dig dosen.
Kostnads- och sjukförsäkring
Beroende på var du bor kan kapselendoskopi kosta allt från $ 1000 till $ 2000. Det motsvarar fortfarande en besparing på $ 750 till $ 1000 jämfört med traditionell endoskopi.
Förhandsförsäkring krävs för testet. I slutändan är beslutet att auktorisera baserat på de föreskrivna behandlingsriktlinjerna och tillhörande ICD-10 diagnostisk kod. I vissa fall kan kapselendoskopi endast godkännas efter att traditionell endoskopi har utförts.
Ring din sjukförsäkringsrepresentant för att förstå vad riktlinjerna dikterar. Om proceduren nekas kan din läkare kanske ge ytterligare information om varför proceduren är nödvändig. Tyvärr är kostnadsbesparingar vanligtvis inte en motiverande faktor.
Om du är oförsäkrad eller inte har råd med kopierings- eller myntförsäkringskostnaderna, shoppa till det bästa priset. Oberoende endoskopicentra kan erbjuda nominella besparingar. Fråga om det finns månatliga betalningsalternativ eller rabatt om betalningen görs på förhand.
Andra överväganden
Om du är särskilt hårig kan du bli ombedd att raka delar av bröstet och buken för att fästa sensorerna. Om du gör det i förväg sparar du tid på läkarmottagningen.
Även om utrustningen kan vara skrymmande och besvärlig väljer vissa människor att arbeta eller fortsätta sin normala dagliga rutin under testet. Andra stannar hemma. Medan bältet och datainspelaren är bärbara är de inte synliga.
Under testet
Kapselendoskopi är ett relativt enkelt förfarande. Beredningen äger rum på läkarmottagningen eller i ett behandlingscenter. Resten av testet fortsätter när du går om dagen.
Förtest
Efter att du loggat in med din ID och sjukförsäkringsinformation kommer du att ledas till ingångsrummet av en läkare eller endoskopisk tekniker. Du tar bort din skjorta och sensorerna - var och en innehåller en antenn och långa ledningar - kommer att appliceras. Sensorbältet kommer att fästas runt midjan över din tröja; om en separat inspelningsenhet används kommer den att slungas över axeln med ett band. Ledningarna fästs sedan på vilken enhet som helst. Du kan sedan byta ut skjortan.
När all utrustning är på plats och utcheckad kommer du att svälja tablettkammen med lite vatten. (Dess hala yttre beläggning hjälper det att gå ner lätt.) Du bör inte kunna känna piller-cam från och med då.
Sammantaget tar förberedelserna cirka 15 minuter, vilket hindrar förseningar. Du kan då lämna kontoret, köra bil och till och med återvända till jobbet om det är lämpligt. Du måste undvika ansträngande fysisk aktivitet och följa specifika kostråd under hela dagen.
Under hela testet
Den faktiska avbildningen startar när du sväljer piller. Kameran kommer att "sända" bilderna som tas till sensorerna och signalerna kommer att levereras till sensorbältet eller inspelningsenheten (antingen trådlöst eller via kablar).
Medan instruktionerna kan variera kommer du i allmänhet att kunna återuppta läkemedel två timmar efter testet. Du får också konsumera klara vätskor, inklusive buljong eller en ljus sportdrink. Efter fyra timmar får du vanligtvis äta en lätt lunch eller åtminstone ett mellanmål. Därefter kommer din läkare att be dig att fortsätta med en flytande diet tills du antingen ser p-kammen på toaletten efter en tarmrörelse eller når åtta timmar. När det händer är testet över.
Eftertest
Pillkammen är engångsbruk och kan spolas ner i toaletten. Du kan sedan ta bort patchar, bälte och dataregistrering.
Du kan återgå till din normala rutin och diet om inte din läkare säger något annat. Morgonen efter att testet är klart måste du skicka tillbaka utrustningen till läkarmottagningen så att bilderna kan laddas ner och granskas av en gastroenterolog. Testresultaten är vanligtvis tillgängliga inom en vecka.
Efter testet
Det kan ta vissa timmar eller dagar att evakuera piller-kam; de flesta passerar det på 24 till 72 timmar. Om du inte kan upptäcka p-kammen i avföringen efter två veckor, kontakta din läkare. En röntgen kan behövas för att se om enheten sitter fast någonstans i mag-tarmkanalen.
Vissa människor kan uppleva förstoppning efter proceduren, som vanligtvis går över inom ett par dagar. För att normalisera tarmrörelserna, drick mycket vätska och öka ditt intag av olösliga fibrer. Om det behövs, tala med din läkare om ett receptfritt laxermedel eller avföringsmjukmedel om förstoppning kvarstår.
Medan tarmstopp eller skada är sällsynt, kontakta din läkare om du upplever buksmärtor, blödning, feber, uppblåsthet eller inte kan släppa ut gas.
Tolka resultaten
En kapselendoskopirapport är mer eller mindre densamma som en traditionell endoskopisk rapport. Rapporten kommer att innehålla en lista över normala och onormala resultat, tillsammans med preliminära tolkningar.
Den kommer också att innehålla detaljer om tarmberedning, kvaliteten på tarmberedningen, omfattningen och fullständigheten av undersökningen, relevanta resultat och så kallade "relevanta negativ" (förväntade resultat som patienten förnekar att ha).
Medan vissa fynd lätt kan observeras, såsom blödning eller strängningar, kan andra vara tvetydiga.
På egen hand är kapselendoskopi inte i sig diagnostisk, men den kan ofta användas tillsammans med andra utvärderingar för att nå en definitiv diagnos. Om en avgörande diagnos inte uppnås kan ytterligare utvärdering eller granskning av dina resultat av andra specialister behövas.
Uppföljning
Uppföljning kan behövas om det finns onormala resultat. Medan vissa, som blödning eller en obstruktion, kan användas för att rikta behandlingen, kan andra kräva ytterligare undersökning med tanke på begränsningen av vad en visuell bild kan bekräfta.
Ett sådant exempel är detektering av polyper under proceduren. Medan vissa egenskaper hos en polyp kan tyda på cancer (inklusive en större storlek och ökad vaskularitet), kan en endoskopisk procedur som kallas esophagogastroduodenoscopy (EGD) behövas för att avlägsna och definitivt diagnostisera tillväxten i laboratoriet. Å andra sidan kan tillväxter som är förenliga med cancer (inklusive blödning, tillväxtkluster och en oregelbunden, icke-kapslad struktur) kräva laparoskopisk eller öppen kirurgi.
På samma sätt, medan vissa störningar som celiaki kan behandlas förmodligen baserat på de visuella resultaten, kommer många läkare att insistera på att få ett vävnadsprov så att sjukdomen kan skrivas och behandlas på lämpligt sätt.
I vissa fall kan testet behöva upprepas för att få bättre bilder, särskilt om symtomen kvarstår trots ett negativt resultat. En retrospektiv studie genomförd 2010, som utvärderade 82 personer som hade genomgått mer än en endoskopisk procedur med kapslar, drog slutsatsen att ett upprepat test gav en förändring i behandlingen i 39 procent av fallen. Dessutom hade nästan hälften av de personer som hade ett ofullständigt första test (10 av 22) ett onormalt resultat i det andra.
Ett ord från Verywell
Så värdefullt ett verktyg som kapselendoskopi är är det inte ofelbart. Ett test kan enkelt äventyras om du inte följer tarmberedningen och kostinstruktionerna. Tekniska problem kan också uppstå, vilket påverkar så många som 8,5% av alla procedurer, enligt en studie från University of British Columbia i Kanada.
Om utrustningen inte fungerar, be om en kopia av den endoskopiska rapporten och ge råd till din vårdförsäkringsgivare så att du inte blir dubbelfakturerad när testet upprepas.
Om testet avslöjar inga ovanliga resultat men du fortfarande har symtom, tveka inte att söka en andra åsikt. Ibland kommer en ny uppsättning ögon att ge nya insikter i utredningen. Du kan vanligtvis be om att rapporten skickas elektroniskt, helst med hela videofilmen i digitalt format.
Vad är liten tarm enteroskopi?