Kapselkontrakt och bröstimplantat

Innehåll

• Om kapselkontrakt
• Möjliga orsaker
• Diagnos
• Behandlingar
• Förebyggande

Kapselkontrakt är en vanlig komplikation av bröstimplantatkirurgi som drabbar upp till 30% av dem som har förstoring eller rekonstruktion. Ett bröst ska vara mjukt, flexibelt och drapera naturligt, även om det är ett rekonstruerat bröst som skapades kirurgiskt efter en mastektomi. Om du har bröstimplantat med saltlösning eller silikon, kan kapselkontrakt orsaka att ditt rekonstruerade bröst förskjuts, förändrar form, känner sig svårt att röra vid eller är smärtsam.

Om detta händer i ditt fall kan du få behandling för att rätta till problemet. Både icke-kirurgiska och kirurgiska alternativ finns tillgängliga, och det bästa alternativet beror på svårighetsgraden av kontrakturen och den personliga preferensen. Med detta sagt är förebyggande det bästa "botemedlet" och det finns flera saker du kan göra för att sänka risken för att utveckla en kapselkontrakt - både initialt och ett återfall om du skulle behöva operation för att rätta till problemet.

Om kapselkontrakt

Din kropp är smart - ditt immunsystem vet när ett främmande föremål har placerats i dina vävnader. När en inkräktare (såsom ett bröstimplantat) detekteras bildas en periprotetisk kapsel runt den.

Tänk på det här: Dina bröstmuskler och din hud accepterar inte enkelt ett implantat som en naturlig del av ditt bröst. För att isolera implantatet och förhindra att det växer, sprider sig eller vandrar runt, skapar din kropp en säck eller en kapsel av ärrvävnad runt den för att försegla den.

En kapsel runt ett bröstimplantat är en naturligt förekommande vävnad som kan vara till nytta. Om den kapseln kontrakt eller blir tjockare, men det kan pressa implantatet. Denna kontraktur är det som kommer att orsaka smärta, förskjutning, förvrängning och härdning av det rekonstruerade bröstet.

Möjliga orsaker

Kapselkontrakt kan hända oavsett vilken typ av bröstimplantat som placeras i ditt bröst. Det förekommer oftare kring silikon än saltlösning och verkar vara mindre vanligt med texturerade implantat när de placeras subglandular. Men på grund av risken för att utveckla bröstimplantat associerat atypiskt storcellslymfom lutar bröstkirurger sig nu bort från texturerade implantat.

Ibland utvecklas kapselkontrakt på grund av en infektion som smyger in under implantatoperationer. Men andra problem kan också dyka upp, som ett serom (en ficka med blodserum inom det kirurgiska området) eller ett hematom (en pool av blod under huden). Dessa kan också bidra till utvecklingen av kapselkontrakt.

Brott på ett implantat såväl som att ha en genetisk predisposition för ärrbildning kan också öka risken för att utveckla kapselkontrakt.

Det är en myt att ju längre implantat har funnits desto mer sannolikt är det att de utvecklar en kontraktur. Nya implantat placerade inom 12 månader kan utveckla en kontraktur, och implantat som placerades för 30 år sedan kan fortfarande vara mjuka eller vice versa.

Diagnos

Diagnosen av kapselkontrakt och svårighetsgraden när den är närvarande kan ofta uppskattas utifrån en fysisk undersökning ensam. En fysisk undersökning är det mest exakta testet för att ställa diagnosen.

Baker Scale Grade

Kapsulär kontraktur kan knappt märkas eller vara tillräckligt svår för att påverka din livskvalitet. Capsular contracture klassificeras enligt Baker-skalan och följer dessa kriterier:

• Klass I: Bröstet är mjukt och verkar normalt och kapseln är flexibel.
• Grad II: Bröstet ser normalt ut men är något svårt att ta på.
• Grad III: Bröstet är hårt och har viss förvrängning orsakad av kontraktur, eller istället kan bröstet vara betydligt förvrängt och antingen ha en rundad form eller ha implantatet lutat uppåt.
• Grad IV: Grad IV-kontrakturer ser mer avancerade ut än grad III, ofta med svår härdning av kapseln och smärta.

Behandlingar

Om du utvecklar styv vävnad runt ett bröstimplantat, om formen förvrängs eller om implantatet vandrar ur position kan du få hjälp. En kapselektomi är kirurgi som tar bort den stelnade kapseln, och implantatet kan bytas ut under denna procedur för bästa resultat.

En kapselotomi är operation för att lossa ärrvävnaden genom att skära den, vilket möjliggör expansion.

Fettimplantat har varit ett relativt nytt tillskott till rekonstruktionsalternativ och har främst använts för att förbättra det kosmetiska utseendet och känslan av bröstet efter rekonstruktion. En liten 2019-studie (15 patienter med Baker-grad IV-kontrakturer) undersökte den potentiella rollen som fettympning i kapselkontraktur. Forskarna fann att fetttransplantation var mycket framgångsrik för att lindra smärtan på grund av kontraktur och föreslog att fetttransplantation kan vara ett användbart tillskott till behandlingar som för närvarande är tillgängliga för kontraktur.

Kirurgi kanske inte alltid behövs, eftersom konservativa metoder som massage, ultraljud och mediciner kan hjälpa den styva kapseln att slappna av.

Ett läkemedel, Accolate (zafirlukast), en leukotrienantagonist, har publicerats väl som en icke-kirurgisk behandling som ofta kan kapseln och sakta kontrakturhastigheten.

Tala med din läkare om dina alternativ och fördelar och nackdelar så att du kan fatta ett utbildat beslut om den behandling som är rätt för dig som individ.

En varningsanmärkning om behandling

Med tanke på effekten av kapselkontrakt på kvinnans välbefinnande har många forskare börjat leta efter sätt att både minska risken och behandla kapselkontrakt. Som med många läkemedelsområden ökar dock risken att erbjudas ineffektiva eller farliga behandlingar. År 2019 skickade FDA ett varningsbrev till en läkare i Kalifornien som olagligt marknadsförde en icke godkänd behandling som lovade att förebygga eller behandla ärrvävnad relaterad till bröstimplantat.

Man hoppas att nyare behandlingar blir tillgängliga för att förhindra eller behandla kapselkontrakt i den nya framtiden, men för tillfället är det viktigt att ställa många frågor och undersöka eventuella påståenden kring terapier du överväger. För närvarande har FDA inte godkänt någon behandling som är utformad för att förhindra eller behandla kapselkontrakt.

Förebyggande

Du och din kirurg kan arbeta tillsammans för att försöka förhindra att en styv vävnadskapsel utvecklas runt ditt bröstimplantat.

Din kirurgs roll i förebyggande

Det har pågått en betydande mängd forskning på senare tid kring metoder för att minska eller förhindra kapselkontrakt. Vissa kirurger ordinerar preoperativa läkemedel som prednison eller vitamin E, men andra har inte funnit att detta är effektivt.

Placeringen av implantat utvärderas också i förhållande till tendensen att utveckla kontrakturer. Implantat kan placeras under bröstkörteln eller i en muskelficka, och de som placeras i muskler verkar vara mindre benägna att utveckla kapselkontraktur. Din kirurg kan använda Alloderm (en bit mänsklig vävnad men som saknar DNA) för att fästa muskelfickan för att ytterligare minska sannolikheten för att ärrvävnad byggs upp runt implantatet.

Vad kan du göra

Om du har kirurgiska avlopp för att underhålla efter bröstkirurgi, var noga med att tömma dessa enligt schemat, eftersom detta hjälper till att förhindra att serom utvecklas. Vissa kirurger rekommenderar att man utför postoperativ massage på det rekonstruerade bröstet, även om studier hittills inte tycks finna att massage är effektiv för att minska kapselkontrakt och att massera ditt bröst efter operationen kan vara obekvämt.

Återhämtning från bröstkirurgi

Det finns några saker som du bör undvika efter bröstimplantatkirurgi för att säkerställa en hälsosam återhämtning och minimera risken för att utveckla en kontraktur.

• Sluta röka före operationen: Rökning antingen före, under eller efter operationen ökar risken för både kapselkontrakt och infektion. Det kommer också att fördröja läkning och din återhämtning efter operationen, och ökar risken för komplikationer som blodproppar. (Dessa är bara en få av anledningarna till varför det är viktigt att sluta röka efter en cancerdiagnos.)
• Undvik att vara alltför aktiv: Ta det lugnt med fysiska aktiviteter och undvik allt som kan orsaka skada på det nyligen rekonstruerade bröstet. Implantatet behöver tid för att sätta sig på plats, så släng inte, kläm eller slå inte på operationsområdet alls. Det är värt att ta sig tid att fråga din plastikkirurg specifika frågor om din aktivitetsnivå efter operationen, eftersom vissa aktiviteter som verkar godartade kan vara oroande, medan andra som du kanske tror att du bör undvika är OK.
• Ha en noggrann noggrann konversation med din kirurg om du kommer att ha strålning: Om du vet att du kommer att få strålning i bröstväggen efter din mastektomi, överväg att fördröja implantatkirurgi tills behandlingarna är slutförda. Enligt en studie från 2018 är strålning efter omedelbar konstruktion associerad med en signifikant större risk för rekonstruktivt misslyckande samt komplikationer som infektioner och kapselkontrakt. Behandling av dessa komplikationer kan vara lång och utmanande, så det kan mycket väl vara värt din tid att fördröja rekonstruktionen tills din strålning är klar och du är helt läkt. Med detta sagt vill många människor fortsätta omedelbar återuppbyggnad trots denna risk (som ett sätt att börja normalisera sitt liv), och detta är mycket förståeligt. om du väljer att göra det, ha en djupgående diskussion med din kirurg om vad du kan förvänta dig så att du kan väga dina alternativ noggrant. Som med många aspekter av cancervård, tycker vissa att det är bra att göra detta mål genom att skriva ut en lista över fördelar och nackdelar.

Ta dig tid att fråga din kirurg om sätt att minska kapselkontrakt. Många studier pågår och din kirurg kommer sannolikt att vara medveten om den senaste forskningen om sätt att minska risken.

Ett ord från Verywell

Kapselkontrakt i samband med bröstimplantat kan vara mycket obekvämt och kan sänka din livskvalitet. Visst finns det behandlingar som kan hjälpa till, men det är perfekt att minska risken för att detta inträffar i första hand. Prata med din kirurg om vad hon rekommenderar från hennes sida och skälet bakom hennes praxis. Var noga med att vara medveten om och beakta de faktorer som du kan kontrollera. Lyckligtvis, med nyare tillvägagångssätt som användning av Alloderm, är chansen att du kommer att uppleva kapselkontrakt mindre än tidigare.