Innehåll
Ett blodutstryk, även kallat perifert utstryk för morfologi, är ett viktigt test för att utvärdera blodrelaterade problem, såsom de i röda blodkroppar, vita blodkroppar eller blodplättar. Den har ett brett användningsområde, inklusive att skilja virusinfektioner från bakterieinfektioner, utvärdera anemi, leta efter orsaker till gulsot och till och med diagnostisera malaria.Till skillnad från automatiserade tester (som CBC) tittar en tekniker eller läkare på ett blodprov under mikroskopet för att upptäcka ett stort antal förändringar som ger ledtrådar till underliggande sjukdomar.
Syfte med testet
En blodutstrykning innebär att man tittar på ett blodprov under mikroskopet efter att ha applicerat speciella fläckar och letat efter avvikelser eller förändringar i röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.
Det finns många anledningar till varför din läkare kan beställa blodprov. Några av dessa inkluderar:
- för att ytterligare utvärdera abnormiteter som finns vid ett fullständigt blodtal (CBC) såsom högt eller lågt antal röda blodkroppar, antal vita blodkroppar eller trombocytantal.
- för att utvärdera en infektion (identifiering av vilka typer av vita blodkroppar som finns kan hjälpa till att avgöra om en infektion är viral, bakteriell eller parasitisk, liksom svårighetsgraden)
- att leta efter orsaker till oförklarlig gulsot
- som en del av en träning för personer som har oförklarlig viktminskning (definierad som en förlust på 5 procent av kroppsvikt under en sexmånadersperiod utan att försöka)
- för att utvärdera symtom på yrsel och blekhet (blekhet)
- att leta efter orsaker till petechiae, blåmärken eller överflödig blödning
- med lågt antal blodplättar för att avgöra om orsaken är ökad nedbrytning eller minskad produktion (baserat på storleken)
- för att undersöka fynd som är misstänkta för blodrelaterade cancerformer
- att leta efter malaria
- för att bekräfta sicklecellsjukdom
- för att utvärdera symtom på benvärk
- för att leta efter orsaker till förstoring av mjälte, lever eller lymfkörtlar.
Ett blodprov letar efter antalet och egenskaperna hos de tre typerna av blodceller:
- röda blodceller (RBC) är cellerna som transporterar syre till vävnaderna
- vita blod celler (WBC) är celler som bekämpar infektion bland flera andra funktioner
- Blodplättar är cellfragment som spelar en viktig roll vid blodproppar
Resultat som noteras inkluderar:
- Antalet typ av blodceller
- Med vita blodkroppar, antalet och andelen av de olika undertyperna av vita blodkroppar, inklusive lymfocyter, neutrofiler, basofiler, eosinofiler och monocyter
- Den relativa storleken på cellerna, liksom en variation i storlek
- Formen på blodkropparna
- Andra egenskaper såsom inneslutningar i blodkropparna, hopklumpning av celler eller andra cellfragment än blodplättar
- Andra fynd i blodet, såsom förekomsten av malariaparasiter
Förutom information om de olika typerna av blodkroppar kan ett blodutstryk (särskilt i kombination med ett retikulocytantal) ofta vara ett bra mått på hur väl benmärgen fungerar.
Det finns några begränsningar för blodprov. Om en person har fått blodtransfusion kommer utstrykningen att innehålla en kombination av nativa och donerade blodkroppar.
Det finns flera möjliga sätt på vilka fel kan komma in i blodprov. Förseningar med att göra bilden efter att blod har dragits, exponering för extrema temperaturer eller koagulering kan resultera i ett dåligt prov. Förberedelsen av bilden kräver noggrann teknik och resultaten kan vara felaktiga om bilden är för tunn eller för tjock.
Eftersom mätningarna görs av en person snarare än av en maskin kan upplevelsen av den som analyserar smetan (ibland kallad hematopatolog) påverka tolkningen.
En blodutstrykning görs ofta i kombination med en CBC och index, och det är kombinationen av dessa studier som är mest användbar. En blodutstrykning ger också en "andra läsning" av de resultat som erhållits på CBC.
Ett fullständigt blodtal (CBC) ger antalet:
- röda blodceller
- vita blod celler
- Blodplättar
Röda blodkroppar och trombocytindex beskriver vidare de celler som är närvarande och inkluderar
- Genomsnittlig korpuskulär volym (MCV): Ett mått på storleken på röda blodkroppar
- Genomsnittlig korpuskulär hemoglobinkoncentration (MCHC): Ett mått på hemoglobinkoncentrationen i cellerna
- Rödcellsfördelningsbredd (RDW): Ett mått på variationen i storlek på röda blodkroppar
- Genomsnittlig trombocytvolym (MPV): Ett mått på trombocyternas storlek
Andra tester som kan göras i samband med blodprov inkluderar:
- Antal retikulocyter: Ett antal retikulocyter är ett mått på antalet omogna röda blodkroppar och är ett bra mått på hur väl benmärgen fungerar
- Benmärgsaspiration och biopsi
- Kemipanel (inklusive njur- och leverfunktionstester)
- Sköldkörtelprov
Det finns få risker förknippade med blodutstryk, men blödning kan vara mer bekymmer för dem som har lågt antal blodplättar eller har blodförtunnande medel.
Ett blodprov kan dras på sjukhuset och i de flesta klinikinställningar. Vissa kliniker har ett laboratorium på plats som utför testet, medan andra skickar provet till ett referenslaboratorium.
Före testet
Det finns ingen speciell beredning innan blodprov dras, och inga ätnings- eller aktivitetsbegränsningar behövs. Det är viktigt att ta med ditt försäkringskort till ditt möte samt alla kopior av medicinska journaler som du ombads att samla in.
Med en blodutstrykning är det bra för läkare att göra några tidigare blodprover som du har gjort för att jämföra aktuella resultat.
Under testet
Teknikern börjar med att lokalisera en ven och sedan rengöra området med antiseptisk medel. En turné appliceras för att göra venen uppslukad och mer synlig, och sedan sätter teknikern in nålen i din ven. Det kan finnas en skarp sting när nålen sätts in och något lätt tryck när provet tas.
När nålen tas bort kommer du bli ombedd att hålla trycket över platsen för bloddragningen för att begränsa blödningen och sedan appliceras ett bandage.
Efter testet
Du kommer att kunna lämna laboratoriet när testet är klart och antingen återvända till ditt rum för att besöka din läkare eller återvända hem och få ett samtal med resultaten. Biverkningar är ovanliga men kan inkludera blåmärken på platsen för bloddragningen, ihållande blödning och sällan infektion.
När ditt prov anländer till labbet kommer en teknolog att förbereda bilden noggrant. Detta innebär att man placerar en droppe blod på bilden och sedan sprider blodet försiktigt längs bilden så att det finns ett utrymme mellan cellerna på ett prov på 200 blodkroppar.
Tolka resultat
Blodutstrykningen kan avslöja viktig information om många blodrelaterade tillstånd samt njursjukdom, leversjukdom och mer. Ibland kan en diagnos göras baserat på enbart blodutstryk (t.ex. med ärftlig elliptocytos) och andra gånger kommer ytterligare test att anges.
Referensintervall finns för antalet röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar, liksom det förväntade utseendet hos dessa celler. Varje typ av blodceller utvärderas med avseende på antal, form, storlek och andra egenskaper.
Blodutstrykningen tar en andra titt på flera resultat från en CBC inklusive:
- Antal röda blodkroppar.
- Anisocytos, eller variationen i storlek på de röda blodkropparna, och huruvida cellerna är större än normalt, normalt eller mindre än normalt. Små röda blodkroppar kallas mikrocyter och stora röda blodkroppar kallas makrocyter. Detta är korrelerat med MCV och RDW. Stora celler ses ofta med vitamin B12 och folatbrist, och små celler ses ofta med järnbristanemi och talassemi.
- Graden av färg. Mörkröda blodkroppar anses hyperkroma och ljusröda blodkroppar kallas hypokroma. Detta korrelerar med MCHC. Ljusa celler ses ofta med järnbristanemi.
- Poikilocytoseller formerna av de röda blodkropparna. Detta kan inkludera former som teardropceller (formade som en teardrop), sfärocyter och mer som diskuteras nedan.
- Anisopoikilocytos, eller variationen i både storlek och form av de röda blodkropparna.
- Förekomst av inneslutningar, inklusive parasiter
- Onormala röda blodkroppar. Endast en procent eller mindre av de röda blodkropparna bör ha kärnor (kärnformade RBC).
Det finns flera andra fynd som kan ses vid undersökning av RBC och är en av de stora fördelarna med blodutstrykning jämfört med automatiserade tester. Några av dessa inkluderar:
- Burrceller (echinocyter), som ses med njursvikt
- Målceller, som ses med onormala hemoglobiner
- Akantocyter eller spårceller (RBC med taggiga utsprång), sett med alkoholcirros och andra tillstånd
- Elliptocyter, sett med ärftlig elliptocytos
- Sfärocyter, sett med ärftlig sfärocytos och extravaskulär hemolys
- Seglceller, sett med sigdcellsjukdom
- Teardropceller (dacrocytosis), sett med benmärgsfibros och myeloproliferativa sjukdomar
- Shistocyter (fragment av röda blodkroppar), sett med hemolytiska anemier
- Hjälmceller, sett med intravaskulär koagulationshemolys
- Basofil stippling (ribosomer klumpade ihop i cellerna), sett med giftig skada på benmärgen, såsom med blyförgiftning
- Rouleaux-bildning, som hänvisar till staplar av RBC som sitter fast och kan vara ett tecken på bindvävssjukdomar, diabetes, cancer såsom multipelt myelom eller en allergisk reaktion mot antibiotika. Rouleauxbildning (och följaktligen att ha RBC: er fastnat i kapillärer) är en underliggande process bakom diabetisk retinopati.
- Nukleära röda blodkroppar, sett med svår hemolys
- Howell-Jolly-kroppar, sett hos personer som har fått bort mjälten och hos personer med megaloblastisk anemi (vitamin B12 och folatbrist)
- Heinz-kroppar eller bettceller, sett när denaturerat hemoglobin klumpas i RBC
- Cabots ringar (delar av kärnan som är kvar), ses ovanligt vid vitamin B12-brist (perniciös anemi) och blyförgiftning
- Parasiter som malariaparasiter eller Bartonella-parasiter kan ses inom RBC
Antalet vita blodkroppar på ett blodutstryk ger viktig information om antalet olika typer av blodkroppar samt andra fynd. När en viss typ av vita blodkroppar ökas kan det ge viktiga ledtrådar om bakomliggande problem.
- Lymfocyter: Ökningar sett med virusinfektioner och vissa leukemier.
- Neutrofiler: Ökningar sett med bakterieinfektioner, trauma och vissa leukemier.
- Eosinofiler: Ökat antal ses ofta med allergier och astma. Mycket höga nivåer är ofta associerade med parasitinfektioner.
- Basofiler: Ökningar kan orsaka oro och ses ofta med cancer.
- Monocyter: Denna typ av vita blodkroppar kan avbildas som en soptunna och kan höjas med många förhållanden.
Mognaden hos vita blodkroppar kan ge information om svårighetsgraden av infektion eller föreslå en underliggande leukemi.
- Band: Dessa är unga vita blodkroppar och ökar ofta med allvarliga infektioner. Ett bandantal som är större än 15 procent kallas för "vänsterskift".
- Andra omogna vita blodkroppar ska inte ses på blodutstryk (i perifert blod) och väcker misstankar om leukemi. Detta inkluderar att hitta myeloblaster, metamyelocyter, promyelocyter, myelocyter eller med lymfocyter, hitta lymfoblaster eller prolymfocyter.
Atypiska lymfocyter (mer än 5 procent) ses ofta med infektiös mononukleos
Dessutom kan andra slutsatser som kan noteras inkludera:
- Giftiga granuleringar (i neutrofiler): Sett med svåra infektioner
- Hypersegmenterade neutrofiler (mer än 5 nukleära lober): Sett med vitamin B12 och folatbrist samt myeloproliferativa störningar
- Ljusgröna inneslutningar: Ibland sett vid leversvikt och i samband med dålig prognos
- Bilobed neutrofiler: Sett i vissa genetiska syndrom
Antalet blodplättar är viktigt att notera, särskilt om det är lågt (trombocytopeni). Diagnosen kan minskas genom att avgöra om blodplättarna är mindre än normalt eller större än normalt. Andra fynd kan inkludera hypogranulära blodplättar.
Uppföljning efter blodutstryk beror på resultaten från testet. I vissa fall, till exempel med ärftlig elliptocytos, är resultaten på smet tillräckligt för att ställa diagnosen. Resultat som omogna vita blodkroppar tyder på att en benmärgsstudie bör göras.
En blodutstrykning är ett ganska billigt test som kan ge en stor mängd information när det gäller att utvärdera många sjukdomar. Även om automatiska tester är snabba och kostnadseffektiva i vissa inställningar, har vi inte teknik som kan ersätta det mänskliga ögat för att skilja de många subtila förändringarna i blodkroppar som ger viktiga ledtrådar vid diagnos.
Vad man kan lära av en fullständig blodräkning