Innehåll
När det gäller könsorgancancer hos män, uppmärksammar de flesta människor prostatacancer eller testikelcancer. Vad många inte inser är att en annan cancer i form av urinblåsan är den fjärde ledande maligniteten hos män, som långt överstiger testikelcancer med en hastighet på cirka sex till en. Symtomen på urinblåsecancer misstas ofta för andra sjukdomar och kan inkluderar hematuri (blod i urinen) och urinfrekvens. Om de diagnostiseras tidigt är framgångsgraden för behandling - som kan innebära operation, kemoterapi eller immunterapi - hög. Med det sagt är återkommande vanligt.Så många som 53 000 amerikanska män diagnostiseras med blåscancer varje år, medan över 10 000 förväntas dö till följd av maligniteten.
Typer
Den överlägset vanligaste urinblåsecancer i USA är övergångscellkarcinom (TCC), även känd som urotelialt karcinom. Denna typ är begränsad till blåsans innersta slemhinna (känd som övergångsepitel). Eftersom övergångsepitelet bara är ett fåtal celler tjockt, fångar cancer i detta tidiga skede - när det anses vara icke-invasivt - översätts till höga behandlingsgrader.
Medan 70% av cancer i urinblåsan är begränsad till övergångsepitel, kommer andra att tränga djupare in i urinväggarna. De som involverar det underliggande cellskiktet, kallat lamina propria, kallas icke-muskelinvasivt karcinom. De som tränger ännu djupare in i urinväggens muskler klassificeras som invasiva karcinom.
När cancer sprids (metastasiseras) bortom blåsans gränser, ofta till lymfkörtlar, ben, lungor, lever eller bukhinnan, blir det svårare att behandla och kontrollera.
Förutom TCC inkluderar andra, mindre vanliga typer av urinblåsecancer adenokarcinom, småcellscancer och sarkom. Dessa typer anses vara ovanliga och varje konto står för 1% eller mindre av alla amerikanska fall.
Symtom
Blåscancer är ofta smärtfri. Det mest signifikanta tecknet på malignitet är urinblödning, antingen öppen (känd som grov hematuri) eller detekterad med blod- eller bildtest (mikroskopisk hematuri). Blödningen kan vara konsekvent eller intermittent. Även om blod i urinen kan vara besvärande, är det varken diagnos av cancer eller förutsägelse av svårighetsgraden av en malignitet.
Tecken och symtom på urinblåsecancer kan variera beroende på tumörens storlek och plats samt sjukdomsstadiet. Förutom blödning kan andra symtom inkludera:
- En ihållande lust att urinera (brådskande urin)
- Frekvent urinering (urinfrekvens)
- Rygg eller buksmärta
- Aptitlöshet
- Oförklarlig viktminskning
Orsaker
Liksom vilken cancer som helst beror blåscancer på muterade celler som sprider sig och bildar en tumör - i detta fall i urinblåsan. Av skäl som inte är helt förstådda drabbar blåscancer män tre till fyra gånger oftare än kvinnor, och nio av tio fall förekommer över 55 år. Sjukdomen är vanligare hos vita än svarta män.
Den exakta orsaken till en urinblåsecancer är inte alltid säker, men det finns bidragande faktorer som läkare kan peka på.
Utöver manligt kön, ras och äldre ålder är cigarettrökning fortfarande den viktigaste riskfaktorn för blåscancer. Eftersom många av de cancerframkallande ämnen som finns i cigaretter utvisas från kroppen i urinen, kan den ihållande exponeringen för dessa föreningar fördubbla risken för blåscancer jämfört med icke-rökare. Dessutom ökar risken i förhållande till antalet cigaretter du rök.
Andra faktorer kan inkludera:
- Långvarig exponering för industritoxiner (även om incidensen har minskat med förbättrade arbetssäkerhetsbestämmelser
- Långvarig användning av Cytoxan (cyklofosfamid) kemoterapi
- Strålbehandling för prostatacancer
- Kroniska urinvägsinfektioner (UTI)
- Schistosomiasis, en parasitinfektion som är vanlig i tropikerna
Vissa genetiska mutationer (särskilt FGFR3-, RB1-, HRAS-, TP53- och TSC1-mutationer) kan ytterligare predisponera dig för cancer i urinblåsan.
Familjehistoria kan också spela en roll. Sällsynta ärftliga genetiska störningar som Lynchs syndrom (associerad med kolorektal cancer), Cowdens sjukdom (kopplad till sköldkörtel- och bröstcancer) och retinoblastom (en ögonkreft) kan potentiellt öka risken för blåscancer.
Diagnos
Diagnosen av urinblåsecancer kompliceras ofta av det faktum att den delar många av samma symtom på andra, vanligare urinvägsbesvär, inklusive njursten och UTI.
För detta ändamål är diagnosen starkt beroende av uteslutningen av alla andra orsaker innan mer invasiva undersökningar börjar. Detta kan inkludera en digital rektalundersökning och prostataspecifikt antigen (PSA) -test för att utesluta prostataproblem. Avbildningstester som röntgen och datortomografi (CT) kan användas för att utesluta njursten, urinblåssten och urinvägsstörningar.
Medan urincytologi (mikroskopisk utvärdering av urin för att kontrollera cancerceller) kan ge bevis på cancer, är testet ofta felaktigt om tumören är liten och icke-invasiv.
Detsamma gäller för nyare alternativ som kallas blåsor-tumörantigen (BTA) och kärnmatrisprotein 22 (NMP) -tester, vilka båda är mer benägna att detektera större, mer avancerade tumörer. Som sådana är dessa tester mer användbara vid övervakning en diagnostiserad malignitet än att fastställa den initiala diagnosen.
Definitiv diagnos
Guldstandarden för diagnos av urinblåsecancer är cystoskopi. Den direkta visningstekniken utförs under lokalbedövning för att bedöva urinröret (röret genom vilket urinen kommer ut ur kroppen).
Cystoskopet består av antingen ett rör på 2,9 mm eller 4,0 millimeter som sätts in i urinröret för att få en närbild av blåsans inre struktur. Små instrument kan också matas genom möjligheten att få vävnadsprover för utvärdering i laboratoriet.
Medan cystoskopi kan erbjuda definitiva bevis för urinblåsecancer, kan ytterligare tester som en benavsökning, leverfunktionstest och CT-skanningar i bröstet, bäckenet och buken användas för att fastställa om och hur långt cancern har spridit sig.
Iscensättning
Baserat på en genomgång av testresultatet kommer en specialist som kallas en urologisk onkolog att iscensätta cancer. Canceruppsättning används för att bestämma lämpligt behandlingsförlopp beroende på tumörens egenskaper. Det kan också hjälpa till att förutsäga det sannolika resultatet (prognosen) av sjukdomen.
Iscenesättningen klassificeras baserat på tumörens typ och plats enligt följande:
- T0: Inga bevis för cancer
- Ta: En icke-invasiv papillär (fingerliknande) tumör
- Tis: Ett icke-invasivt platt karcinom (karcinom in situ)
- T1: Infiltration av lamina propria
- T2a: Infiltration av den inre muskeln
- T2b: Infiltration av den djupa muskeln
- T3a eller T3b: Sträcker sig bortom urinväggen
- T4a: Involverar prostatakörteln eller sädesblåsorna
- T4b: Involverar bäckenväggen eller bukväggen
Om lymfkörtlarna är inblandade märks "N +" på slutet av tumörstadiet (till exempel T3N +). Om cancer har metastaserats till lymfkörtlarna och avlägsna organ märks "N + M1" till slutet av tumörstadiet.
Diskussionsguide för blåscancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Behandling
Behandlingen av blåscancer varierar beroende på sjukdomsstadiet och om andra organ har påverkats.
Ta-, Tis- och T1-tumörer
Kärnan i behandlingen av Ta-, Tis- och T1-cancer är kirurgiskt avlägsnande av synliga tumörer. Proceduren, känd som transuretral resektion av urinblåstumör (TURBT), utförs under allmän eller regional anestesi med användning av ett specialutrustat cystoskop. Urologen kan också placera dig på en kemoterapikurs för att döda alla återstående cancerceller. Mitomycin C är ett vanligt använt kemoterapeutiskt medel.
Om cancer sannolikt kommer att återkomma (som kan uppstå vid stadium Tis-tumörer) kan immunterapi användas för att öka kroppens tumörbekämpande celler. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) -vaccinet, utvecklat 1921 för att bekämpa tuberkulos, har visat sig effektivt för att förhindra återfall av cancer när det injiceras direkt i urinblåsan.
T2 och T3 tumörer
Mer aggressiva T2- och T3-tumörer kan kräva mer än bara borttagning av synliga tumörer. Vid detta stadium av sjukdomen kommer många urologer att rekommendera en radikal cystektomi, där hela urinblåsan avlägsnas tillsammans med intilliggande lymfkörtlar, prostatakörteln och sädesblåsorna. Kompletterande kemoterapi rekommenderas ofta.
Medan en radikal cystektomi utan tvekan är livsförändrande har nyare rekonstruktiva tekniker minskat procedurens funktionella inverkan. Idag kan en skicklig urolog skapa en ersättningsblåsa med en del av tarmkanalen och omdirigera urinflödet så att du kan urinera som tidigare. På nackdelen är erektil dysfunktion mer regel än undantag.
Mindre aggressiva T2-tumörer kan ibland behandlas med partiell cystektomi. Detta innefattar avlägsnande av det drabbade området av urinblåsan och kräver inte rekonstruktiv kirurgi. Delvis cystektomi används sällan hos personer med stadium T3-cancer.
T4-tumörer
Med tanke på att T4-tumörer kännetecknas av spridning av cancer bortom urinblåsan, kan en radikal cystektomi bara göra så mycket för att kontrollera sjukdomen.
Om cancer ännu inte har påverkat avlägsna organ kommer kemoterapi (med eller utan strålning) vanligtvis att vara förstahandsalternativet. Om kemo kan krympa tumören kan cystektomi övervägas. Om kemoterapin är oacceptabel kan strålning användas i kombination med immunterapeutiska läkemedel, såsom atezolizumab eller pembrolizumab.
Eftersom det är osannolikt att behandlingen botar en T4-tumör läggs mycket av fokus på att bromsa sjukdomens utveckling och upprätthålla bästa möjliga livskvalitet.
Överlevnadsgraden efter behandling av urinblåsecancer kan variera beroende på sjukdomsstadiet vid diagnos. Priserna beskrivs av andelen personer som har överlevt i fem år efter avslutad behandling.
Statistiskt sett är femårsöverlevnaden följande:
- Inte ensam: 96%
- Lokaliserat: 70%
- Regional: 36%
- Avlägsen: 5%
- Alla etapper kombinerade: 77%
Observera dock att detta inte betyder att du bara förväntas leva i fem år. Siffrorna är helt enkelt avsedda att mäta effektiviteten av behandlingen. Många som behandlas för urinblåsecancer kommer att leva långa, hälsosamma liv långt över 15 år.
Hantera
Även om du framgångsrikt har behandlats för urinblåsecancer, tar det ofta tid att anpassa sig till vad som väntar. Återkommande sjukdom är vanligt och du kommer sannolikt att behöva ändra din livsstil för att hålla dig ett steg före sjukdomen.
Enligt forskning från David Geffen School of Medicine i Los Angeles kommer 39,1% av de som behandlas för urinblåsecancer att få en återfall utan sjukdomsprogression, medan 33% kommer att uppleva en återfall med sjukdomsprogression. För detta ändamål en rutinutvärdering kan behövas var tredje till sjätte månad beroende på vilken typ och svårighetsgrad din sjukdom har. Detta kan innebära rutinmässig cystoskopi, urincytologi och andra blod-, urin- eller avbildningstester.
Du måste också ta extra steg för att minska din personliga risk för återfall. Bland övervägandena:
- Sluta cigaretter anses vara ett måste. Även om du har rökt kraftigt tidigare tyder studier på att risken för återfall kan minskas helt om du förblir rökfri i 10 år.
- Kost med låg fetthalt tros vara fördelaktiga, både för att förhindra blåscancer och för att undvika återfall. Att äta stora mängder bearbetat rött kött bör också undvikas, eftersom de har förknippats med en ökad risk.
- Antioxidantrika livsmedel kan också bidra till att minska cancerrisken, inklusive de som innehåller quercetin (tranbär, broccoli), lykopen (tomater, morötter, rödkål), vitamin E (mandlar, solrosfrön) eller epigallocatechingallat (grönt te, äpplen, mörk choklad). </s></s> </s> </s> </s> </s>
- Ökat vätskeintag kan också minska risken. En 10-årig retrospektiv studie drog slutsatsen att män som drack två liter vatten per dag var 49% mindre benägna att få cancer i urinblåsan jämfört med de som drack mindre en liter per dag.
Ett ord från Verywell
Även om det är mycket behandlingsbart är urinblåsecancer fortfarande ett läskigt perspektiv för män med tanke på den höga frekvensen av återfall och behovet av kirurgiska ingrepp.
Med detta sagt är tidig diagnos förknippad med mindre invasiva ingrepp. De flesta TURBT-operationer kräver faktiskt inte mer än ett par dagar på sjukhuset och ett par veckors återhämtningstid. Däremot ger försenade diagnoser dig en ökad risk för mer invasiva och potentiellt livsförändrande medicinska ingrepp.
Det är därför viktigt att vara uppmärksam på din könsorgan och inte ignorera symtom som antingen kvarstår eller återkommer. I slutändan finns det inget sådant som en "mindre oroande" mängd blod i urinen. Även mildare tecken som urinfrekvens bör betraktas som en röd flagga om de kvarstår i mer än några dagar.
Om din läkare inte kan hitta källan till dina urinbesvär, be om hänvisning till en styrelsecertifierad urolog som kan köra ett mer omfattande testbatteri. Oavsett vad du gör, låt inte gener eller obehag stå i vägen för att få den diagnos du behöver.