Innehåll
- Behandlingar för icke-muskelinvasiv (ytlig) blåscancer
- Behandlingar för muskelinvasiv (avancerad) blåscancer
- Typer av kirurgisk rekonstruktion för att ersätta den borttagna urinblåsan
Över 75 procent av cancer i urinblåsan förblir begränsad till urinblåsan och invaderar inte urinväggarna. Dessa kallas icke-muskel-invasiv blåscancer eller ytlig urinblåsecancer, och när de hanteras bra är de associerade med utmärkta prognoser.
Muskelinvasiv urinblåsecancer, eller avancerad urinblåsecancer, är cancer som har invaderat urinvägsblåsan eller spridit sig utanför urinblåsan. Dessa cancerformer kräver mer aggressiv klinisk hantering.
Alternativ för behandling av urinblåsecancer varierar beroende på om cancern är icke-muskel-invasiv eller muskel-invasiv, och specifika behandlingar bestäms utifrån tumör (er) och grad.
Blåscancerforskning: Ser mot framtiden
Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute grundades 2014 tack vare en saminvestering på 45 miljoner dollar från Erwin och Stephanie Greenberg och Johns Hopkins University. Onkolog Noah Hahn, M.D., diskuterar löftet som detta institut ger och banbrytande forskning som kan ha en klinisk inverkan inom en snar framtid.
Behandlingar för icke-muskelinvasiv (ytlig) blåscancer
Cystoskopi med Cautery förstörelse av blåstumör
Cystoskopi är ett polikliniskt förfarande under vilket ett tunt, upplyst rör med en kamera förs genom urinröret in i urinblåsan, så att din läkare kan se insidan av urinblåsan.
De flesta moderna cystoskop är också utrustade med kanaler som gör att små instrument kan föras in i urinblåsan. Under en cystoskopi kan din läkare använda dessa instrument för att ta bort vävnad, stoppa blödning med en speciell elektrisk anordning som kallas elektrokauteri eller till och med utföra laserbehandling. Om cancer i urinblåsan är tillräckligt liten kan denna kauteri användas för att avlägsna cancer.
Transuretral resektion av tumör i urinblåsan
Detta är när tumören avlägsnas från urinvägarna genom urinröret med hjälp av en elektrisk kraft. Transuretral resektion (TUR) är ett endoskopiskt eller omfattande förfarande som inte innebär att man gör ett snitt i kroppen.
Läkemedelsbehandling efter TUR ordineras vanligtvis för patienter med stora, multipla eller höggradiga tumörer.
Intravesikal läkemedelsbehandling (kemoterapi och immunterapi)
Intravesikal läkemedelsbehandling innebär att man placerar läkemedel direkt i urinblåsan via en urinrörskateter för att sänka återfallet av blåstumörer. Det används vanligtvis för flera karcinom in situ som täcker ett stort område (5 centimeter plus), eller för höggradiga eller högstadietumörer.
Vanligt använda intravesikala läkemedel är:
- Mitomycin C är ett läkemedel mot kemoterapi som dödar den normala DNA-funktionen i cancerceller och absorberas lätt i blodomloppet genom urinblåsans foder.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) är ett läkemedel mot immunterapi som får kroppens immunsystem att reagera på BCG-läkemedlet i slemhinnan i urinblåsan och tvingar immunsystemet att bekämpa cancer. Cirka 50 till 68 procent av patienterna med icke-muskel-invasiv blåscancer har ett mycket bra svar på BCG.
Svar på vanliga frågor om blåscancer
Förstå grunderna för urinblåsecancer, från riskfaktorer och diagnos till de olika behandlingsalternativen som finns tillgängliga. Armine Smith, MD, en kirurg vid Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute, berättar vad du behöver veta.
Behandlingar för muskelinvasiv (avancerad) blåscancer
Cystektomi (borttagning av urinblåsan)
När tumörer i urinblåsecancer helt invaderar urinblåsans muskulära vägg, är vården standard att utföra kirurgi för att ta bort urinblåsan. Vanligtvis fullständigt avlägsnande av urinblåsan (radikal cystektomi) krävs.
Delvis cystektomi är sällsynt eftersom kraven är att tumören är lättillgänglig och liten i storlek, och att det inte finns några tumörer i resten av urinblåsan. Detta tillvägagångssätt används vanligtvis endast om cancern inte har lämnat sitt ursprung. Dessutom kan partiell cystektomi vara ett alternativ för icke-muskel-invasiv blåscancer om alla andra behandlingar misslyckas.
Strålbehandling
Strålbehandling, som används för att behandla cancer, är en speciell högenergiröntgen som är kraftfullare än de röntgenstrålar som används för bildstudier. Strålterapi planeras och utförs på ett sätt att döda cancerceller eller ändra deras förmåga att reproducera, medan de omgivande friska cellerna påverkas minimalt.
Historiskt har strålterapi enbart använts för muskelinvasiv urinblåsecancer, men nuvarande behandling innebär vanligtvis ett kombinerat tillvägagångssätt för maximal lokal kirurgi, strålning och kemoterapi. Strålterapins roll i detta kombinerade tillvägagångssätt är att döda urinblåsecancercellerna i urinblåsan som inte är synliga för kirurgen. Kemoterapi används för att förbättra effekterna av strålningen och döda celler utanför urinblåsan. Lokala lymfkörtlar strålas ofta ut som en del av behandlingen för att behandla de mikroskopiska cancerceller som kan finnas där.
Kemoterapi
Kemoterapi använder kemiska medel för att störa replikering och andra normala funktioner hos celler, vilket resulterar i tumörkrympning eller cancercellsdöd. Användningen av två eller flera kemoterapidroger har visat sig vara effektivare än enbart ett läkemedel. Det finns flera typer av kemoterapi. Det vanligaste kemoterapeutiska läkemedlet som används vid urinblåsecancer är cisplatin.
Immunterapi
Immunterapi är en strategi för cancerbehandling som använder droger och vacciner för att utnyttja immunsystemets naturliga förmåga att bekämpa cancer, på samma sätt som det bekämpar infektioner. Tillvägagångssättet undersöks fortfarande och det finns mycket kvar att lära sig, men kliniska studier har visat att immunterapi har mycket löfte i sin förmåga att behandla ett stort antal maligniteter, inklusive vissa typer av cancer i urinblåsan.
Det finns några FDA-godkända immunterapidroger tillgängliga för behandling av avancerad och metastaserad urinblåsecancer som har förvärrats efter kemoterapi. Forskare undersöker också möjligheten att kombinationer av immunterapidroger kan vara effektivare än enskilda läkemedel.
Typer av kirurgisk rekonstruktion för att ersätta den borttagna urinblåsan
Ileal Conduit
Denna procedur har utförts rutinmässigt sedan 1950-talet. Den inre påsen som håller urinen är gjord av en liten del av tarmkanalen. Den ena änden är stängd med suturer, medan den andra änden är fäst på huden på framsidan av buken. En stomi är den öppna änden av ledningen fäst vid huden. En extern apparat (stomipåse) täcker stomin för att samla urin. Urinledarna implanteras i baksidan av ileal-ledningen.
Kateteriserbar kontinentavledningspåse
Detta är en tarmbehållare med stomi som är kateteriserbar för att tömma urinblåsan. Urinen sugs ut ur urinreservoaren med en liten kateter var fjärde till sjätte timme. Den kateteriserbara påsen kan kräva kirurgisk reparation någon gång efter operationen på grund av slitage av frekvent kateterisering. Denna typ av rekonstruktion utförs inte på patienter med tarmsjukdomar i anamnesen.
Neobladder
En nyblåsare är en ny urinblåsa gjord av en del av patientens tunntarm. Denna inre, nya urinblåsa är ansluten till urinröret och urinledarna. Efter denna rekonstruktion måste patienten lära sig hur den ska ogiltigförklaras. Några nackdelar med denna typ av rekonstruktion är möjligheten till inkontinens och ärrvävnadsbildning vid urinrörets anslutning och den nya urinblåsan.
Att ge patienterna en djupare förståelse för deras sjukdom
När läkare och kirurger också är forskare har de en avancerad kunskap om blåscancer, hur den utvecklas och alla möjliga sätt att behandla den. Johns Hopkins kirurgisk onkolog Trinity Bivalacqua, MD, Ph.D., förklarar fördelarna med detta tvärvetenskapliga tillvägagångssätt.