Innehåll
Godartad paroxysmal positionssvimmelhet (BPPV) är ett problem i innerörat. Det är den vanligaste orsaken till svindel, vilket är en falsk känsla av snurr eller rörelse.
Vad orsakar BPPV?
BPPV uppstår när små kalciumkristaller som kallas otoconia lossnar från deras normala läge på utricle, ett sensoriskt organ i innerörat.
Om kristallerna lossnar kan de flöda fritt i de vätskefyllda utrymmena i innerörat, inklusive halvcirkelformade kanaler (SCC) som känner av huvudets rotation. Otoconia kommer ibland att driva in i en av SCC: erna, vanligtvis den bakre SCC med tanke på dess orientering i förhållande till gravitationen vid den nedre delen av innerörat.
Otoconia kommer inte att orsaka problem när det befinner sig i en SCC förrän personens huvud ändrar position, till exempel när man tittar upp eller ner, går från att ligga till sittande eller ligga till sittande i sängen eller när man välter i sängen. Otoconia rör sig till den lägsta delen av kanalen, vilket får vätskan att flöda in i SCC, stimulerar balans (åttonde kranial) nerv och orsakar svimmelhet och hoppande ögon (nystagmus).
BPPV-symtom
Människor med BPPV kan uppleva en snurrande känsla - svindel - när som helst det förändras huvudets position.
Symtomen kan vara mycket oroande. Människor kan falla ur sängen eller tappa balansen när de står upp från sängen och försöker gå. Om de lutar huvudet bakåt eller framåt medan de går, kan de till och med falla och riskera skada. Svimmelhet kan orsaka att personen känner sig ganska sjuk med illamående och kräkningar.
Medan kännetecknet för BPPV är yrsel associerad med förändringar i huvudpositionen, känner många personer med BPPV också en mild grad av ostadighet mellan deras återkommande attacker av positionssvimmelhet.
Uppkomsten av BPPV kan vara plötslig och skrämmande. Folk kanske tror att de är allvarligt sjuka; till exempel kan de frukta att de får stroke. En läkares diagnos av BPPV kan vara lugnande, särskilt när människor förstår att det finns hjälp för att lindra deras symtom.
Utan behandling minskar den vanliga sjukdomsförloppet symtomen under dagar till veckor, och ibland finns det en spontan upplösning av tillståndet. I sällsynta fall kan personens symtom vara i flera år.
Vad ger BPPV?
Hos många människor, särskilt äldre vuxna, finns det ingen specifik händelse som orsakar BPPV, men det finns några saker som kan orsaka en attack:
Mild till svår huvudtrauma
Håll huvudet i samma läge under lång tid, till exempel i tandläkarstolen, i skönhetssalongen eller under strikt sängstöd
Cykla på grova stigar
Högintensiva aerobics
Annan inre öronsjukdom (ischemisk, inflammatorisk, infektiös)
BPPV-diagnos
Att diagnostisera BPPV innebär att man tar en detaljerad historia över en persons hälsa. Läkaren bekräftar diagnosen genom att observera nystagmus - ryck i personens ögon som följer med yrsel orsakad av förändrad huvudposition. Detta åstadkommes genom ett diagnostiskt test som kallas Dix-Hallpike manöver.
Först, när man sitter uppåt, vrids personens huvud cirka 45 grader åt sidan. Därefter läggs patienten snabbt bakåt med huvudet strax över kanten på undersökningsbordet. Detta drag kan ofta orsaka svindel och läkaren kan observera för att se om personens ögon visar rystmönstret av nystagmus. Ett positivt svar bekräftar diagnosen BPPV. En MR- eller CT-skanning av hjärnan är vanligtvis onödig.
En läkares diagnos av BPPV kan vara lugnande, särskilt när patienten förstår att det finns hjälp för att lindra symtomen. Även utan behandling är det vanliga sjukdomsförloppet att symtomen minskar under dagar till veckor, och ibland finns det en spontan upplösning av tillståndet.
BPPV-behandling
Epley-manövern för BPPV
BPPV med den vanligaste varianten (kristaller i bakre SCC) kan behandlas framgångsrikt - utan test, piller, kirurgi eller specialutrustning - med Epley-manöver.
Detta enkla, effektiva tillvägagångssätt för att ta itu med BPPV innebär att du sekventiellt vrider huvudet på ett sätt som hjälper till att ta bort kristallerna och hjälpa dem att flyta ut ur den halvcirkelformade kanalen. Flera ompositioneringsmanövrer som utförs under samma besök kan vara nödvändiga.
Epley-manövreringen och andra fysiologiska manövrer och träningsprogram vid sängen kan hjälpa till att flytta kristallerna från de halvcirkelformade kanalerna. Återkommande kan uppstå, och upprepade ompositioneringsbehandlingar är ofta nödvändiga.
Efter Epley-manöverbehandling kan patienten börja gå med försiktighet. Han eller hon bör undvika att sätta tillbaka huvudet eller böja sig långt framåt (till exempel för att binda skor) resten av dagen. Att sova på sidan av det drabbade örat bör undvikas i flera dagar.
Om kristallerna är på en annan plats än den bakre halvcirkelformade kanalen kan man använda lite olika manövrer, men de bygger på samma princip att flytta stenarna ur den förolämpande halvcirkelformade kanalen. BPPV i den främre kanalen är oerhört sällsynt, eftersom skräp i denna kanal (som ligger längst upp i innerörat) lätt faller ut på egen hand.
Andra behandlingar för BPPV
Vanligtvis krävs inga läkemedel för BPPV såvida inte patienten har svår illamående eller kräkningar. Om extrem illamående är närvarande kan läkaren ordinera eller administrera illamående läkemedel, särskilt om personen inte skulle kunna tolerera ompositioneringsmanövrar på annat sätt.
Kirurgi är sällan nödvändigt för att behandla detta tillstånd. I sällsynta fall kan läkaren rekommendera ett kirurgiskt ingrepp för att blockera den bakre halvcirkelformade kanalen för att förhindra att stenar tränger in och rör sig i kanalen. Medan det kirurgiska stoppproceduren botar problemet medför det en viss risk, inklusive hörselnedsättning.
På lång sikt återkommer BPPV hos ungefär hälften av dem som upplever det. För dem som upplever frekvent återfall kan hemövningar hjälpa dem att hantera symtomen själva.