En översikt över nippelutsläpp

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling

Nippelutsläpp eller vätska från brösten kan vara mycket alarmerande, men det är normalt hos många kvinnor. Så normalt att när den kända bröstkirurgen Susan Love, MD, genomförde en studie där mjuk sug applicerades på kvinnors bröst, hade 83% av kvinnorna gamla, unga, mödrar, icke-mödrar, tidigare gravida, aldrig gravida, en viss mängd ansvarsfrihet.

Det finns många olika presentationer av nippelutsläpp, liksom många potentiella orsaker. Även om förkämpar och cancer kan vara att skylla på är de sällan det. Ändå, om du är orolig, kontakta din läkare. Bland annat färg och konsistens kan hjälpa till att avgöra vad som kan orsaka oro.

Symtom

Nippelurladdning kan variera på ett antal olika sätt, och några av dessa kan ge ledtrådar till de möjliga bakomliggande orsakerna.

Nippelurladdning, åtminstone fall relaterade till de vanligaste orsakerna, kan förekomma vid specifika perioder i kvinnans liv. Detta kan variera beroende på om en kvinna är premenopausal eller postmenopausal, och om hon är gravid, ammar eller har fött barn tidigare.

Utsläpp kan ske spontant (plötsligt och utan yttre påverkan) eller endast med bröstmanipulation, som att klämma på bröstvårtan.

Nippelutsläpp kan vara tunt och klart, något tjockare och mjölkaktig, purulent (pusliknande) och grumligt (med infektioner) eller mycket tjockt, klibbigt och ostliknande (med tillstånd som blockerade mjölkkanaler, aka ectasia).

Färgen på bröstutsläpp är också mycket viktig när det gäller att bestämma underliggande orsaker. Färger kan innehålla:

Nippelurladdningsfärg	Möjliga orsaker)*
Klar (serös)	Blockerade mjölkkanaler, bröstcancer
mjölkvitt	Amning, hormonförändringar, galaktorré
Gul	Infektion
Grön	Blockerade mjölkkanaler, fibrocystisk bröstsjukdom
Brun	Fibrocystisk bröstsjukdom
Röd (blodig)	Intraduktal papillom, bröstcancer

* Det här är möjliga skäl, men det finns andra.Endast din läkare kan avgöra vad som är ansvarigt för din nippelutsläpp.

Nippelutsläpp kan förekomma på ena sidan (ensidig) eller på båda sidor (bilateral). Ensidig urladdning är mer sannolikt relaterad till underliggande tillstånd som intraduktalt papillom, ectasia eller till och med cancer. Bilateral urladdning är däremot mer sannolikt relaterad till hormonella förändringar eller systemiska (systemomfattande) tillstånd, såsom sköldkörtelsjukdom.

Utsläpp kan ske från en enda bröstkanal eller från flera kanaler. Återigen är det mer troligt att utsläpp från en enda kanal beror på ett lokalt tillstånd som påverkar bröstet.

Nippelurladdning kan förekomma ensam, men om associerade symtom förekommer kan de ge ledtrådar till orsaken. Till exempel:

• Feber kan tyda på bröstinfektion (mastit).
• Missade perioder kan vara ett tecken på graviditet eller hyperprolaktinemi (höga nivåer av hormonet prolaktin).
• En bröstmassa i kombination med urladdning tyder mycket på bröstcancer.

Några av de tillstånd som orsakar urladdning kan också orsaka bröstsmärta.

Orsaker

Kanalerna på den kvinnliga bröstvårtan är rörledningar gjorda för att transportera mjölk, så lite vätska borde inte vara förvånande, säger Dr. Love. Det finns många potentiella orsaker till bröstutsläpp, inklusive följande.

Graviditet

Nippelurladdning kan vara normal under graviditet, när råmjölk börjar flöda och säkert efter förlossning. Råmjölk, den första utsöndringen från bröstkörtlarna efter förlossningen, verkar vanligtvis tunn och ljusgul i färgen och blir tjockare och mjölkvit senare.

Bröstirritation

Irritation av bröstvårtorna från grova kläder eller en felaktigt passande behå, liksom överdriven stimulering eller trauma på brösten, kan orsaka urladdning.

Fibrocystiska bröst

Premenopausala kvinnor som har fibrocystiska bröst - där hälsosam bröstvävnad känns klumpig och ibland kan vara smärtsam - kan ha bröstutsläpp före sina perioder. Den kan vara gulgrön eller brun.

Hormonell variation

Normala hormonella förändringar, som de som uppstår vid menstruation, kan orsaka bröstvårtan.

I synnerhet kan förhållanden relaterade till prolaktinnivåförändringar hos män eller kvinnor vara skyldiga.

Hormonläkemedel

Hormonbehandlingar (t.ex. p-piller) och lugnande medel orsakar ofta en mjölkig urladdning.

Infektioner

Mastit är en bröstinfektion som kan orsaka purulent (pusliknande) gulgrön urladdning tillsammans med feber, smärta och ömhet i bröstet.

A bröstabscess är ett lokaliserat område där kroppen har "murat av" en infektion. Bröstvårtor eller subareolära abscesser kan särskilt leda till urladdning, vilket liknar det med mastit, men ofta också illaluktande.

Mammary Duct Ectasia

Mammakanal ectasia, eller blockerade mjölkkanaler, är ett tillstånd som oftast finns hos kvinnor som närmar sig klimakteriet (perimenopaus) eller efter klimakteriet. Det inträffar när bröstkanalerna vidgas och blir igensatta med tjock urladdning.

Utsläppet kan vara grönt, brunt eller till och med svart och mycket tjockt och ostliknande, ofta åtföljd av ömhet i bröstvårtan och rodnad.

Tillståndet kan leda till en sekundär bakterieinfektion (mastit) och kan också orsaka att bröstvårtorna vänder inåt (bröstvårtinversion), vilket väcker oro för bröstcancer. Bröstkanal ectasia försvinner vanligtvis i tid, med lindring från heta förpackningar, men det kräver ibland kirurgisk behandling.

Under perimenopausen och klimakteriet förändras de vanligaste orsakerna till nippelurladdning avsevärt. Förhållanden som bröstkanal ectasia och cancer är vanligare och bör inte avfärdas förrän en noggrann upparbetning har gjorts.

Galaktorré

En mjölkig urladdning, liknande den som ses hos kvinnor som ammar, kan förekomma hos kvinnor som inte ammar, män eller till och med små barn. Detta kallas galaktorré.

Oftast beror det på en förhöjd blodnivå av prolaktin, ett hormon som utsöndras av hypofysen som är involverat i bröstutveckling och amning, i ett tillstånd som kallas hyperprolaktinemi. Hos kvinnor åtföljs hyperprolaktinemi ofta av amenorré (brist på menstruation) perioder), men hos män kan bröstvårtans urladdning vara det första symptomet.

Det finns ett antal potentiella orsaker till förhöjda prolaktinnivåer, inklusive:

• Läkemedel: Läkemedel som är kända för att höja prolaktinnivåerna inkluderar vissa läkemedel med högt blodtryck, opioider, vissa antidepressiva medel, antipsykotika och vissa läkemedel som används för surt återflöde.
• Örttillskott, såsom bockhornsklöver, rödklöver, anis och fänkål
• Hypotyreos
• Hypofysmikroadenom eller godartade tillväxter i hypofysen i hjärnan

Intraduktala papillom

Intraduktala papillom är vanligtvis godartade tillväxter som i stort sett endast involverar en enda kanal. De är vanligast hos kvinnor före klimakteriet och orsakar ofta en tydlig eller blodig urladdning. En klump kan kännas på bröstvårtan, men det är ofta nontender.

Även om de flesta inte är ett bekymmer, kan de innehålla regioner av papillärkarcinom i bröstet, en typ av duktalt karcinom in situ (DCIS, ett precanceröst tillstånd).

Bröstcancer

För 7-15% av personer som har bröstvårtans urladdning är en underliggande bröstcancer ansvarig. Även om bröstcancer inte är en vanlig orsak till bröstvårtans urladdning kan det vara ett tidigt varningstecken för bröstcancer som fortfarande är i det preinvasiva stadiet (duktalt karcinom in situ), särskilt när det förekommer hos någon över 40 år och / eller följande gäller:

• Urladdning är ensidig och sker spontant (utan stimulering)
• Utsläpp är blodigt
• Utsläpp sker endast från en kanal i det trädgrenliknande nätverket av kanaler som konvergerar vid bröstvårtan
• Andra symtom på bröstcancer, såsom hudförändringar (dimpling eller retraktion), bröstvårtsinversion, en bröstmassa etc. är närvarande

Även om bröstvårtsurladdning relaterat till bröstcancer ofta anses vara blodig, är det inte nödvändigtvis fallet, och urladdningen kan vara klar eller mjölkaktig. Detta förstärker det faktum att eventuell nippelutsläpp som inte har en uppenbar orsak (och även om det ibland gör) bör utvärderas.

Män: Bröstvårtsutsläpp bör inte förbises

Det är mycket viktigt att notera att kvinnor och män kan få bröstcancer och manlig bröstcancer är ofta underkänd, även bland läkare. Liten forskning har undersökt urladdning hos män, men en äldre studie från 2009 visade att utsläpp av bröstvårtan var förknippad med bröstcancer i 57% av manliga fall.

Som med kvinnor var utsläpp av bröstvårtor ofta ett tidigt varningstecken för en pre-invasiv cancer. Detta är särskilt viktigt eftersom bröstcancer hos män ofta diagnostiseras i senare skeden av sjukdomen än kvinnor, när det är svårare att behandla.

Särskild uppmärksamhet vid nippelutsläpp hos män bör också ges av annan anledning. Förhöjda prolaktinnivåer (som orsakar nippelutsläpp) på grund av hypofysmikroadenom är lättare att känna igen hos kvinnor än hos män, eftersom de ofta orsakar perioder att stoppa (amenorré) utöver urladdningen. Hos män kan hypofysmikroadenom annars inte kännas igen tills symtom på suddig syn eller synförlust utvecklas (på grund av trycket från tumören på synnerven).

Pagets sjukdom

Pagets bröstsjukdom är en ovanlig form av bröstcancer, som endast svarar för 1-4% av fallen. Förutom bröstvårtsutsläpp som ofta är blodig kan det orsaka ömhet eller sveda i bröstvårtan och rodnad, skalning eller flagnande bröstvårtan. En biopsi behövs vanligtvis för att ställa diagnosen.

Nippelutsläpp hos nyfödda

Små mängder klar till mjölkaktig bröstvårtutsläpp (och ofta en viss svullnad av bröstet eller en liten klump) hos nyfödda är ganska vanligt, och det är relaterat till hormoner som är kvar från graviditeten. Senare i spädbarn kan blodig urladdning inträffa, vanligtvis på grund av bröstkorg kanal ectasia.

Diagnos

Vad din läkare gör för att få en diagnos beror på din ålder och andra symtom eller upptäckter vid fysisk undersökning. Möjliga tester kan inkludera:

Cytologi

Ett urval av urladdning kan utvärderas i mikroskopet i laboratoriet för att observera de närvarande cellerna. Även om detta kan visa cancerceller, kan en negativ cytologiprov inte utesluta cancer.

Blodprov

En serumprolaktinnivå dras ofta om en mjölkig urladdning sker hos någon som inte är gravid eller inte har varit gravid. Ett sköldkörteltest (TSH) kan också göras.

Om en prolaktinnivå höjs utan någon uppenbar orsak, a hjärnmagnetisk resonanstomografi (MR) skanna eller datortomografi (CT) skanning kan göras för att leta efter närvaron av hypofysmikroadenom, en godartad tumör i hypofysen som kan behandlas med läkemedel som sänker prolaktinnivåerna.

Symtom och orsaker till höga prolaktinnivåer

Ultraljud

En ultraljud undersökning, som använder ljudvågor, är ett vanligt test för att leta efter avvikelser i området bakom bröstvårtan och areola.Det kan användas för att identifiera tillstånd som papillom, även om en biopsi ofta fortfarande är nödvändig (se nedan).

Duktogram

A duktogram är ett test som involverar injicering av ett färgämne för att utvärdera mjölkkanalerna. Även om det är användbart är det såväl detta som screeningverktyg som duktalt sköljning och duktoskopi inte tillgängligt överallt.

Biopsi

En bröstbiopsi kan göras för att utvärdera en klump nära bröstvårtan, inklusive en hudbiopsi om Pagets sjukdom misstänks.

Om bröstcancer är en möjlighet kan en bröst-MR, ultraljud, biopsi och ett mammogram övervägas.

Behandling

Behandlingsalternativen för utsläpp av bröstvårtor beror på den bakomliggande orsaken, och med vissa orsaker, till exempel urladdning under senare graviditet, är lugnande allt som behövs.

Infektioner behandlas vanligtvis med antibiotika, men om det finns en abscess krävs ofta dränering.

För fibrocystisk sjukdom kan aspiration av en bröstcysta eller cystor lösa problemet.

Intraduktala papillom avlägsnas ofta kirurgiskt om de är symtomatiska.

Mammakanalens ectasia kräver vanligtvis inte behandling, förutom applicering av varma förpackningar tills tillståndet går över på egen hand.

Behandlingsalternativ för bröstcancer inkluderar kirurgi, samt kemoterapi och strålning.

Alternativ för bröstcanceroperationer

Som nämnts ovan finns det många potentiella orsaker till bröstutsläpp. Även om bröstcancer inte är en vanlig orsak, uppträder bröstvårtan som ett tecken på bröstcancer ofta när tumören fortfarande är mycket liten och icke-invasiv. När tumörer avlägsnas i detta skede bör de åtminstone i teorin vara 100% härdbara.

Ett ord från Verywell

Nippelutsläpp kan vara både oroande och irriterande om det fläckar dina kläder. Att boka tid för att träffa din läkare är ett viktigt första steg för att både minska din ångest och komma till botten av problemet så att det kan behandlas ordentligt (eller lämnas ensamt om det inte gäller). Ibland kan diagnosen ta lite tid, men det är viktigt att följa med alla rekommenderade tester även om dina symtom verkar lösa sig själv. Om du är orolig och inte verkar få svar, överväg att få en andra åsikt. Symtom är vår kropps sätt att varna oss för potentiella problem, och det är viktigt att lyssna; även om din läkare inte verkar orolig.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text