Innehåll
- Vad är utvärderings- och screeningprocessen för en potentiell handtransplantationskandidat?
- Hur kopplar kirurger donatorhanden till mottagaren?
- Vilka är riskerna med handtransplantation och vad kan man göra för att förhindra dem?
- Vad är återhämtningsprocessen för handtransplantationspatienter?
Utvalda experter:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Handtransplantation är ett förfarande för att kirurgiskt fästa en givares hand eller arm till en mottagare, och kan förändra livet för dem som har lidit en amputation eller upplevt extrem förlust av handfunktion på grund av sjukdom eller skada. Det är ett komplicerat förfarande som involverar en noggrann screeningprocess, detaljerad kirurgisk förberedelse, upp till 12 timmars operation eller mer, nervregenerering, sjukgymnastik och immunsuppressiva läkemedel som tas under resten av patientens liv.
För att lära dig mer om de bakom kulisserna överväganden som ligger i en framgångsrik handtransplantation, pratade vi med plast- och rekonstruktiv kirurg Dr. Jaimie Shores, klinisk chef för Hand and Upper Extremity Transplantation Program vid Johns Hopkins Comprehensive Transplant Center, och transplantation kirurg Dr. Gerald Brandacher, vetenskaplig chef för rekonstruktivt transplantationsprogram och chef för Vascularized Composite Allotransplantation (VCA) -laboratoriet vid Johns Hopkins.
Vad är utvärderings- och screeningprocessen för en potentiell handtransplantationskandidat?
Dr. Jaimie Shores: Vi försöker utvärdera vilket alternativ, vare sig det är transplantation, eller ett mer konventionellt rekonstruktivt alternativ inklusive traditionell rekonstruktiv kirurgi, protetik eller mer avancerad protes i kombination med riktad muskelåterställning, kommer i slutändan att ge patienten bästa resultat. En del av denna process inkluderar att avgöra om det finns tillräckligt med muskler och hälsosam nerv för att realistiskt förvänta sig nervregeneration som ger dem tillräcklig motorisk funktion efter operationen. När patienten utvärderats undersöker vi också dem för att säkerställa att de har förmågan att hålla jämna steg med medicinerings- och sjukgymnastikkraven, uthålligheten att fortsätta med processen vid kortvariga motgångar och ett ordentligt stödsystem runt omkring för att hjälpa dem att lyckas. När screening har slutförts kommer vi att ha utvärderat patienten anatomiskt / kirurgiskt, medicinskt, immunologiskt, psykologiskt och socialt. Var och en av dessa kategorier är oerhört viktig.
Dr. Gerald Brandacher: Varje kandidat genomgår också immunologisk screening, vilket inkluderar blodtyp och HLA-typning, testet för att bekräfta att donator- och mottagarvävnaderna matchar. Dessa är unika markörer som vi vill matcha så nära som möjligt mellan givare och mottagare. Det finns också några virusparametrar som måste matchas. Vi vill begränsa typen av transplantationer till immunologiskt lågriskpatienter, vanligtvis de som inte har några givarspecifika antikroppar, andra organtransplantationer eller har varit gravida. Vi gör detta för att vi vet att högriskpatienter har höga avstötningshastigheter och kräver en mer intensiv immunsuppressiv behandling. Detta är inte en livräddande typ av transplantation, så det är viktigt att minimera alla biverkningar och toxiciteter vid långvarig immunsuppression. Vårt team arbetar med ett unikt immunsupprimeringsprotokoll som inkluderar att behandla patienten med antikroppar på dagen för transplantationen, följt av en donatorbenmärgsinfusion flera dagar senare.
Hur kopplar kirurger donatorhanden till mottagaren?
Stränder: Handtransplantationskirurgi är komplex och involverar benfixering, återfästning av artärer och vener och reparation av senor och nerver. Processen kan pågå i 8-12 timmar eller längre. Det tar ett stort team av dedikerade kirurger som alla är experter på kirurgi i hand och övre extremiteter och / eller mikrokirurgi. Den viktigaste delen av läkningsprocessen, när det gäller att ha god långvarig funktion, är nervregenerering som börjar efter att nerverna har kopplats kirurgiskt mellan mottagaren och den donerade handen eller armen.
För att en nerv ska läka måste den anslutas igen på skadeplatsen. När detta har hänt börjar nervfibrer växa inuti de anslutna nerverna på platsen för nervreparationerna, bort från kroppen och mot den nya kroppsdelen, med en maximal hastighet på en tum per månad. Den nya lemmen bör återfå nervsignaler ungefär inom tre till arton månader, beroende på kroppsdel. Resultaten garanteras dock aldrig.
Brandacher: Den växande nerven använder donatorns nerv som byggnadsställning. När nerven växer mot den nya lemmen kan den stimulera de strukturer den möter. Så patienter kan uppleva en lätt brännande eller stickande känsla. Med tiden börjar grupper av muskler att återinveteras (återväxt nerver) tills hela lemmen är funktionell.
Vilka är riskerna med handtransplantation och vad kan man göra för att förhindra dem?
Brandacher: Precis som vid organtransplantation förhindrar det avstötande området. Det finns två typer av avslag: akut och kronisk. Akut avstötning är när kroppen betraktar den transplanterade lemmen som ett främmande föremål och immunsystemet bekämpar det. Avstötning presenteras ofta på huden först i form av utslag eller fläck. Detta händer vanligtvis inom de första par månaderna.
Kronisk avstötning sker över år och kan så småningom leda till misslyckande. Men så länge som patienten följer den föreskrivna immunsuppressiva regimen har det funnits bevis för att utmärkta långsiktiga resultat kan uppnås efter handtransplantation.
Vad är återhämtningsprocessen för handtransplantationspatienter?
Stränder: Handtransplantationspatienter bör vara förberedda för en intensiv rehabiliteringsprocess. Patienter uppmanas att börja röra handen tidigt (vanligtvis inom 24 till 48 timmar) för att minska ödem och stelhet. Alla patienter kommer att behöva delta i riktad handterapi i 6+ timmar varje dag, 5 dagar i veckan, under de första 3-6 månaderna efter transplantationen. Terapi kommer att skräddarsys efter deras behov och förmågor; Men att ta hand om och rehabilitera transplanterade händer blir ett heltidsjobb för mottagaren under de första 1-2 åren efter transplantationen.