Innehåll
- Återkommande skivherniationer
- Pseudoartros
- Intilliggande segmentsjukdom
- Revision TDR
- Problem med implanterad hårdvara
Återkommande skivherniationer
Om du efter en discektomi åter har ischias, smärta i armen eller andra hernierade skivsymtom, kan du få en återkommande herniation eller cervikal radikulopati. En återkommande skivbråck är i grunden en upprepning av problemet som i första hand ledde till operationen.
En diskektomi tar vanligtvis bara bort de bitar av skivmaterial (som kallas fragment) som helt eller delvis har kopplats bort från huvudskivan. Du har fortfarande din skiva och det är fortfarande möjligt att herniera den del som finns kvar.
Dr. Joshua D. Auerbach, chef för ryggradskirurgi vid Bronx-Lebanon Hospital Center i New York City, liknar en discektomi med att äta en bit ostkaka, särskilt för dem som brinner för denna delikatess.
Medan du gärna är fokuserad på gustatorupplevelsen, säger han, är chansen att bitar av ostkaka skiljer sig från huvudskivan. Vissa kommer att landa på plattan, andra kan landa på plattans kant, och andra kan falla av helt. I den här situationen skulle de flesta kasta bort de fragment som faller av tallriken, men fortsätta att äta huvudskivan.
Diskektomi-analogin fungerar på samma sätt: De icke-användbara bitarna rensas bort från huvudstrukturen och lämnar resten av din skiva eller kakan intakt.
Pseudoartros
Pseudoartros är en term som beskriver brist på benfusion senast ett år efter en ryggradsfusionsoperation.
Pseudoartros är mycket vanlig, förekommer hos upp till 68% av ländryggsfusionerna, enligt Auerbach. Av dessa kräver mellan 6 och 36% en omoperation, säger han.
Några saker som kan spela en roll i utvecklingen av pseudoartros efter din första operation inkluderar:
- Arten av din ursprungliga diagnos
- Typ av maskinvara (eller brist på sådan) installerad
- Typ av bentransplantat, om någon, används
- Dina hälsovanor och tillstånd. Om du till exempel röker eller tar kortikosteroider kan risken för pseudoartros ökas.
- Om du har en ryggradsfusion där inga plattor, skruvar eller annan hårdvara är installerade.
I sitt kapitel om revision ländryggsoperation för den medicinska texten med titeln Textbook of Spinal Surgery, 3: e upplagan, Citerar Auerbach studier som visar fusioner utförda utan implantering av hårdvara kan öka risken för pseudoartros med 70%. Det antalet är mycket lägre - 10% - för ryggfusioner där hårdvara är placeras, rapporterar han.
Intilliggande segmentsjukdom
ASD, eller intilliggande degenerering av segmentet, är ett tillstånd där anatomiska förändringar inträffar vid ryggraden ovanför och / eller under den plats där en ryggkirurgi görs.
Auerbach säger att när ASD uppträder gör det i allmänhet det efter ungefär två eller flera smärtfria år.
Experter vet inte helt om det är ryggkirurgin eller den naturliga utvecklingen av degenerativa förändringar i ryggraden som är ansvarig för ASD.
Frank Cammisa, Jr., MD, chef för ryggradstjänsten vid sjukhuset för specialkirurgi i New York, säger att andra faktorer än det kirurgiska ingreppet kan vara på jobbet i utvecklingen av degenerativa förändringar som vi kallar ASD. "Många gånger skylts ASD på det faktum att en patient har en fusion. Men även om patienten aldrig genomgick en fusion kan de fortfarande utveckla degenerativa förändringar på en annan nivå."
En studie utförd av Song, et. al, med titeln "Intilliggande degenerativ sjukdom: beror det på sjukdomsprogression eller ett fusionsassocierat fenomen? Jämförelse mellan segment intill de sammansmälta och icke-smälta segmenten", publicerad i november 2011 av European Spine Journal fann att " intilliggande segmentsjukdom är mer ett resultat av den naturliga historien om cervikal spondylos än närvaron av fusion. "
Auerbach säger att biomekaniska studier visar extra stress på intilliggande nivåer efter en fusion. Eftersom fusion tenderar att öka brantheten i vinkeln mellan de två benen i en intervertebral led, kommer det sannolikt att förändras hur ryggraden rör sig. Detta kan medföra extra tryck på vissa delar av fogen.
"Skivorna hämtar slacket", säger han till mig.
Enligt Auerbach och andra är denna typ av ökad stress en stor anledning till att många i branschen driver på utveckling av kirurgiska tekniker och anordningar för bevarande av rörelse. Framsteg inom teknik - till exempel total skivbyte - gör det möjligt för läkare att behandla problemet utan att offra rörelse i det drabbade området.
Om du undrar, där är studier som visar en fördel med att byta ut en skiva framför en ryggradsfusion, även om inte alla frågor har besvarats (från och med 2016). Till exempel, i en analys av tre studier som jämförde resultaten av cervikal skivbyte med ryggradsfusion två år efter ingreppet, fann forskare att personer som hade artroplastik (skivbyte) var 44% mindre benägna att behöva en andra operation. Samma studie rapporterade inte om någon signifikant fördelarna med artroplastik för att minimera eller undvika ASD, dock.
Revision TDR
Total skivbyte, ofta kallad TDR för kort, är en relativt ny operation (åtminstone i USA) som av vissa ryggradsexperter ses som ett livskraftigt alternativ till ryggradsfusionskirurgi. Skivbyte har gjorts i Europa ett tag, men USA antar denna teknik långsammare.
Eftersom skivbyte är nytt i detta land är det min uppfattning att tillverkarna av apparater och läkare som är banbrytande i kirurgiska tekniker fortfarande arbetar med detaljerna. Detta kan öka risken för att en eller flera komplikationer uppstår till följd av skivbyte.
Auerbach säger att endast cirka 0-5% av de patienter som hänvisats till ryggradskirurgi uppfyller kriterierna för ett säkert och framgångsrikt totalt skivbyteförfarande. Om du inte är en kandidat, men du har en i alla fall, säger han, kan du uppleva komplikationer.
En av de vanligaste komplikationerna som leder till en revision av TDR (som en andra skivbyteoperation ibland kallas) är enhetsfel. Exempel på enhetsfel är fel på protesskivan som är implanterad i ryggraden eller när enheten förskjuter sin position (strängsprutningar).
Cammisa tillägger att eftersom en skivbyte bevarar rörelse kan normala degenerativa förändringar inträffa vid facettfogarna. Om denna degeneration blir för smärtsam, säger han, kan din läkare föreslå en ryggradsfusion som din revisionskirurgi.
Problem med implanterad hårdvara
Mer sällan kan du stöta på problem med hårdvaran som implanterades i din ryggrad. Detta inkluderar protesskivor, som nämnts ovan, samt hårdvara som används för ryggradsfusion och andra typer av ryggkirurgi. Instrumentet, som det ibland kallas, kan gå sönder, eller kirurgen kan ha placerat det i fel position under ingreppet.
En typ av hårdvaruproblem till följd av en ryggkirurgi är ett syndrom som kallas "smärtsam hårdvara." I det här fallet är de implanterade föremålen helt enkelt för obekväma, säger Auerbach.
Camissa säger att smärta på grund av smärtsamt hårdvarusyndrom uppstår vanligtvis från mjukvävnad (dvs. dina muskler, ligament, senor och fascia).
För att ta itu med smärtsamt hårdvarusyndrom krävs ibland kirurgi för att ta bort de förolämpande föremålen. Cammisa informerar mig om att revisionskirurgi för smärtsam hårdvarusyndrom vanligtvis beror på placering av hårdvaran, inte själva enheten. "Det är extremt ovanligt att man måste ta bort instrument på grund av smärta som orsakas av enheten", bekräftar Cammisa.
Revisionskirurgi för smärtsam hårdvara görs vanligtvis omedelbart.