En översikt över aspirations lunginflammation

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling

Aspirations lunginflammation är en typ av lunginflammation orsakad av oavsiktlig infiltration av mat eller andra ämnen från munnen eller magen i lungorna. Tillståndet kan orsakas av bakterier som normalt finns i munnen eller näsgångarna, eller utlöses av icke-infektiösa toxiner som skadar lungvävnad.

Röntgenstrålar och andra tester kan hjälpa till att skilja aspirationspneumoni från andra typer av lunginflammation. Bakteriella infektioner behandlas med antibiotika, medan kemisk lunginflammation kan kräva steroider och icke-steroida läkemedel för att få ner inflammationen.

Symtom

Symtomen på aspirations lunginflammation är i huvudsak desamma som alla andra typer av lunginflammation, vilket gör det kliniskt svårt att skilja. Detsamma gäller skillnaderna mellan aspirationspneumoni och kemisk lunginflammation, med några få märkbara skillnader.

De vanligaste symptomen på aspirations lunginflammation inkluderar:

• bröstsmärta
• andfåddhet (dyspné)
• väsande andning
• feber
• hosta, ibland med gul eller grönaktig sputum (blandning av saliv och slem)
• Trötthet
• svårigheter att svälja (dysfagi)
• Riklig svettning
• dålig andedräkt
• en blåaktig hudfärg (cyanos) orsakad av låga syrenivåer i blodet

Om exponeringen orsakades av ett giftigt ämne kan det också finnas brännskador i munnen eller näsan, en svullen tunga eller hals, rösthet, snabb hjärtslag (takykardi), ett förändrat mentalt tillstånd och andra tecken på förgiftning.

Komplikationer

Aspirations lunginflammation kan ibland leda till allvarliga och potentiellt livshotande komplikationer om de inte behandlas, inklusive:

• parapneumonisk effusion, vilket är vätskans uppbyggnad i lungans nedre lob
• empyema, insamling av pus i lungan
• lungabscess, en pusfylld kavitet i lungorna
• suprainfection, ökningen av en sekundär infektion även efter att den första har behandlats
• bronchopleural fistel, en onormal öppning mellan lungorna i lungan och utrymmet runt lungorna (pleurahålan)

Om de inte behandlas aggressivt och i tid kan komplikationer av aspirationspneumoni leda till andningssvikt och dödsfall.

Villkor som bronchopleural fistel ensam bär någonstans mellan 18 procent och 67 procent risk för dödsfall, enligt forskning från North Shore University Hospital i Long Island. Det är viktigt att söka medicinsk hjälp vid behov.

Orsaker

Aspirations lunginflammation kännetecknas av ett misslyckande i de fysiologiska mekanismerna som hindrar mat och andra ämnen från att tränga in i luftstrupen (luftröret) och lungorna. Aspiration (inhämtning) av dessa ämnen kan orsaka inflammation, infektion eller luftvägsobstruktion. De flesta episoder orsakar övergående symtom på lunginflammation (inflammation i lungens säckar) utan infektion eller obstruktion.

En undertyp av aspirationspneumoni, känd som kemisk lunginflammation, involverar införandet av magsyra eller andra icke-infektiösa toxiner i lungorna som skadar luftvägsvävnader direkt.

Friska människor kommer ofta att aspirera små mängder mat och andra ämnen i lungorna, men kroppens naturliga reflexer (munkavle, hosta) rensar vanligtvis dem utan svårigheter. Problem uppstår bara om större mängder inandas eller försämring av lungorna eller nervsystemet försvagar dessa svalgreflexer.

Många fall av aspirationspneumoni är kopplade till antingen ett neurologiskt tillstånd eller en episod av nedsatt medvetande som inaktiverar denna reflex.

Exempel på tillstånd som skulle försämra denna reflex och potentiellt leda till aspirations lunginflammation inkluderar:

• neurologiska tillstånd som stroke, Parkinsons sjukdom, Alzheimers sjukdom, multipel skleros, cerebral pares, amyotrofisk lateral skleros (ALS), myasthenia gravis och hjärntraumskada för vilka dysfagi (sväljsvårigheter) är karakteristisk
• kräkningar, under vilka de svåra spasmerna kan tillåta mat att glida från matstrupen (matarröret) i luftstrupen
• alkohol, lugnande medel eller illegala droger, som kan förändra din medvetenhetsnivå och inaktivera den normala munkavlereflexen
• anfall där ofrivilliga spasmer kan främja aspiration
• allmänbedövning, vilket också inaktiverar sväljreflexen
• tandprocedurer där anestesi och oral manipulation kan möjliggöra aspiration
• gastriska rör och endotrakealtubar, som ger en lätt åtkomstväg från magen till lungorna
• gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), kännetecknad av surt återflöde och ökad risk för kemisk lunginflammation
• achalasi, en matstrupsrörelse i matstrupen
• hals cancer
• icke-dödlig drunkning

Vid kemisk lunginflammation är magsyra den vanligaste orsaken, även om giftiga gaser (såsom klorgas), rök (som förbränningsrök och bekämpningsmedel), luftburna partiklar (som kemiskt gödningsmedel) och vätskor också kan infiltrera luftstrupen och orsaka lunginflammation .

Även vissa laxermedeloljor som används för att behandla förstoppning (såsom mineralolja eller ricinolja) är också kända för att orsaka kemisk lunginflammation vid oavsiktlig inandning.

2:29

Hur lunginflammation uppstår

Riskfaktorer

Aspirations lunginflammation är vanligare hos äldre på grund av tillstånd som förändrar medvetandet (som lugnande medel) tillsammans med en ökad risk för Alzheimers och andra åldringsrelaterade neurologiska störningar.

Förutom ålder inkluderar andra riskfaktorer:

• dålig munhygien, främjar bakteriekolonisering i munnen
• ett nedsatt immunförsvar
• långvarig sjukhusvistelse och / eller mekanisk andning
• skadad lungvävnad på grund av rökning, KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) eller andra orsaker
• långvarig eller olämplig användning av antipsykotiska läkemedel
• långvarig användning av protonpumpshämmare och ACE-hämmare
• gastrointestinala motilitetsstörningar
• strålbehandling mot huvud och nacke
• alkoholism eller missbruk
• undernäring
• en hiatal bråck
• diabetes

Diagnos

Aspirations lunginflammation misstänks ofta om symtom utvecklas strax efter en utfallande händelse, såsom svår kräkningar, exponering för generell anestesi eller industriella ångor eller ett tonisk-klonisk anfall. Ibland kan orsaken vara okänd vilket gör det svårt att skilja en diagnos.

Typiska orsaker till lunginflammation är influensa A, B, fågelinfluensavirus eller Streptococcus pneumoniaebakterier (finns i de flesta samhällsbaserade lunginflammationsinfektioner). Om inget av dessa kan hittas kan aspirations lunginflammation undersökas som en orsak med hjälp av en fysisk undersökning och en mängd olika bildstudier och laboratorietester.

Fysisk undersökning

En av de första ledtrådarna som läkare letar efter när de undersöker aspirationspneumoni är det plötsliga utseendet på feber och andningsproblem efter en aspirationshändelse. De kommer också att leta efter karaktäristiska andningsljud på stetoskopet, till exempel sprakande ljud (crepitus) i vissa lungzoner. Illaluktande andedräkt är också vanligt (och annars inte kännetecknande för "vanlig" lunginflammation).

Kronisk aspiration, ofta orsakad av GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) eller achalasia, kan bevisas genom att en hostande hosta omedelbart efter att ha ätit.

Bildstudier

En röntgen i bröstet kan vanligtvis ge talande bevis för aspirations lunginflammation. Till exempel, om man misstänker aspiration när en person var medvetslös eller i kramper, kan det finnas en konsolidering av vätska till den bakre delen av den övre lungan.

Om aspirationen inträffade när du stod eller satt, skulle konsolideringen vanligtvis förekomma på båda sidor av underloben.

Vid undersökning av en röntgen på bröstet kommer läkaren att leta efter vita fläckar i lungorna (kallas infiltrat) som identifierar en infektion.

Med aspirations lunginflammation kommer det ofta att finnas ett område med densitet på röntgen där infiltraten är grupperade runt området för obstruktion. Med "vanlig" lunginflammation kommer konsolideringen att definieras men visas mer ojämn i utseendet.

En datortomografi (CT) med kontrastfärg är känsligare och ordnas vanligtvis om man misstänker en lungabscess, empyem eller bronkopleural fistel.

Laboratorietester

Medan en fysisk undersökning och röntgen kan ge alla bevis som behövs för att definitivt diagnostisera aspirationspneumoni, kan laboratorietester beställas för att stödja diagnosen. Detta gäller särskilt när man försöker skilja aspirationspneumoni och kemisk lunginflammation från andra möjliga orsaker.

Generellt sett kommer blodprov att ge liknande resultat oavsett om tillståndet är smittsamt eller inflammatoriskt. I båda fallen kommer antalet vita blodkroppar (WBC) alltid att vara förhöjt, vilket leder till leukocytos.

En sputumkultur kan beställas men är också problematisk eftersom kontaminering från andra patogener i munnen (bakterier, virus och svampar) är vanlig. Medan blodkulturer ibland beställs diagnostiseras och behandlas aspirationspneumoni vanligtvis innan resultaten returneras.

Ett test som kallas O2-mättnad (SaO) kommer att utföras för att mäta mängden syre i ditt blod, främst för att bedöma hur svår din lunginflammation är. Mindre vanligt kan bronkoskopi (införandet av ett flexibelt omfång i luftstrupen och luftvägarna) beställas om en partikel är särskilt stor eller för att få ett lungvävnadsprov för analys i laboratoriet.

Differentialdiagnoser

Lunginflammationstyper kan vara svåra att skilja på eftersom de alla är lika lika. Aspirations lunginflammation är unik genom att den kan involvera aeroba bakterier (inklusive de som är associerade med andra lunginflammationstyper), såväl som anaeroba bakterier som naturligt finns i mun, näsa och hals (men inte lungorna).

Kemisk lunginflammation, däremot, kännetecknas av frånvaron av infektion (även om skadorna på lungorna ibland kan leda till sekundär infektion).

För att skilja de möjliga orsakerna kommer läkare att leta efter definierande funktioner som kännetecknar de olika lunginflammationstyperna och utforska andra lungsjukdomar med liknande symtom. Dessa inkluderar:

• samhällsförvärvad lunginflammation, typiskt associerad med Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae och Staphylococcus aureus.
• sjukhusförvärvad lunginflammation, typiskt associerad med Staphylococcus aureus
• pneumocystis lunginflammation, differentierad med ett diffust "slipat glas" på röntgen, vanligtvis hos personer med svår immunsuppression (såsom avancerad HIV)
• lungödem (överflödig vätska i lungorna), differentierad med symmetrisk opacitet på röntgen på bröstet och frånvaro av leukocytos
• atelektas (en kollapsad lunga), differentierad genom frånvaro av leukocytos och andra infektionsmarkörer samt förlust av lungvolym vid röntgen

Behandling

Antibiotika används ofta för att behandla aspirationspneumoni. Även om orsaken är neurologisk eller kemisk, kommer en antibiotikabehandling fortfarande att ordineras. Detta beror på att det ofta är svårt att utesluta bakterieinfektion som en primär eller bidragande orsak.

Bredspektrumantibiotika som behandlar flera bakteriestammar används som standard och kan inkludera clindamycin, moxifloxacin, unasyn (ampicillin / sulbactam), merrem (meropenem) och invanz (ertapenem).

Den typiska kursen kan vara var som helst från en vecka till två veckor.

Om det antas förskrivas kan antibiotikumet stoppas efter tre till fyra dagar om det inte finns några tecken på infiltrationer på en röntgen på bröstet. Oavsett svårighetsgraden av ditt tillstånd måste du ta dina antibiotika enligt föreskrifterna utan att missa en dos även om symtomen försvinner.

Saknade doser eller avbrytande av behandling i förtid möjliggör uppkomst av antibiotikaresistenta stammar. Om detta inträffar kommer det att bli mycket svårare att behandla en bakteriell infektion i framtiden.

Stödjande vårdåtgärder kan innefatta mekanisk ventilation med extra syre för att underlätta andningen. Om det finns vätska i lungorna kan ett förfarande som kallas thoracentes utföras. Detta innebär att en nål sätts in genom bröstväggen för att dränera ackumulerad vätska från pleurautrymmet.

Förebyggande

Om du löper risk för lunginflammation finns det saker du kan göra för att minska risken. Användbara förebyggande tips inkluderar att undvika lugnande droger och alkohol om du har kronisk dysfagi och / eller återflöde. Detta gäller särskilt före sänggåendet eftersom aspiration ofta inträffar när du sover. Om du har kronisk dysfagi och / eller återflöde, höj huvudet med 30 grader medan du sover för att förhindra att maginnehållet återflödar in i luftröret.

För personer med kronisk dysfagi kan en dysfagi diet rekommenderas. Beroende på svårighetsgraden kan du rekommenderas att äta purémat som inte behöver tuggas (nivå 1), mjuka, fuktiga livsmedel som kräver lite tuggning (nivå 2) eller mjuka, icke-krispiga livsmedel som kräver tuggning (nivå 3).

Ytterligare användbara förebyggande tips inkluderar:

• arbeta med en talpatolog för att stärka musklerna och systemen som behövs för att svälja.
• följa din läkares instruktioner om fasta för att förhindra aspiration under operation eller något medicinskt förfarande som involverar generell anestesi.
• upprätthålla god munhygien för att förhindra infiltration av munbakterierna i luftstrupen och lungorna.
• röker inte. Rökning skadar dina lungors naturliga skydd mot infektioner.

Ett ord från Verywell

Om de behandlas på ett lämpligt sätt kommer aspirations lunginflammation vanligtvis att svara bra på mediciner och stödjande vård. Medan risken för dödsfall med okomplicerad aspirationspneumoni är cirka 5 procent, kan risken öka avsevärt om behandlingen försenas.

Kontakta läkare omedelbart om du får plötslig väsande andning, andfåddhet, bröstsmärtor, feber, hosta eller sväljsvårigheter. Frånvaron av nässymptom bör säga att det inte är influensa du har att göra med utan en potentiellt allvarlig luftvägsinfektion.

Vilket lunginflammationsvaccin behöver jag?

• Dela med sig
• Flip
• E-post