Innehåll
- Ankelavbrott och exostektomi
- Fotled Arthrodesis
- Broskreparation
- Fotled Arthrodiastasis
- Ankelartroplastik
Ankelavbrott och exostektomi
Fotledsartrit kännetecknas av utvecklingen av bensporer (osteofyter), typiskt på ledens framsida. Med tiden kan sporerna bli ganska stora och sträcka sig utåt på fogen, där de kan bryta ner i lösa, beniga fragment. Brosket runt leden kommer också att börja grova och försämras, vilket orsakar smärta och en signifikant minskning av rörelsen.
Ankeldebridering och exostektomi är två procedurer som används för att "rensa upp" en led för att minska smärta och öka rörelseomfånget. Ankeln debridering tar bort inflammerad vävnad i ledrummet (synovium), släter ut grov brosk och extraherar lösa bitar av brosk eller ben. Exostektomi är avlägsnande av osteofyter.
Båda procedurerna används för att behandla mild till måttlig fotledsartrit. De utförs vanligtvis på poliklinisk basis artroskopiskt med smala instrument och ett flexibelt rörliknande omfång för att komma åt fotleden genom en serie små snitt. Om skadan är omfattande eller svår åtkomlig kan öppen operation utföras med ett större snitt.
För att förhindra frakturer i försvagade områden av ben-särskilt vätskefyllda subkondrala cyster inuti fotleden kan en benmärgsinjektion (med celler som skördats från patienten) rekommenderas.
Även om debridering och exostektomi kan ge betydande lättnad, kan bensporer ofta reformeras över tiden. Sekundär ärrvävnad kan också utvecklas och störa ledfunktionen. I sådana fall kan ytterligare kirurgi krävas.
Fotled Arthrodesis
Fotledsartrodes, även känd som tibiotalar artrodes eller fotledsfusion, är en kirurgisk teknik som används när debridering inte kan ge stabilitet eller ihållande smärtlindring. Det handlar om att smälta ihop huvudbenen i underbenet (skenbenet och fibula) med ankelns talusben. Målet är att öka stabiliteten och eliminera smärtsam ben-mot-ben-friktion.
Beroende på svårighetsgraden av tillståndet kan artrodes utföras antingen artroskopiskt eller med ett öppet snitt. Hur som helst kommer kirurgen att göra ett snitt i fotleden och skräp och komprimera benen för att korrigera feljusteringar. De fixerar sedan benen permanent med plattor, spikar, skruvar eller annan hårdvara.
Nackdelen med fotledsfusion är att det minskar fotledens flexibilitet avsevärt. Denna brist på flexibilitet kan påverka knä- och fotlederna avsevärt, vilket gör dem mer benägna att drabbas av artrit i framtiden.
Broskreparation
För ledbrosk som har minskat kraftigt kan en av tre typer av broskreparationer övervägas.
- Mikrofraktur: Detta är det enklaste alternativet. Efter att ha tagit bort det skadade brosket görs små hål i talusbenet. Blod och celler sipprar sedan in i hålen och bildar blodproppar. Blodproppar förvandlas gradvis till en typ av ärrvävnad som kallas fibrocartilage. Mikrofrakturförfarandet kan utföras artroskopiskt på poliklinisk basis.
- BioCartilage: För omfattande broskskador blandas detta pulver, som består av kollagen, proteiner och tillväxtfaktorer, med stamceller skördade från en patients blod eller benmärg och överförs till små hål borrade i talusbenet.
- Osteokondralt transplantat: I detta förfarande ympas broskcylindrar som skördats från patientens knä (eller en kadaver) direkt på fotbenet. Det är det mest invasiva av de tre operationerna och kräver ofta att en del av benet bryts för att komma åt det skadade området.
Osteokondrala transplantat är reserverade för extremt stora defekter eller när andra broskreparationer misslyckas.
Fotled Arthrodiastasis
Fotledsartrodiastas är ett kirurgiskt alternativ för personer med svår fotledsartrit som vill försöka undvika fotledsersättning. Det handlar om att sträcka ankelleden för att öka utrymmet mellan benen på talus och tibia och fästa en extern fixeringsanordning på talus och tibia med metallstift och trådar. Enheten bärs i ungefär tre månader, under vilken tid fotleden kan bära vikten av att stå eller gå.
Målet med ankelartrodiastas är att ge skadad brosktid och utrymme för att reparera sig själv. Stamceller extraherade från personens kropp (vanligtvis bäckenet) kan sedan användas för att odla det som kallas neo-brosk.
Även om det är attraktivt för yngre människor som vill undvika mer invasiva ingrepp, är artrodiastas i fotled effektiv i endast cirka 50% av fallen.
Ankelartroplastik
Ankelartroplastik, även känd som en fotledsersättningskirurgi, innebär att delar av fibula, tibia och talusben ersätts med proteser. För denna operation avlägsnas den övre ytan på talusbenet och bottenytorna på tibia och fibula ben och ersätts med konstgjorda komponenter åtskilda av en mjuk polyetenkudde. Modern protes består av porösa metalliska material stabiliserade med eller utan cement.
Även om protesdesigner har förbättrats under de senaste decennierna är ankelbyte fortfarande utmanande på grund av ledens multidirektionella fysiologi. Framgångsgraden tenderar att vara lägre än vid utbyte av knä och höft.
Det finns fördelar och nackdelar med ankelbyte. Å ena sidan erbjuder det ett bättre rörelseområde och högre tillfredsställelse bland patienterna. Å andra sidan är fotledsfusion säkrare och mer pålitlig, med hälften så många människor som behöver ytterligare operation jämfört med artroplastik.
Återhämtningen efter ankelbyte är lång och kräver omfattande sjukgymnastik och rehabilitering. Människor som har denna operation rekommenderas mot högeffektiva aktiviteter som att springa och hoppa, även om simning, cykling och vandring vanligtvis är säkra.