Innehåll
- Symtom
- Orsaker
- Riskfaktorer
- Diagnos
- EEG och andra diagnostiska verktyg
- Screening frågeformulär
- Differentialdiagnoser
- Behandling
- Nuvarande forskning
1:44
Att veta vad man ska göra när någon har ett anfall
Symtom
Ett anfall är en plötslig okontrollerad elektrisk störning i hjärnan. Medan vi tenderar att associera dem med kramper kan anfall ibland manifestera sig med subtila symtom, såsom förändringar i beteende, rörelse, känslor eller medvetenhetsnivåer.
Bland de två vanligaste typerna av anfall som ses hos personer med Alzheimers:
- Delvis komplexa anfall är de där du blir omedveten om din omgivning och deltar i omedvetna handlingar som fumlande, läppsmackande, vandrande eller plockning av kläder.
- Generaliserade tonisk-kloniska anfall kännetecknas av kramper i hela kroppen och åtföljs ofta av plötslig medvetslöshet och / eller blåskontroll.
Tidsfrågor
De flesta anfall varar från 30 sekunder till två minuter. Ett anfall som varar längre än fem minuter kallas status epilepticus och anses vara en medicinsk nödsituation.
Att ha två eller flera anfall klassificeras som epilepsi.
Orsaker
Alzheimers sjukdom är den vanligaste formen av demens, som drabbar över 6 miljoner amerikaner. Alzheimers orsakar den progressiva och irreversibla försämringen av kognitiv funktion, vilket manifesteras med minnesförlust och gradvis minskning av förmågan att tänka eller resonera. Sjukdomen ses oftast hos äldre och antas drabba någonstans från 4 procent till 12 procent av personer över 65 år.
Alzheimers sjukdom orsakas av den gradvisa ackumuleringen av ett protein, så kallat beta-amyloid, i hjärnan. När proteinmolekylerna börjar klibba samman skapar de lesioner (plack) som avbryter nervvägarna centralt för kognitiv och motorisk funktion. .
Även om det kan verka rimligt att anta att kramperna utlöses av hjärnans degeneration, tyder bevis starkt på att det är mer relaterat till själva beta-amyloiden.
Beta-amyloid är faktiskt ett fragment av en större förening som kallas ett amyloidprekursorprotein (APP). När APP bryts ner släpps vissa biprodukter i hjärnan som kan överexcitera och effektivt överbelasta nervvägar. När sjukdomen fortskrider kan ackumuleringen av dessa biprodukter orsaka nervceller att avfyra onormalt och utlösa kramper.
Riskfaktorer
Utöver de biokemiska orsakerna till Alzheimersrelaterade anfall finns det andra faktorer som kan placera en person i ökad risk. Bland dem:
- Alzheimers tidiga sjukdom är förknippat med en ökad sannolikhet för anfall, även om anfallen själva tenderar att utvecklas vid sjukdomar i senare skede.
- Mutationer av presenilin 1 (PSEN1) och presenilin 2 (PSEN2) gener är associerade med hyperproduktion av APP. Dessa genetiska mutationer passeras genom familjer och kan, enligt forskning från Columbia University Medical Center, öka risken för kramper med 58 procent respektive 30 procent.
Anfallens svårighetsgrad verkar också nära kopplad till de framåtskridande stadierna av Alzheimers. Människor i vårdcentraler tenderar att drabbas hårdast (även om det är möjligt att anfall helt enkelt känns igen i en institutionell miljö där de annars kan missas hemma).
Diagnos
Inte alla med Alzheimers sjukdom kommer att få kramper. Av dem som gör det kan krampanfall vara svåra att diagnostisera, eftersom beteenden man presenterar ofta kan efterlikna sjukdomens själ. Detta gäller särskilt vid partiella komplexa anfall.
Diagnosen av Alzheimersrelaterade anfall är ofta en inexakt vetenskap och en som kan kräva input från en specialist som kallas epileptolog.
EEG och andra diagnostiska verktyg
Medan en avbildningsstudie som kallas elektroencefalogram (EEG) kan användas för att bekräfta krampaktivitet, har den sina begränsningar. En EEG mäter elektrisk aktivitet i hjärnan och kan som sådan endast definitivt diagnostisera anfall om abnormiteter uppstår under testet. Som ett resultat diagnostiseras endast mellan 3 och 10 procent av Alzheimers-relaterade anfall med enbart EEG.
Med detta sagt kan en EEG ibland upptäcka onormal elektrisk aktivitet, så kallad epileptiform urladdning, 24 till 48 timmar efter ett anfall. Om man misstänker återkommande anfall kan läkaren rekommendera ett trådlöst EEG där ett headset bärs i 24 till 72 timmar för att kontinuerligt övervaka hjärnans aktivitet.
Medan neuroimaging-studier, såsom datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI), kan upptäcka förändringar i hjärnan som överensstämmer med Alzheimers, kan de inte berätta om dessa förändringar överensstämmer med kramper. Detsamma gäller genetiska blodprov, som är mer användbara för att stödja en diagnos snarare än att göra en.
Screening frågeformulär
På grund av begränsningarna i EEG och andra laboratoriebaserade verktyg är diagnosen Alzheimersrelaterade anfall till stor del beroende av ett frågeformulär för screening av anfall. Innehållet i frågeformuläret kan variera men utvärderar vanligtvis din risk baserat på:
- Din medicinska historia, inklusive familjehistoria
- Nuvarande eller tidigare medicinering
- Misstänkt anfall, inklusive en beskrivning av symtomen
Baserat på dina svar kan epileptologen använda en algoritm för att bestämma din risk för anfall. Ett positivt frågeformulär i kombination med onormalt EEG kan ge en korrekt diagnos i nio av tio fall.
Mindre definitiva fall kan fortfarande behandlas presumtivt, särskilt hos handikappade eller äldre personer där ett anfall kan utgöra allvarliga hälsorisker.
Differentialdiagnoser
Medan kramper ofta missas hos personer med Alzheimers sjukdom, diagnostiseras ibland en typ av krampanfall, så kallad frånvarokramp, som Alzheimers tidiga stadium. Ett frånvarobeslag är ett där en individ plötsligt "tömmer ut" och vandrar mållöst, ett beteende som kallas amnestisk vandring.
För att skilja mellan amnestisk vandring med Alzheimers och amnestisk vandring med epilepsi, kan läkare behöva utföra en fysisk undersökning, neuroimaging-studier, EEG och andra tester för att avgöra om det finns några tecken på kognitiv nedgång.
Eftersom epilepsi kan förekomma oberoende av Alzheimers kan läkaren utforska andra förklaringar för anfall, inklusive:
- En stroke eller övergående ischemisk attack ("mini-stroke")
- Meningit eller encefalit
- Migrän
- Sömnapné och andra sömnstörningar
- Vitamin B12-brist
Behandling
Behandling av Alzheimersrelaterade anfall innefattar vanligtvis användning av antikonvulsiva läkemedel såsom Depakote (valproinsyra), Neurontin (gabapentin) och Lamictal (lamotrigin). Det finns till och med några bevis för att det antikonvulsiva Keppra (levetiracetam), godkänt för behandling av epilepsi, kan hjälpa till att vända en del av minnesförlusten hos personer med Alzheimers sjukdom.
Andra antikonvulsiva medel bör användas med försiktighet eftersom de kan förstärka demenssymptomen, inklusive Dilantin (fenytoin), vilket kan försämra minne och mental hastighet. Gabatril (tiagabin), vilket kan påverka verbalt minne; och Topamax (topiramat), för vilka 40 procent av användarna upplever betydande minne och verbal nedsättning.
Även Tegretol (karbamazepin), som anses vara en epilepsibehandling i ryggraden, är förknippad med en försämring av mental hastighet och rörelsetid. En dosjustering kan ibland lindra dessa effekter.
En mer invasiv form av epilepsibehandling, känd som djup hjärnstimulering (DBS), har visat löfte vid behandling av båda tillstånden. DBS anses dock endast om epilepsisymtom är allvarliga och alla andra former av läkemedelsbehandling, eftersom det kräver kirurgi. har misslyckats.
Neurokirurgi bedrivs mindre vanligt hos personer med Alzheimers eftersom anfallen främst är förknippade med hyperproduktion av APP snarare än en hjärnskada.
Nuvarande forskning
Vissa forskare har antagit att det finns en inneboende snarare än en tillfällig koppling mellan Alzheimers sjukdom och anfall, specifikt oupptäckta eller "tysta" anfall. Att peka ut teorin är slutsatsen att anfallskontroll kan lindra några av symtomen på Alzheimers sjukdom. .
Detta bevisas delvis av en studie från 2017 som publicerades i tidskriften Natur där utredare från Massachusetts General Hospital i Boston utvärderade hjärnfunktionen hos två äldre kvinnor som hade Alzheimers, varav ingen hade krampanfall. Båda valdes på grund av att de hade ovanligt dramatiska svängningar i Alzheimers symtom.
Medan tidiga EEG-studier med hårbottenelektroder visade inga tecken på anfall, bekräftade elektroder som sätts in i hjärnan genom skallen på basen att båda kvinnorna faktiskt hade frekventa spikar i elektrisk aktivitet i överensstämmelse med anfall.
Efter diagnosen placerades båda kvinnorna på läkemedel mot anfall. Medan en kvinna var tvungen att avbryta behandlingen på grund av outhärdliga biverkningar, hade den andra en nästan total eliminering av hennes diagnostiserade symtom (förvrängt tal, förvirring) efter ett år. Det enda bortfallet inträffade, intressant, när hon glömde att ta sin krampmedicin.
Baserat på denna erfarenhet, om framtida personer med Alzheimers bekräftas att ha tysta anfall, som forskarna tror, är det mycket möjligt att Alzheimers en dag kan kontrolleras med medicinering. Framtida forskning kommer förhoppningsvis att ge större inblick i denna fascinerande och relevanta teori.
Ett ord från Verywell
Eftersom kramper ofta är tysta hos personer med Alzheimers sjukdom är det viktigt att du talar med din läkare om du ens misstänker att de förekommer. Det finns ökande bevis för att epilepsi underdiagnostiseras i denna population av vuxna, särskilt de som är äldre, hembundna och sjuka.
Bland några ledtrådar att leta efter:
- Fluktuationer i beteende eller mental status, ofta förekommer i trollformler
- Sällsynt snarare än rutinmässig sängvätning
- Plötsliga men subtila tecken som ryckningar och blinkningar
Genom att identifiera epilepsi tidigt kan det vara möjligt att kontrollera krampanfallen och mildra några av de upp-och nedgångar som kännetecknar Alzheimers sjukdom.