Innehåll
Akut njursvikt uppstår när njurarna plötsligt inte kan filtrera avfall från blodet. Det är en komplikation av ett antal sjukdomar eller störningar, vars effekt leder till snabb ansamling av toxiner och en kaskad av symtom som sträcker sig från minskad urinering och trötthet till bröstsmärtor och kramper.Medan akut njursvikt ofta kan förekomma utan symtom och endast avslöjas under laboratorietester för ett orelaterat tillstånd, diagnostiseras de flesta fall hos personer som antingen är kritiskt sjuka eller anländer till sjukhuset med en allvarlig sjukdom.
Om man misstänker akut njursvikt kan blodprov, urintester, ultraljud och biopsier beställas för att bekräfta och fastställa nedsatt nivå. Baserat på resultaten kommer läkaren att kunna iscensätta sjukdomen och vidta lämpliga åtgärder. I värsta fall kan njursjukdom i slutstadiet förklaras.
Labs och test
Akut njursvikt (ARF), även känd som akut njurskada (AKI), diagnostiseras främst med blod- och urintester. Bland de många laboratorietester som används för att utvärdera njurfunktionen finns det två viktiga åtgärder som är centrala för diagnos och hantering av ARF.
Serumkreatinin
Serumkreatinin (SCr) mäter mängden av ett ämne som kallas kreatinin i blodet. Kreatinin är en biprodukt av muskelmetabolism som utsöndras i urinen. Eftersom det produceras och utsöndras i ganska jämn takt är det ett tillförlitligt mått på njurfunktionen och är en nyckelindikator för njursvikt.
Normala SCr-nivåer hos vuxna är:
- Cirka 0,5 till 1,1. milligram (mg) per deciliter (dL) hos kvinnor
- Cirka 0,6 till 1,2 mg / dL hos män
Urinvolym
Urinvolymen mäter helt enkelt mängden vätska du urinerar under en viss tidsperiod. Eftersom ARF definieras av förlusten av njurfunktionen, är värdet uppmätt i milliliter (ml) per kg kroppsvikt (kg) per timme (h) - centralt för att bekräfta nedsatt njurfunktion och mäta ditt svar på behandlingen.
Oliguri, produktion av onormalt små urinvolymer, definieras som något mindre än 0,5 ml / kg / h.
Andra laboratorietester
Andra laboratorietester som används för att diagnostisera ARF inkluderar:
- Blod urea kväve (BUN) mäter mängden avfallsprodukt i blodet som kallas ureakväve. Ureakväve skapas när levern bryter ner protein och, liksom serumkreatinin, produceras och utsöndras i urinen om det är ganska jämna volymer. Höga BUN-nivåer är indikativa för ARF och kan också tyda på den bakomliggande orsaken till njursvikt (såsom hjärtsvikt, uttorkning eller urinvägsobstruktion).
- Kreatininclearance mäter kreatininnivå i både ett blodprov och urinprov som samlats in under 24 timmar. De kombinerade resultaten kan berätta för oss hur mycket kreatinin rensas från blodet genom urinering mätt med ml per minut (ml / min). En normal kreatininclearance är 88 till 128 ml / min hos kvinnor och 97 till 137 ml / min hos män.
- Uppskattad glomerulär filtreringshastighet (eGFR) är ett blodprov som uppskattar hur mycket blod som passerar genom de naturliga filtren i njurarna, så kallade glomeruli. Hastigheten med vilken detta händer kan berätta för oss hur mycket njurarna har skadats från steg 1 (minimal till ingen förlust av njurfunktion) till och med steg 5 (njursvikt).
- Serumkalium används för att avgöra om det finns överskott av kalium i blodet (ett tillstånd som kallas hyperkalemi). Hyperkalemi är karakteristisk för ARF och kan, om den lämnas obehandlad, leda till svår och potentiellt livshotande dysrytmi (onormal hjärtfrekvens).
- Urinprov är helt enkelt en labanalys av din urins smink. Det kan användas för att upptäcka om det finns överskott av protein i urinen (proteinuri), som anses vara en nyckelfunktion i ARF. Det kan också upptäcka blod i urinen (hematuri) som kan uppstå om ARF orsakas av någon form av njurskada eller urinvägsobstruktion.
Diagnostiska kriterier
Akut njursvikt diagnostiseras baserat på resultatet av serumkreatinin- och urinvolymtesterna.
Kriterierna för diagnos fastställdes av Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), en ideell organisation som övervakar och implementerar riktlinjer för klinisk praxis för njursjukdom.
Enligt KDIGO kan akut njursvikt diagnostiseras om något av följande är närvarande:
- En ökning av SCr med 0,3 mg / dL eller mer inom 48 timmar
- En ökning av SCr med minst 150 procent inom en sjudagarsperiod
- En urinvolym på mindre än 0,5 ml / kg / h under en sex timmarsperiod
Imaging Tests
Förutom blod- och urintester kan avbildningstester användas för att upptäcka om det finns någon form av njurskada eller om det finns en försämring av antingen blodflödet till njuren eller utsöndring av urin från kroppen.
Bland några av de använda testerna:
- Ultraljud är den föredragna metoden för avbildningstestning och kan användas för att mäta njurarnas storlek och utseende, detektera tumörer eller njurskador och lokalisera blockeringar i urinen eller blodflödet. En nyare teknik som kallas Color Doppler kan användas för att bedöma blodproppar, förträngningar eller bristningar i njurarnas artärer och vener.
- Datortomografi (CT) Är en typ av röntgenteknik som ger tvärsnittsbilder av ett organ.CT-skanningar kan vara användbara för att upptäcka cancer, lesioner, abscesser, hinder (såsom njursten) och ansamling av vätska runt njurarna. De används vanligtvis hos överviktiga personer där ultraljud kanske inte ger en tillräckligt tydlig bild.
- Magnetisk resonanstomografi (MR) Använder magnetiska vågor för att producera högkontrastbilder av njurarna utan strålning.
Njurbiopsi
En biopsi innebär avlägsnande av organvävnad för undersökning av laboratoriet. Den typ som vanligtvis används för att bedöma njursjukdom kallas perkutan biopsi där en nål sätts in i huden och styrs in i en njure för att ta bort ett urval av celler.
Biopsier används oftast för att diagnostisera inneboende ARF (akut njursvikt orsakad av njurskador). Biopsin kan snabbt diagnostisera några av de vanligaste orsakerna till njurskador, inklusive:
- Akut interstitiell nefrit (AIN), inflammation i vävnad mellan njurrör
- Akut tubulär nekros (ATN), ett tillstånd där njurvävnader dör på grund av syrebrist
- Glomerulonefrit, inflammation i glomeruli i blodkärlen i njurarna
Differentiell diagnos
Som en komplikation av en underliggande sjukdom eller sjukdom kan akut njursvikt orsakas av många olika saker, inklusive hjärtsvikt, levercirros, cancer, autoimmuna störningar och till och med svår uttorkning.
Samtidigt kan det finnas situationer där laboratorietester tyder på ARF men andra tillstånd är faktiskt skyldiga för de förhöjda blodnivåerna. Bland dem:
- Kronisk njursjukdom (CKD), ofta odiagnostiserade, kan ha alla serologiska tecken på ARF men kommer i slutändan att kvarstå i mer än tre månader. Med CKD kommer den enda förklaringen till den förhöjda SCR att vara en försämrad glomerulär filtreringshastighet. Ett 24-timmars kreatininclearance-test kan vanligtvis skilja sig åt mellan de två tillstånden.
- Vissa mediciner, som H2-blockeraren Tagamet (cimetidin) och antibiotikumet Primsol (trimetoprim), kan orsaka en höjning av kreatinin. Avbrytande av det misstänkta läkemedlet räcker vanligtvis för att differentiera.