Innehåll
- Beskrivning
- Varför proceduren utförs
- risker
- Före proceduren
- Efter proceduren
- Utsikter (prognos)
- Alternativa namn
- referenser
- Granskningsdatum 7/9/2018
Transkateter-aortaklappsbyte (TAVR) är ett förfarande som används för att ersätta aortaklaven utan att öppna bröstet. Det används för att behandla vuxna som inte är tillräckligt hälsosamma för regelbunden ventilloperation.
Aortan är en stor artär som bär blod från ditt hjärta till resten av kroppen. Blodet flyter ut ur ditt hjärta och in i aortan genom en ventil. Denna ventil kallas aortaklappen. Det öppnar sig så att blod kan strömma ut. Det stänger sedan och håller blodet i strömmande bakåt.
En aortaklaff som inte öppnas helt kommer att begränsa blodflödet. Detta kallas aortastenos. Om det också finns en läcka, kallas det aortisk regurgitation. De flesta aorta ventiler ersätts eftersom de begränsar flödet framåt genom aorta till hjärnan och kroppen.
Beskrivning
Förfarandet kommer att göras på ett sjukhus. Det tar ungefär 2 till 4 timmar.
- Före operationen kan du få generell anestesi. Detta kommer att ge dig en smärtfri sömn. Oftast är förfarandet gjort med dig kraftigt sedated. Du sover inte helt, men du känner inte smärta. Detta kallas måttlig sedering.
- Om allmän anestesi används, kommer du att ha ett rör som sätter ner halsen som är ansluten till en maskin för att hjälpa dig att andas. Detta avlägsnas i allmänhet efter proceduren. Om måttlig sedering används, behövs inget andningsrör.
- Läkaren kommer att göra ett snitt (snitt) i en artär i din ljumsk eller i bröstet nära ditt bröstben.
- Om du inte redan har en pacemaker kan läkaren sätta in en. Du kommer att bära den i 48 timmar efter operationen. En pacemaker hjälper ditt hjärtslag i en vanlig rytm.
- Läkaren kommer att gänga ett tunt rör som kallas en kateter genom artären till hjärtat och aortaklappen.
- En liten ballong på kateterns ände kommer att expanderas i din aortaklapp. Detta kallas valvuloplasty.
- Läkaren kommer sedan att styra en ny aortaklapp över katetern och ballongen och placera den i din aortaklapp. En biologisk ventil används för TAVR.
- Den nya ventilen öppnas inuti den gamla ventilen. Det kommer att göra arbetet med den gamla ventilen.
- Läkaren tar bort katetern och stänger skäret med stygn och ett förband.
- Du behöver inte vara på en hjärt-lungmaskin för denna procedur.
Varför proceduren utförs
TAVR används för personer med svår aortastenos som inte är tillräckligt hälsosamma för att ha öppen kirurgi för att ersätta en ventil.
Hos vuxna är aortastensos oftast på grund av kalciumavlagringar som smalnar ventilen. Detta påverkar i allmänhet äldre människor.
TAVR kan göras av följande skäl:
- Du har stora hjärtsymptom, som bröstsmärtor (angina), andfåddhet, svimningsbesvär (synkope) eller hjärtsvikt.
- Test visar att förändringar i din aortaklapp börjar allvarligt skada hur bra ditt hjärta fungerar.
- Du kan inte ha regelbunden ventilerapi eftersom det skulle riskera din hälsa. (Obs: Studier utförs för att se huruvida fler patienter kunde hjälpas av operationen.)
Denna procedur har många fördelar. Det finns mindre smärta, blodförlust och risk för infektion. Du kommer också att återhämta sig snabbare än vad du skulle göra från öppen-bröstkirurgi.
risker
Risken för någon anestesi är:
- Blödning
- Blodproppar i benen som kan resa till lungorna
- Andningsproblem
- Infektion, inklusive i lungorna, njurarna, urinblåsan, bröstet eller hjärtventilerna
- Reaktioner på läkemedel
Andra risker är:
- Skador på blodkärlen
- Du kan behöva öppen hjärtkirurgi för att korrigera komplikationer som uppkommer under proceduren
- Hjärtinfarkt eller stroke
- Infektion av den nya ventilen
- Njursvikt
- Onormalt hjärtslag
- Blödning
- Dålig läkning av snittet
- Död
Före proceduren
Alltid berätta för din läkare eller sjuksköterska vilka läkemedel du tar, inklusive receptfria läkemedel, kosttillskott eller örter.
Du bör se din tandläkare för att se till att det inte finns några infektioner i munnen. Om obehandlad kan dessa infektioner sprida sig till ditt hjärta eller ny hjärtklaff.
För 2-veckorsperioden före operationen kan du bli ombedd att sluta ta läkemedel som gör det svårare för blodet att sticka. Dessa kan orsaka ökad blödning under operationen.
- Några av dem är aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen (Aleve, Naprosyn).
- Om du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), prata med din kirurg innan du slutar eller ändrar hur du tar dessa läkemedel.
Under dagarna före ditt förfarande:
- Fråga din läkare vilka läkemedel du fortfarande ska ta på dagen för ditt förfarande.
- Om du röker måste du sluta. Fråga din läkare om hjälp.
- Låt alltid din läkare veta om du har förkylning, influensa, feber, herpesbrytning eller någon annan sjukdom i tiden som leder till din procedur.
- På dagen före ditt förfarande, dusch och schampo väl. Du kan bli ombedd att tvätta hela kroppen under nacken med en särskild tvål. Skruva bröstet 2 eller 3 gånger med denna tvål. Du kan också bli ombedd att ta ett antibiotikum för att förhindra infektion.
På dagen för din operation:
- Du kommer vanligtvis att bli ombedd att inte dricka eller äta något efter midnatt natten före ditt förfarande. Detta inkluderar tuggummi och använder andningsminer. Skölj munnen med vatten om det känns torrt, men var försiktig så att du inte sväljer.
- Ta de läkemedel som din läkare berättade för att du ska ta med en liten sipp vatten.
- Din läkare eller sjuksköterska kommer att berätta när du kommer till sjukhuset.
Efter proceduren
Du kan räkna med att spendera 1 till 4 dagar på sjukhuset.
Du kommer att tillbringa den första natten i en intensivvårdsenhet (ICU). Sjuksköterskor kommer att övervaka dig noggrant. Vanligtvis inom 24 timmar flyttas du till ett vanligt rum eller en övergångsomsorgsenhet på sjukhuset.
Dagen efter operationen får du hjälp av sängen så att du kan gå upp och flytta runt. Du kan börja ett program för att göra ditt hjärta och kropp starkare.
Dina vårdgivare kommer att visa dig hur du ska ta hand om dig själv hemma. Du lär dig att bada dig själv och ta hand om det kirurgiska såret. Du kommer också att få instruktioner för kost och motion. Var noga med att ta några läkemedel som föreskrivs. Du kan behöva ta blodförtunnare under resten av ditt liv.
Din läkare kommer att komma in för en uppföljningstid för att kontrollera att den nya ventilen fungerar bra.
Var noga med att berätta för dina leverantörer om att du har haft en ventilbyte. Var noga med att göra detta innan du har några medicinska eller dentala förfaranden.
Utsikter (prognos)
Att ha denna procedur kan förbättra livskvaliteten och hjälpa dig att leva längre än du kanske utan proceduren. Du kan andas lättare och ha mer energi. Du kan kanske göra saker du inte kunde göra förut eftersom ditt hjärta kan pumpa syrerikt blod till resten av kroppen.
Det är oklart hur länge den nya ventilen fortsätter att fungera, så var noga med att se din läkare för regelbundna möten.
Alternativa namn
Valvuloplasty - aorta; TAVR; Transkateter aorta ventilimplantation (TAVI)
referenser
Arsalan M, Kim W-K, Walter T. Transcatheter aortaklappsbyte. I: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas av hjärtkirurgiska tekniker. Andra ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 16.
Herrmann HC, Mack MJ.Transkateterterapi för hjärtinfarkt. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok av kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortisk ventilsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok av kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 68.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkateter-aortaklappsbyte. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston och Spencer kirurgi i bröstet. 9: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 79.
Granskningsdatum 7/9/2018
Uppdaterad av: Mary C. Mancini, MD, PhD, Director, Cardiothoracic Surgery, Christ Highland Medical Center, Shreveport, LA. Granskning tillhandahållen av VeriMed Healthcare Network. Också granskad av David Zieve, MD, MHA, medicinsk chef, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.