Encyklopedi

Djup hjärnstimulering

Posted on
Författare: Peter Berry
Skapelsedatum: 13 Augusti 2021
Uppdatera Datum: 1 November 2024
Anonim
Djup hjärnstimulering - Encyklopedi
Djup hjärnstimulering - Encyklopedi

Innehåll

Djup hjärnstimulering (DBS) använder en anordning som kallas en neurostimulator för att leverera elektriska signaler till hjärnans områden som styr rörelse, smärta, humör, vikt, tvångssyndrom och uppvaknande från en koma.


Beskrivning

DBS-systemet består av fyra delar:

  • En eller flera isolerade ledningar som kallas elektroder, eller elektroder, som placeras i hjärnan
  • Ankrar för att fixa lederna till skallen
  • Neurostimulatorn, som sätter ut den elektriska strömmen. Stimulatorn liknar en hjärtpacemaker. Det är vanligtvis placerat under huden nära kragebenet, men kan placeras någon annanstans i kroppen
  • I vissa människor läggs en annan tunn isolerad ledning som kallas en förlängning för att koppla ledningen till neurostimulatorn

Kirurgi görs för att placera varje del av neurostimulatorsystemet. Hos vuxna kan hela systemet placeras i 1 eller 2 steg (2 separata operationer).

Steg 1 görs vanligtvis under lokalbedövning, vilket betyder att du är vaken men smärtfri. (Hos barn ges allmänbedövning.)

  • Huvudet placeras i en speciell ram med små skruvar för att hålla den kvar under proceduren. Numbing medicin appliceras där skruvarna kontaktar hårbotten. Ibland görs proceduren i MR-maskinen och en ram ligger ovanpå huvudet snarare än runt huvudet.
  • En del hår är sannolikt rakat.
  • Numbing medicin appliceras på din hårbotten på platsen där kirurgen öppnar huden och borrar en liten öppning i skallen och placerar ledningen i ett visst område i hjärnan.
  • Om båda sidor av din hjärna behandlas, gör kirurgen en öppning på vardera sidan av skallen och två ledningar sätts in.
  • Elektriska impulser kan behöva skickas via ledningen för att se till att den är ansluten till hjärnans område som är ansvarig för dina symtom.
  • Du kan ställa frågor, läsa kort eller beskriva bilder. Du kan också bli ombedd att flytta dina ben eller armar. Det här är att se till att elektroderna befinner sig i rätt position och den förväntade effekten uppnås.

Steg 2 görs under generell anestesi, vilket innebär att du sover och är smärtfri.Tidpunkten för denna operationstakt beror på var i hjärnan stimulatorn kommer att placeras.


  • Kirurgen gör en liten öppning (snitt), vanligtvis strax under kragebenet och implanterar neurostimulatorn. (Ibland placeras den under huden i nedre bröst- eller mageområdet.)
  • Utvidgningstråden tunnas under huden på huvudet, nacken och axeln och är ansluten till neurostimulatorn.
  • Snitten är stängd. Enheten och ledningarna kan inte ses utanför kroppen.

När de är anslutna, rör de elektriska pulserna från neurostimulatorn, längs förlängningstråden, till ledningen och in i hjärnan. Dessa små pulser stör och blockerar de elektriska signalerna som orsakar symtom på vissa sjukdomar.

Varför proceduren utförs

DBS görs vanligtvis för personer med Parkinsons sjukdom när symptomen inte kan kontrolleras av läkemedel. DBS bota inte Parkinsons sjukdom, men kan hjälpa till att minska symtom som:


  • Tremors
  • Stelhet
  • Styvhet
  • Långsamma rörelser
  • Vandringsproblem

DBS kan också användas för att behandla följande villkor:

  • Armskakningar relaterade till multipel skleros
  • Större depression som inte svarar väl på mediciner
  • Tvångssyndrom
  • Smärta som inte går bort (kronisk smärta)
  • Allvarlig fetma
  • Skakningsrörelse som inte kan kontrolleras och orsaken är okänd (väsentlig tremor)
  • Tourettes syndrom (i sällsynta fall)
  • Okontrollerad eller långsam rörelse (dystoni)

risker

DBS anses vara säkert och effektivt när det är gjort hos rätt personer.

Risker för DBS-placering kan innefatta:

  • Allergisk reaktion på DBS-delarna
  • Problemkoncentration
  • Yrsel
  • Infektion
  • Läckage av cerebrospinalvätska, vilket kan leda till huvudvärk eller hjärnhinneinflammation
  • Förlust av balans, minskad samordning eller liten rörelseförlust
  • Shock-liknande känslor
  • Tal- eller synproblem
  • Tillfällig smärta eller svullnad på platsen där enheten implanterades
  • Tillfällig stickning i ansiktet, armarna eller benen

Problem kan också inträffa om delar av DBS-systemet bryts eller flyttas. Dessa inkluderar:

  • Enhet, ledning eller ledningar bryts, vilket kan leda till en annan operation för att ersätta den trasiga delen
  • Batteriet misslyckas, vilket skulle få enheten att sluta fungera korrekt (batteriet håller normalt 3 till 5 år)
  • Tråd som ansluter stimulatorn till ledningen i hjärnan går igenom huden (kan förekomma hos mycket tunna personer)
  • Den del av enheten som placeras i hjärnan kan bryta av eller flytta till en annan plats i hjärnan (detta är sällsynt)

Eventuella risker med hjärnkirurgi är:

  • Blodklump eller blödning i hjärnan
  • Hjärnans svullnad
  • Koma
  • Förvirring, som oftast bara för dagar eller veckor högst
  • Infektion i hjärnan, i såret eller i skallen
  • Problem med tal, minne, muskelsvaghet, balans, vision, koordination och andra funktioner, som kan vara kortvariga eller permanenta
  • kramper
  • Stroke

Risker för allmänbedövning är:

  • Reaktioner på läkemedel
  • Andningssvårigheter

Före proceduren

Du kommer att ha en fullständig fysisk tentamen.

Din läkare kommer att beställa många laboratorie- och bildtestningstester, inklusive en CT- eller MR-scanning. Dessa avbildningstester är gjorda för att hjälpa kirurgen att ange den exakta delen av hjärnan som är ansvarig för symptomen. Bilderna används för att hjälpa kirurgen att placera ledningen i hjärnan under operationen.

Du kanske måste se mer än en specialist, som en neurolog, neurokirurg eller psykolog, för att se till att proceduren är rätt för dig och har den bästa chansen att lyckas.

Innan operationen, berätta för din kirurg:

  • Om du kan vara gravid
  • Vilka läkemedel du tar, inklusive örter, kosttillskott eller vitaminer som du har köpt i disken utan recept
  • Om du har druckit mycket alkohol

Under dagarna före operationen:

  • Din vårdgivare kan berätta att du tillfälligt slutar ta blodförtunnare. Dessa inkluderar warfarin (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproxen och andra NSAID.
  • Om du tar andra läkemedel, fråga din leverantör om det är OK att ta dem på dagen för eller i dagarna före operationen.
  • Om du röker, försök att sluta. Fråga din leverantör om hjälp.

Natten före och på dagen för operationen, följ instruktioner om:

  • Dricker inte eller äter något i 8 till 12 timmar före operationen.
  • Tvätta håret med speciellt schampo.
  • Ta de läkemedel som din leverantör berättade för att du ska ta med en liten sipp vatten.
  • Anländer till sjukhuset i tid.

Efter proceduren

Du kan behöva stanna på sjukhuset i ca 3 dagar.

Läkaren kan ordinera antibiotika för att förhindra infektion.

Du kommer tillbaka till ditt läkarkontor vid ett senare tillfälle efter operationen. Under detta besök aktiveras stimulatorn och mängden stimulering justeras. Kirurgi behövs inte. Detta är process kallas också programmering.

Kontakta din läkare om du utvecklar något av följande efter DBS-kirurgi:

  • Feber
  • Huvudvärk
  • Klåda eller nässelfeber
  • Muskelsvaghet
  • Illamående och kräkningar
  • Nummenhet eller stickningar på ena sidan av kroppen
  • Smärta
  • Rödhet, svullnad eller irritation på någon av operationsplatserna
  • Problemlösning
  • Visionsproblem

Utsikter (prognos)

Personer som har DBS brukar göra bra under operationen. Många människor har stor förbättring av deras symtom och livskvalitet. De flesta behöver fortfarande ta medicin, men i lägre doser.

Denna operation och operation i allmänhet är mer riskfylld hos personer över 70 år och de med hälsoförhållanden som högt blodtryck och sjukdomar som påverkar blodkärlen i hjärnan. Du och din läkare bör noga väga fördelarna med denna operation mot riskerna.

DBS-proceduren kan vändas om så behövs.

Alternativa namn

Globus pallidus djup hjärnstimulering; Subthalamic djup hjärnstimulering; Thalamins djupa hjärnstimulering; DBS; Hjärnneurostimulering

referenser

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. En omfattande översyn av användningen av djup hjärnstimulering (DBS) vid behandling av psykiatriska och huvudvärk. Huvudvärk. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Insikter i mekanismerna för djup hjärnstimulering. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M, et al. Djup hjärnstimulering för fetma. Cureus. 2015; 7 (3): E259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Djup hjärnstimulering. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradleys neurologi i klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 37

Schrock LE, Mink JW, Woods DW, et al. Tourette syndrom djup hjärnstimulering: en översyn och uppdaterade rekommendationer. Mov Disord. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Granskningsdatum 10/6/2017

Uppdaterad av: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Institutionen för kirurgi vid Providence Medical Center, Medford, OR; Institutionen för kirurgi vid Ashland Community Hospital, Ashland, OR; Department of Maxillofacial Surgery vid UCSF, San Francisco, CA. Granskning tillhandahållen av VeriMed Healthcare Network. Också granskad av David Zieve, MD, MHA, medicinsk chef, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.