Benmärgstransplantation

Innehåll

• Beskrivning
• Varför proceduren utförs
• risker
• Före proceduren
• Efter proceduren
• Utsikter (prognos)
• Alternativa namn
• Patientinstruktioner
• Bilder
• referenser
• Recension Datum 8/14/2017

En benmärgstransplantation är ett förfarande för att ersätta skadad eller förstörd benmärg med friska benmärgsstamceller.

Benmärg är den mjuka, feta vävnaden inuti dina ben. Benmärgen producerar blodceller. Stamceller är omogna celler i benmärgen som ger upphov till alla dina olika blodkroppar.

Beskrivning

Före transplantationen kan kemoterapi, strålning eller båda ges. Detta kan göras på två sätt:

• Ablativ (myeloablativ) behandling. Högdoserad kemoterapi, strålning eller båda ges för att döda eventuella cancerceller. Detta dödar också allt hälsosamt benmärg som förblir, och låter nya stamceller växa i benmärgen.
• Minskad intensitetsbehandling, även kallad minitransplantation. Lägre doser kemoterapi och strålning ges före transplantation. Detta gör det möjligt för äldre människor och de som har andra hälsoproblem att få en transplantation.

Det finns tre typer av benmärgstransplantationer:

• Autolog benmärgstransplantation. Termen auto betyder själv. Stamceller tas bort från dig innan du får högdoserad kemoterapi eller strålbehandling. Stamcellerna lagras i en frys. Efter högdoserad kemoterapi eller strålbehandlingar sätts dina stamceller tillbaka i kroppen för att göra normala blodkroppar. Detta kallas en räddningstransplantation.
• Allogen benmärgstransplantation. Termen allo betyder andra. Stamceller tas bort från en annan person, kallad en givare. De flesta gånger måste givarens gener åtminstone delvis matcha dina gener. Särskilda test görs för att se om en givare är en bra match för dig. En bror eller syster är troligen en bra match. Ibland är föräldrar, barn och andra släktingar bra matcher. Donorer som inte är relaterade till dig, men ändå matchar, kan hittas via nationella benmärgsregister.
• Navelsträngs blodtransplantation. Detta är en typ av allogen transplantation. Stamceller avlägsnas från en nyfödd bebis navelsträng strax efter födseln. Stamcellerna fryses och lagras tills de behövs för en transplantation. Blodceller i navelsträngen är mycket omogna, så det finns mindre behov av perfekt matchning. På grund av det mindre antalet stamceller tar blodtalet mycket längre tid att återhämta sig.

En stamcellstransplantation görs vanligen efter kemoterapi och strålningen är avslutad. Stamcellerna levereras till ditt blodomlopp, vanligen genom ett rör kallat en central venös kateter. Processen liknar att få blodtransfusion. Stamcellerna går genom blodet i benmärgen. De flesta gånger behövs ingen operation.

Donor stamceller kan samlas på två sätt:

• Benmärgsskörd. Denna mindre operation är utförd under generell anestesi. Detta innebär att givaren kommer att sova och smärtfri under proceduren. Benmärgen avlägsnas från baksidan av båda höftbenen. Mängden marv som tas bort beror på vikten på personen som tar emot den.
• Leukaferes. För det första ges givaren flera dagars skott för att hjälpa stamceller att flytta från benmärgen till blodet. Under leukaferes tas blod från givaren genom en IV-linje.Den del av vita blodkroppar som innehåller stamceller separeras sedan i en maskin och tas bort för att senare ges till mottagaren. De röda blodkropparna returneras till givaren.

Varför proceduren utförs

En benmärgstransplantation ersätter benmärg som antingen inte fungerar ordentligt eller har förstörts (ablaterats) genom kemoterapi eller strålning. Läkare tror att för många cancerformer kan donatorns vita blodkroppar attackera eventuella kvarvarande cancerceller, som liknar när vita celler attackerar bakterier eller virus när de bekämpar en infektion.

Din vårdgivare kan rekommendera en benmärgstransplantation om du har:

• Vissa cancerformer, såsom leukemi, lymfom, myelodysplasi eller multipelt myelom.
• En sjukdom som påverkar produktionen av benmärgsceller, såsom aplastisk anemi, medfödd neutropeni, svåra immunsystemssjukdomar, sicklecellanemi eller thalassemi.

risker

En benmärgstransplantation kan orsaka följande symtom:

• Bröstsmärta
• Sänka blodtrycket
• Feber, frossa, rodnad
• Rolig smak i munnen
• Huvudvärk
• Nässelfeber
• Illamående
• Smärta
• Andnöd

Möjliga komplikationer av benmärgstransplantation beror på många saker, bland annat:

• Den sjukdom du behandlas för
• Oavsett om du hade kemoterapi eller strålning före benmärgstransplantationen och doserna av sådana behandlingar
• Din ålder
• Din övergripande hälsa
• Hur bra av en match som din givare var
• Den typ av benmärgstransplantation du fått (autologt, allogent eller navelsträngblod)

Komplikationer kan innefatta:

• Anemi
• Blödning i lungorna, tarmarna, hjärnan och andra delar av kroppen
• Grå starr
• Clotting i leverns små vener
• Skador på njurar, lever, lungor och hjärta
• Fördröjd tillväxt hos barn som får en benmärgstransplantation
• Tidig klimakteriet
• Graftmisslyckande, vilket innebär att de nya cellerna inte löser sig i kroppen och börjar producera stamceller
• Graft-versus-host disease (GVHD), ett tillstånd där donatorcellerna attackerar din egen kropp
• Infektioner, som kan vara mycket allvarliga
• Inflammation och ömhet i munnen, halsen, matstrupen och magen, kallad mucositis
• Smärta
• Magproblem, inklusive diarré, illamående och kräkningar

Före proceduren

Din leverantör kommer att fråga om din medicinska historia och göra en fysisk tentamen. Du kommer att ha många tester innan behandlingen börjar.

Före transplantationen kommer du att ha 1 eller 2 rör, kallad katetrar, införda i ett blodkärl i nacken eller armarna. Detta rör ger dig möjlighet att ta emot behandlingar, vätskor och ibland näring. Det används också för att rita blod.

Din leverantör kommer sannolikt att diskutera den emotionella stressen med en benmärgstransplantation. Du kanske vill träffa en rådgivare. Det är viktigt att prata med din familj och barn för att hjälpa dem att förstå vad man kan förvänta sig.

Du måste göra planer för att hjälpa dig att förbereda för proceduren och hantera uppgifter efter din transplantation:

• Slutför ett förskötsdirektiv
• Ordna medicinsk ledighet från jobbet
• Ta hand om bank eller bokslut
• Ordna vård av husdjur
• Ordna för någon att hjälpa till med hushållssysslor
• Bekräfta sjukförsäkringen
• Betala räkningar
• Ordna för dina barns skötsel
• Hitta boende för dig själv eller din familj nära sjukhuset, om det behövs

Efter proceduren

En benmärgstransplantation görs vanligen på ett sjukhus eller sjukhus som specialiserar sig i sådan behandling. För det mesta håller du dig i en speciell benmärgstransplantationsenhet i mitten. Detta är att begränsa din chans att få en infektion.

Beroende på behandling och var det är gjort kan helt eller delvis en autolog eller allogen transplantation utföras som en poliklinik. Det betyder att du inte behöver stanna på sjukhuset över natten.

Hur länge du bor på sjukhuset beror på:

• Hur mycket kemoterapi eller strålning du fått
• Typen av transplantation
• Din medicinska centrums rutiner

Medan du är på sjukhuset:

• Hälso- och sjukvårdsgruppen följer noggrant ditt blodtal och vitala tecken.
• Du kommer att få mediciner för att förhindra GVHD och förebygga eller behandla infektioner, inklusive antibiotika, antifungals och antivirala läkemedel.
• Du kommer sannolikt att behöva många blodtransfusioner.
• Du kommer att matas genom en ven (IV) tills du kan äta genom munnen och magebiverkningar och munsår har gått bort.

När du lämnar sjukhuset, var noga med att följa anvisningarna om hur du ska ta hand om dig själv hemma.

Utsikter (prognos)

Hur bra du gör efter transplantationen beror på:

• Typ av benmärgstransplantation
• Hur bra donorns celler matchar din
• Vilken typ av cancer eller sjukdom du har
• Din ålder och övergripande hälsa
• Typen och dosen av kemoterapi eller strålterapi du hade före din transplantation
• Eventuella komplikationer du kan ha

En benmärgstransplantation kan helt eller delvis bota din sjukdom. Om transplantationen är en framgång kan du gå tillbaka till de flesta av dina normala aktiviteter så snart du känner dig tillräckligt bra. Vanligtvis tar det upp till ett år att återhämta sig helt beroende på vilka komplikationer som uppstår.

Komplikationer eller misslyckande i benmärgstransplantatet kan leda till döden.

Alternativa namn

Transplantation - benmärg; Stamcellstransplantation; Hematopoetisk stamcellstransplantation; Minskad intensitet nonmyeloablativ transplantation; Mini transplantation; Allogen benmärgstransplantation; Autolog benmärgstransplantation; Navelsträng blodtransplantation; Aplastisk anemi - benmärgstransplantation; Leukemi - benmärgstransplantation; Lymfom - benmärgstransplantation; Multipel myelom - benmärgstransplantation

Patientinstruktioner

• Blödning vid cancerbehandling
• Benmärgstransplantation - urladdning
• Central venös kateter - förändring av dressing
• Central venøs kateter - spolning
• Dricker vatten säkert under cancerbehandling
• Torr mun vid cancerbehandling
• Äter extra kalorier när det är sjuk - vuxna
• Äter extra kalorier när de är sjuka - barn
• Oral mucositis - Självvård
• Perifert insatt central kateter - spolning
• Säker att äta under cancerbehandling

Bilder

• 

  
  Benmärgs aspiration

• 

  
  Formade element av blod

• 

  
  Benmärg från höft

• 

  
  Benmärgstransplantation - serie

referenser

Bashir Q, Champlin R. Hematopoietisk stamcellstransplantation. I: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloffs kliniska onkologi. 5: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kap 30.

Heslop HE. Översikt och val av givare av hematopoetisk stamcellstransplantation. I: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologi: Grundprinciper och praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitel 103.

Recension Datum 8/14/2017

Uppdaterad av: Todd Gersten, MD, Hematologi / Onkologi, Florida Cancer Specialists & Research Institute, Wellington, FL. Granskning tillhandahållen av VeriMed Healthcare Network. Intern granskning och uppdatering den 11/06/2018 av David Zieve, MD, MHA, medicinsk direktör, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.