Levertransplantation

Innehåll

• Beskrivning
• Varför proceduren utförs
• risker
• Före proceduren
• Efter proceduren
• Utsikter (prognos)
• Alternativa namn
• Bilder
• referenser
• Granskningsdatum 4/9/2018

Levertransplantation är kirurgi för att ersätta en sjukt lever med en hälsosam lever.

Beskrivning

Den donerade levern kan vara från:

• En givare som nyligen har dött och inte har haft leverskada. Denna typ av givare kallas en kadaver givare.
• Ibland kommer en frisk person att donera en del av hans eller hennes lever till en person med en sjukt lever. Till exempel kan en förälder donera till ett barn. Denna typ av givare kallas en levande givare. Levern kan återfalla sig. Båda människor slutar oftast med fullt fungerande lever efter en lyckad transplantation.

Givarleveren transporteras i en kyld saltlösning (saltlösning) som håller organet i upp till 8 timmar. De nödvändiga testen kan då göras för att matcha givaren med mottagaren.

Den nya levern tas bort från givaren genom en kirurgisk skärning i överkroppen. Den placeras i personen som behöver levern (kallad mottagaren) och fäst vid blodkärlen och gallgångarna. Operationen kan ta upp till 12 timmar. Mottagaren behöver ofta en stor mängd blod genom en transfusion.

Varför proceduren utförs

En hälsosam lever utför mer än 400 jobb varje dag, bland annat:

• Göra gall, vilket är viktigt vid matsmältning
• Göra proteiner som hjälper till med blodpropp
• Ta bort eller byta bakterier, läkemedel och toxiner i blodet
• Förvaring av sockerarter, fetter, järn, koppar och vitaminer

Den vanligaste orsaken till levertransplantation hos barn är gallisk atresi.

Den vanligaste orsaken till levertransplantation hos vuxna är cirros. Cirros är ärrbildning i levern som hindrar levern från att fungera bra. Det kan förvärras till leversvikt. De vanligaste orsakerna till cirros är:

• Långtidsinfektion med hepatit B eller hepatit C
• Långvarigt alkoholmissbruk
• Cirros på grund av alkoholfria fettsleversjukdomar

Andra sjukdomar som kan orsaka cirros och leverfel inkluderar:

• Autoimmun hepatit
• Blodpropp i blodkärlen i blodvägarna (trombos)
• Leverskador från förgiftning eller läkemedel
• Problem med leverns dräneringssystem (gallvägen), såsom primär biliär cirros eller primär skleroserande kolangit
• Metaboliska störningar i koppar eller järn (Wilson-sjukdom och hemokromatos)

Levertransplantation är ofta inte rekommenderad för personer som har:

• Vissa infektioner, såsom tuberkulos eller osteomyelit
• Svårighet att ta läkemedel flera gånger varje dag under resten av livet
• Hjärt- eller lungsjukdomar (eller andra livshotande sjukdomar)
• Cancerhistoria
• Infektioner, såsom hepatit, som anses vara aktiva
• Rökning, alkohol- eller drogmissbruk eller andra riskabla livsstilsvanor

risker

Risker för någon anestesi är:

• Andningssvårigheter
• Reaktioner på läkemedel

Risker för operation är:

• Blödning
• Hjärtinfarkt eller stroke
• Infektion

Levertransplantationskirurgi och hantering efter operation ger stora risker. Det finns en ökad infektionsrisk eftersom du måste ta läkemedel som undertrycker immunsystemet för att förhindra transplantatavstötning. Tecken på infektion inkluderar:

• Diarre
• Dränering
• Feber
• Gulsot
• Rodnad
• Svullnad
• Ömhet

Före proceduren

Din vårdgivare kommer att hänvisa dig till ett transplantationscenter. Transplantationsteamet vill se till att du är en bra kandidat för en levertransplantation. Du kommer att göra några besök under flera veckor eller månader. Du måste ha bloddragen och röntgenstrålning tas.

Om du är den som får den nya leveren, kommer följande tester att utföras före proceduren:

• Vävnad och blodtyp för att säkerställa att din kropp inte avvisar den donerade leveren
• Blodprov eller hudtest för att kontrollera infektion
• Hjärtprov såsom ett EKG-, ekkokardiogram eller hjärtkateterisering
• Tester för att leta efter tidig cancer
• Testar för att se på din lever, gallblåsan, bukspottkörteln, tunntarmen och blodkärlen runt levern
• Koloskopi, beroende på din ålder

Du kan välja att titta på ett eller flera transplantationscenter för att bestämma vilket som är bäst för dig.

• Fråga centret hur många transplantationer de utför varje år och deras överlevnadsnivåer. Jämför dessa nummer med andra transplantationscentrum.
• Fråga vilka stödgrupper de har tillgängliga, och vilka rese- och bostadsarrangemang de erbjuder.

Om transplantationslaget anser att du är en bra kandidat för en levertransplantation, kommer du att sätta på en nationell väntelista.

• Din plats på väntelistan baseras på ett antal faktorer. Viktiga faktorer är typ av leverproblem du har, hur svår din sjukdom är och sannolikheten för att en transplantation kommer att bli framgångsrik.
• Den tid du spenderar på en väntelista är oftast inte en faktor i hur snart du får en lever, med eventuellt undantag från barn.

Medan du väntar på en lever, följ dessa steg:

• Följ någon diet som ditt transplantationslag rekommenderar.
• Drick inte alkohol.
• Rök inte.
• Håll din vikt i lämpligt intervall. Följ övningsprogrammet som din leverantör rekommenderar.
• Ta alla läkemedel som ordinerats för dig. Rapportera förändringar i dina läkemedel och eventuella nya eller förvärrade medicinska problem för transplantationslaget.
• Uppföljning med din regelbundna leverantör och transplantationsgrupp vid eventuella möten som har gjorts.
• Se till att transplantationsgruppen har ditt korrekta telefonnummer, så de kan kontakta dig omedelbart om en lever blir tillgänglig. Se till att du, oavsett var du än ska, kontaktas snabbt och enkelt.
• Ha allt klart före tid för att gå till sjukhuset.

Efter proceduren

Om du fick en donerad lever, kommer du troligen att behöva stanna på sjukhuset i en vecka eller längre. Därefter måste du noggrant följas upp av en läkare för resten av ditt liv. Du kommer att få regelbundna blodprov efter transplantationen.

Återhämtningsperioden är ca 6-12 månader. Ditt transplantationslag kan be dig att stanna nära sjukhuset under de första 3 månaderna. Du kommer att behöva regelbundna kontroller, med blodprov och röntgen i många år.

Utsikter (prognos)

Personer som får levertransplantation kan avslå det nya organet. Detta innebär att deras immunförsvar ser den nya levern som ett främmande ämne och försöker förstöra det.

För att undvika avslag måste nästan alla transplantatmottagare ta läkemedel som undertrycker sitt immunsvar under resten av livet. Detta kallas immunosuppressiv terapi. Även om behandlingen bidrar till att förhindra organsavstötning, sätter det också människor på en högre risk för infektion och cancer.

Om du tar immunosuppressiv medicin måste du regelbundet screenas för cancer. Läkemedlen kan också orsaka högt blodtryck och högt kolesterol och öka riskerna för diabetes.

En lyckad transplantation kräver nära uppföljning med din leverantör. Du måste alltid ta din medicin enligt anvisningarna.

Alternativa namn

Levertransplantation; Transplantation - lever; Ortotopisk levertransplantation; Leverfel - levertransplantation; Cirros - Levertransplantation

Bilder

• 

  
  Donorleveranslutning

• 

  
  Levertransplantation - serie

referenser

Carrion AF, Martin P. Levertransplantation. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger och Fordtrans gastrointestinala och leversjukdom: Patofysiologi / Diagnos / Förvaltning. 10: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 97.

Everson GT. Leverinsufficiens och levertransplantation. I: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 154

Granskningsdatum 4/9/2018

Uppdaterad av: Michael M. Phillips, MD, klinisk professor i medicin, George Washington University School of Medicine, Washington, DC. Också granskad av David Zieve, MD, MHA, medicinsk chef, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.